PREMIER CARE GUÍA PARA ASEGURADOS - Bupasalud
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GUÍA PARA ASEGURADOS PREMIER CARE
PREMIER CARE
2SECTION TITLE
CONTENIDO
SU SALUD ANTE TODO........................... 2
Más que una compañía de seguros... 3
Por qué optar por Premier Care.......4
Su cobertura............................................. 5
Opciones suplementarias................... 6
Administre su póliza en línea............. 7
USA Medical Sevices............................. 8
Para contactarnos.................................. 9
SU REEMBOLSO........................................ 10
TABLA DE BENEFICIOS..........................12
CONDICIONES DE LA PÓLIZA........... 16
GLOSARIO...................................................28
Este documento es una traducción del idioma inglés. En
caso de discrepancias entre ambas versiones del texto o
de ambigüedades en la traducción al español, prevalecerá
el original en inglés.
3PREMIER CARE
SU SALUD
ANTE TODO
¿Ha pensado alguna vez qué sucedería con su familia, su carrera profesional y su
situación financiera, si usted contrajera una enfermedad inesperada?
Es nuestra experiencia que enfermedades de largo plazo pueden tener serias
consecuencias de orden financiero y social.
En Bupa, su salud es nuestra prioridad. Por eso, ofrecemos planes de seguro
diseñados para aquellos clientes que requieran cobertura médica internacional,
así como asesoramiento sobre su salud y bienestar.
Queremos asegurarnos de que nuestros clientes con necesidades especiales no
queden excluidos en ningún sentido. Ofrecemos la opción de obtener sus cartas
y documentos en braille, letra grande, y audio. Por favor déjenos saber si necesita
alguna de estas opcione.
UNA COMPAÑÍA EN LA QUE USTED PUEDE CONFIAR
Bupa es una reconocida asegura todas las ganancias para optimizar sus
dora líder en el campo de la salud productos y mejorar los servicios que
que ofrece una amplia variedad de la empresa y sus proveedores brindan.
productos y servicios a los residentes La confianza en el personal y los
de Latinoamérica y el Caribe. Bupa servicios médicos que brindamos es
se inició en 1947 como una mutual de esencial. Bupa emplea a más de 85,000
seguros en el Reino Unido con tan sólo personas en todo el mundo, quienes
38,000 asegurados. Hoy día, Bupa vela brindan experiencia, atención y servicio
por la salud y el bienestar de millones de calidad. Bupa Insurance Limited
de personas alrededor del mundo, está autorizada por la Autoridad de
situándose en una posición ventajosa Regulación Prudencial y regulada por
para el beneficio de sus asegurados. la Autoridad de Conducta Financiera y
Desde su fundación hace más de 70 la Autoridad de Regulación Prudencial.
años, Bupa ha mantenido una constante La Autoridad de Conducta Financiera
solidez financiera y continúa fortale no regula las actividades de Bupa
ciendo sus credenciales como líder en Insurance Limited que se llevan a cabo
el cuidado de la salud. Bupa no tiene fuera del Reino Unido.
accionistas, lo cual le permite reinvertir
2SU SALUD ANTE TODO
MÁS QUE UNA COMPAÑÍA DE SEGUROS
Usted puede estar seguro de que independientemente de en dónde viva o trabaje,
o a dónde viaje, usted y su familia cuentan con el mejor seguro de salud y con el
apoyo que usted pueda necesitar.
BENEFICIOS SERVICIOS
• Cobertura internacional con • Servicio de emergencia de 24 horas
completa libertad de elección en multilingüe
cuanto a especialistas, hospitales, • Consejos sobre la elección de
etc. hospitales y de especialistas en
• Cobertura completa, sin importar todo el mundo
cuál es su profesión o qué acti • Acceso a los altamente calificados
vidades recreativas o deportivas consultores médicos de Bupa
practique para obtener consejos y segundas
• Cobertura completa de condi opiniones
ciones crónicas, si éstas han sido • Acceso a una amplia serie de
diagnosticadas después de la servicios online; por ejemplo, la
suscripción del seguro o si Bupa posibilidad de administrar su póliza
ha aceptado cubrirlas a través de nuestra página web
• Cobertura de accidentes que
ocurran como resultado de
acciones terroristas
• Renovación de la póliza garantizada
de por vida, independientemente
de su edad o de su estado de salud.
3PREMIER CARE
POR QUÉ OPTAR POR PREMIER CARE
Nuestras soluciones y consejos son reconocidos en todo el mundo: nosotros le
damos prioridad a su salud.
Con un plan médico de Bupa, usted no necesita buscar la letra pequeña en las
Condiciones de la póliza todos nuestros contratos están redactados de manera
comprensible.
COBERTURA GEOGRÁFICA están excluidas de la cobertura. En raras
ocasiones, un historial médico previo
Con Premier Care, usted estará prote puede dar lugar a que la solicitud sea
gido en América Latina y el Caribe, denegada.
a excepción de México. Si viaja fuera
Personas de todas las nacionalidades,
de esta región geográfica, usted tiene
residentes en América Latina y el Caribe
la posibilidad de suscribir un plan de
(a excepción de México) y que no hayan
viaje complementario o uno de nuestros
alcanzado los 75 años de edad, podrán
productos de cobertura mundial.
solicitar el seguro; una vez aceptada
su solicitud, la renovación de su póliza
COBERTURA DE POR VIDA
estará garantizada de por vida, sin
Usted podrá obtener cobertura inde importar ni su edad ni cambios en su
pendientemente de la mayoría de estado de salud. Aun si desarrollara
problemas de salud que pueda haber una condición crónica a largo plazo,
sufrido antes de obtener el seguro. ello no influirá sobre los términos bajo
En caso de ser aceptado, todas las los cuales se haya suscrito el seguro.
condiciones preexistentes conocidas
al momento de ser aprobado el seguro,
4SU SALUD ANTE TODO
SU COBERTURA
Premier Care es un seguro de amplia cobertura que incluye beneficios para servicios
hospitalarios, partos, cirugías, y otros beneficios ambulatorios como consultas
con especialistas y fisioterapeutas.
El seguro también cubre los gastos por transporte en ambulancia aérea de
emergencia al hospital apropiado más cercano cuando una enfermedad o lesión
seria no puede ser tratada localmente.
Si no encuentra la cobertura que necesita con Premier Care, por favor comuníquese
con nosotros o con uno de nuestros representantes para obtener información
sobre nuestra exclusiva línea de productos.
CANTIDAD ASEGURADA NIÑOS
El total de cobertura anual de Premier Los niños nacidos de una maternidad
Care es de US$1,000,000, por persona, cubierta serán incluidos automática
por año póliza. No hay un límite máximo mente en la póliza de sus padres, sin
de por vida, y la cantidad asegurada es importar su estado de salud al nacer,
renovable cada año póliza independien siempre y cuando ambos padres se
temente de la cantidad de reclamos que encuentren cubiertos bajo la misma
póliza y se envíe certificado de naci
hayan sido presentados.
miento a Bupa a más tardar tres meses
después del nacimiento. Las condiciones
ELECCIÓN DE DEDUCIBLE congénitas también estarán cubiertas.
Le ofrecemos una serie de opciones Los niños que nazcan antes de la fecha
de deducibles anuales para ayudarle a de inicio de la póliza o antes de que el
reducir el precio que usted paga por su padre y la madre asegurados tengan
cobertura. Usted puede escoger entre derecho a la cobertura de maternidad,
los siguientes deducibles (en US$): 500, tendrán que someterse al procedimiento
1,000, 2,500, 5,000 o 10,000 por año de admisión habitual.
póliza. Se aplica sólo un deducible por Para una descripción completa de la
persona y por año póliza para todos cobertura del plan Premier Care, por
los servicios, con un máximo de dos favor consulte la Tabla de beneficios y
deducibles por familia que se calcula las Condiciones de la póliza.
con el total de los dos deducibles
mayores de la póliza.
El monto de la prima está determi
nado por el deducible elegido; cuanto
más alto sea el deducible, más baja será
la prima.
En caso de accidente serio, no se
tendrá en cuenta el deducible para el
período de la primera hospitalización
únicamente.
5PREMIER CARE
OPCIONES SUPLEMENTARIAS
WORLDWIDE TRAVEL OPTIONS
Con Premier Care sus gastos médicos los reembolsos de su plan de viajes
también están cubiertos cuando contarán como parte del deducible
viaje fuera de su país de residencia. anual de Premier Care. Si suscribe
Sin embargo, al suscribir Worldwide Worldwide Travel Options como suple
Travel Options, usted obtiene beneficios mento para Premier Care, recibirá un
adicionales, tales como el viaje para un descuento sobre la prima de su seguro
acompañante en caso de emergencia de viaje.
y repatriación si algún familiar enferma Las Condiciones de la póliza Worldwide
gravemente en su país de residencia. Travel Options aparecen descritas en un
Además, no aplica deducible para folleto por separado.
Worldwide Travel Options; es decir que
6SU SALUD ANTE TODO
¡EN LÍNEA PARA HACER SU VIDA MÁS FÁCIL!
Ingrese a www.bupasalud.com, busque la sección “Mi Bupa” y siga los pasos
de registro con su correo electrónico, para que administre su póliza desde la
comodidad de su casa u oficina, y disfrute de todos nuestros servicios en línea:
• Acceso a los documentos de su póliza y tarjetas de seguro
• Realizar los pagos de su póliza
• Solicitar cambios de su póliza
• Solicitar reembolsos, y ver el estatus de sus reclamos
• Enviar consultas al área de servicio al cliente
• Solicitar pre-autorizaciones
• Servicios de Virtual Care (Telemedicina)
Usted es responsable de revisar todos sus documentos y correspondencia online.
7PREMIER CARE
USA MEDICAL SERVICES
SU LÍNEA DIRECTA A LA EXPERIENCIA MÉDICA
Como parte del grupo Bupa, USA USA Medical Services desea que usted y
Medical Services ofrece a los asegurados su familia tengan la tranquilidad que se
de Bupa apoyo profesional al presentar merecen. En caso de una crisis médica,
una reclamación. Sabemos que es ya sea que necesite verificar benefi
natural sentirse ansioso durante una cios o una ambulancia aérea, nuestro
enfermedad o después de un accidente; personal profesional está a su alcance
por eso hacemos todo lo posible para con sólo una llamada las 24 horas
ayudarle a coordinar su hospitalización del día, los 365 días del año. Nuestro
y ofrecerle el asesoramiento y la ayuda personal profesional mantendrá una
que necesite. comunicación constante con usted y su
familia, recomendando el hospital y/o
especialista adecuado durante cualquier
crisis médica.
CUANDO OCURRE LO PEOR, ESTAMOS A SU ALCANCE CON
SÓLO UNA LLAMADA
En caso de una evacuación médica inicial, USA Medical Services sigue de
de emergencia, USA Medical Services cerca el progreso del paciente y reporta
moviliza su extenso sistema mundial a su familia y seres queridos cualquier
de transporte aéreo y terrestre de cambio en su condición.
emergencia. Proporcionamos aviso Cuando cada segundo de su vida
anticipado a la instalación médica, cuenta…cuente con USA Medical
manteniendo una comunicación Services.
continua durante el traslado. Mientras
se suministra el tratamiento y cuidado
8SU SALUD ANTE TODO
PARA CONTACTARNOS
¿ALGUNA PREGUNTA?
Nuestro personal de servicio al cliente está disponible lunes a viernes de
9:00 A.M. a 5:00 P.M. (EST) para ayudarle con:
• Preguntas sobre su cobertura
• Cambios a su cobertura
• Actualización de sus datos personales
Visite Mi Bupa y envíenos sus preguntas
en nuestra opción de Consulta
www.bupasalud.com/MiBupa
Tel: +1 (305) 270 3944
Fax: +1 (305) 270 3948
EMERGENCIAS MÉDICAS
En caso de una emergencia médica fuera de las horas habituales de trabajo, por
favor comuníquese con el personal de USA Medical Services al:
Tel: +1 (305) 275 1500
Fax: +1 (305) 275 1518
www.bupasalud.com/MiBupa
CORRESPONDENCIA Y RECLAMACIONES
Por favor envíe su requerimiento a través de Mi Bupa,
www.bupasalud.com/MiBupa.
9PREMIER CARE
SU REEMBOLSO
Los gastos médicos serán pagados de acuerdo con la Tabla de beneficios una vez
el deducible anual haya sido alcanzado.
Todos los reembolsos son procesados de acuerdo a las tarifas usuales, acostumbradas
y razonables (UCR) por servicios médicos específicos. La cantidad UCR es la cantidad
máxima que la compañía considerará elegible para pago, ajustada para una región
o área geográfica específica.
Por favor consulte las Condiciones de la póliza para más detalles sobre los beneficios
cubiertos las condiciones que aplican a su seguro.
PERÍODO DE ESPERA HOSPITALIZACIÓN
En caso de enfermedades o lesiones Usted, su familia, su médico o el hospital
graves y agudas, la cobertura entrará en deberán notificarnos de inmediato
vigor inmediatamente a partir de la fecha en caso de una hospitalización. La
de inicio de la póliza. De lo contrario, se compañía deberá recibir un informe
aplicará un período de espera de cuatro médico que incluya las fechas del primer
semanas, con las siguientes excepciones: síntoma y de la admisión, así como la
Si transfiere su seguro de otro plan fecha de alta prevista, el diagnóstico y
médico internacional equivalente el tratamiento indicados. La compañía le
directamente a Bupa, no se aplicará el reembolsará los gastos relacionados con
período de espera de cuatro semanas. la notificación del ingreso (por ejemplo,
su llamada a Bupa desde otro país).
El período de espera para embarazo y
maternidad es de diez meses. Cuando recibimos notificación por
anticipado, enviamos una garantía de
pago al hospital, de acuerdo con la
cobertura que usted haya elegido. Así
las facturas serán pagadas directamente
al hospital, y usted podrá concentrarse
completamente en su recuperación.
Gracias a nuestra experiencia trabajando
con hospitales, sabemos qué se necesita
antes de una hospitalización. También
podemos ayudarle con el proceso de
admisión para hospitalizaciones que
no sean de emergencia.
10SU REEMBOLSO
OTROS TRATAMIENTOS Los consultores médicos de Bupa, en
colaboración con el médico tratante,
Los tratamientos no hospitalarios, como elegirán un lugar de tratamiento
consultas y exámenes médicos, deben adecuado, y nos haremos cargo de
ser pagados por el asegurado y luego todos los detalles para asegurarnos de
solicitar el reembolso. que tanto el transporte como la hospi
Las facturas originales y detalladas, talización se realicen de la manera más
indicando el diagnóstico y el número de eficaz posible.
póliza, y acompañadas del recibo de pago
correspondiente, deberán ser enviadas
a la compañía junto con el formulario
de solicitud de reembolso, debidamente
completado. Al recibir esta información,
procederemos con el reembolso que
será efectuado en dólares de los Estados
Unidos de América (US$).
EVACUACIÓN MÉDICA
Independientemente de las circunstan
cias, usted deberá informarnos antes
del inicio del transporte, ya sea direc
tamente o a través del médico tratante.
Los servicios de evacuación médica
deben ser aprobados con anticipación
y coordinados por Bupa.
11PREMIER CARE
TABLA DE
BENEFICIOS
Los gastos serán reembolsados según las cantidades a continuación. Los beneficios
serán pagaderos cuando el importe total a reembolsar exceda el deducible elegido.
La Tabla de beneficios forma parte de las condiciones de la póliza. El Glosario al
final de esta guía define ciertos términos relacionados con su cobertura.
Todas las cantidades están expresadas en dólares de los Estados Unidos de
América (US$).
Todos los reembolsos son procesados de acuerdo a las tarifas usuales, acostum
bradas y razonables (UCR) por servicios médicos específicos. La cantidad UCR
es la cantidad máxima que la compañía considerará elegible para pago, ajustada
para una región o área geográfica específica.
12TABLA DE BENEFICIOS
Cobertura máxima por persona, por año póliza US$1.0 millón
Beneficios y limitaciones por admisión por el día y
tratamiento durante hospitalización
Habitación privada o semiprivada
100%
(máx. 240 días consecutivos)
Habitación en cuidados intensivos 100%
Gastos de habitación en el hospital para acompañante del
US$200
paciente asegurado, por día
Cirugía 100%
Anestesia 100%
Tratamiento médico, análisis de laboratorio, radiografías 100%
Salud Mental durante la hospitalización (tratamiento psiquiá 90 visitas de
trico y/o psicológico producto de una condición cubierta). por vida
Deben ser pre-aprobados
Tratamiento con medicamentos durante la hospitalización 100%
Tratamiento del cáncer con quimioterapia y radioterapia 100%
Tratamiento de diálisis por insuficiencia renal 100%
Prótesis, aparatos y dispositivos ortóticos médicamente
100%
necesarios e implantados durante cirugía
Procedimientos de trasplante, máximo de por vida, por diagnós
tico y por curso de tratamiento, todo incluido.
Solamente se cubren los trasplantes de órganos, células y 100%
tejido humanos. La obtención de órganos, células o tejido
deberá ser preaprobada por la compañía.
Tratamiento dental de emergencia debido a un accidente
serio que requiera hospitalización
100%
En caso de duda, el consultor odontológico de la compañía
tomará la decisión.
Beneficios y limitaciones por tratamiento ambulatorio en hospital o clínica
Cirugía ambulatoria 100%
Exámenes prequirúrgicos de preparación para anestesia con
100%
relación a una cirugía programada
Tratamiento en sala de emergencias debido a un accidente
100%
serio o enfermedad grave y aguda
Tratamiento del cáncer con quimioterapia y radioterapia 100%
Diálisis por insuficiencia renal 100%
Brazos y piernas artificiales (máximo por vida US$120,000) US$30,000
Beneficios y limitaciones por rehabilitación
Rehabilitación médicamente prescrita en un centro autori
zado de rehabilitación, relacionada con una hospitalización
por enfermedad grave y aguda o accidente serio, todo US$300
incluido, máx. por día, máx. 30 días por incidente. Debe ser
preaprobada por la compañía.
13PREMIER CARE
Beneficios y limitaciones por enfermera en el hogar
Servicios de enfermera certificada en el hogar, médicamente
prescritos después de una hospitalización por enfermedad grave
US$150
y aguda o accidente serio, todo incluido, máx. por día, máx. 30
días por incidente. Debe ser preaprobado por la compañía.
Beneficios y limitaciones por embarazo, maternidad y parto
Parto normal , parto complicado y parto por cesárea
El tratamiento pre y postnatal será reembolsado de acuerdo a las 100%
tarifas establecidas para beneficios por tratamiento ambulatorio.
Parto como consecuencia de tratamiento de fertilidad
El tratamiento pre y postnatal para embarazos que son
consecuencia de un tratamiento de fertilidad no está
cubierto. Los niños nacidos como resultado de un trata US$5,000
miento de fertilidad no están cubiertos automáticamente, y
deberá presentarse una solicitud para incluirlos bajo la póliza
de los padres.
Estos beneficios están sujetos a deducible. Este beneficio sólo aplica si
ambos padres se encuentran cubiertos bajo la misma póliza.
Beneficios y limitaciones por condiciones congénitas
Condiciones congénitas manifestadas antes de los 18 años de
US$300,000
edad, máx. de por vida
Condiciones congénitas manifestadas después de los 18 años
100%
de edad
Beneficios y limitaciones por otros tratamientos ambulatorios
Consultas con médicos, especialistas y/o psiquiatras máx. por
80%
consulta, máx. 30 consultas por año póliza
Intervención quirúrgica 80%
Chequeo médico general, máx. por año póliza US$250
Vacunas (médicamente requeridas, según
el programa nacional de vacunación)
US$800
• No aplica deducible
• Sujeto a 20% de coaseguro
Quiroprácticos, osteópatas y fisioterapeutas, máx. por consulta,
80%
incluyendo tratamiento, máx. 40 consultas por año póliza
Medicamentos prescritos, máx. por persona, por año póliza
La prescripción debe acompañar al formulario de solicitud de US$1,000
reembolso
Ecocardiografía, ultrasonido, etc., máx. por examen 80%
Tomografía TAC, máx. por examen 80%
Tomografía IRM y PET, máx. por examen 80%
Endoscopia (gastroscopia, colonoscopia, cistoscopia)
80%
máx. por examen
Radiografías, máx. por examen 80%
Exámenes de laboratorio, máx. por examen 80%
14TABLA DE BENEFICIOS
Beneficios y limitaciones por ambulancia terrestre
Transporte de emergencia al hospital US$1,500
Beneficios y limitaciones por ambulancia aérea
Servicio de transporte de emergencia por ambulancia aérea,
máx. por persona, por año póliza
Incluye:
• Transporte al lugar de tratamiento apropiado más cercano
en caso de enfermedad grave y aguda o accidente serio
cuando el tratamiento adecuado no pueda ser proporcio
nado localmente 100%
• Gastos por el transporte de un familiar o amigo que
acompañe al paciente durante la evacuación médica
• Gastos por el transporte de regreso al completar el
tratamiento
• Los servicios de ambulancia aérea deben ser preapro
bados por la compañía.
Servicios online
• Un resumen completo de su póliza
• Copia de su solicitud de seguro de salud
• El estatus de sus solicitudes de reembolso más recientes
• Información sobre los pagos de su prima online y copia de su recibo
• Acceso para cambiar su información demográfica
Worldwide Travel Options
(opción suplementaria no incluida automáticamente)
Suma asegurada anual
• Cobertura de enfermedad o lesión inesperada al viajar
fuera de su país de residencia
• Acompañamiento de pariente cercano
• Repatriación en caso de enfermedad grave e inesperada US$300,000
de un pariente cercano
• Sin deducible
Las condiciones que regulan el plan Worldwide Travel
Options se encuentran en publicación por separado.
15PREMIER CARE
CONDICIONES
DE LA PÓLIZA
ART. 1 ACEPTACIÓN DEL 1.3.1 En caso de no cumplirse
las condiciones del Art. 1.3,
SEGURO la compañía podrá ofrecer
1.1 Bupa Insurance Limited, en el seguro excluyendo, sin
adelante llamada la compañía, embargo, todo tratamiento
determinará si la cobertura de de condiciones médicas
seguro puede ser aprobada. Para preexistentes, así como
que el seguro sea aprobado y de cualquier síntoma,
la compañía se convierta en su mal, enfermedad o lesión
aseguradora, la solicitud debe ser que sea resultado o esté
aprobada por la compañía y la relacionado con tales
prima correspondiente debe ser condiciones médicas
pagada a la compañía. preexistentes. En caso de
1.2 Para que el seguro sea aceptado que la compañía decida
por la compañía, debe presentarse ofrecer el seguro bajo tales
una solicitud antes de cumplir condiciones, el titular del
los setenta y cinco (75) años. La seguro recibirá una póliza
compañía se reserva el derecho, en de seguro confirmando
casos excepcionales, de renunciar las mismas. Después de
a este requisito. un período de dos (2)
1.3 Para que el seguro pueda ser ofre años, el asegurado podrá
cido por la compañía bajo condi presentar una solicitud por
ciones generales, el solicitante debe escrito ante la compañía
gozar de buena salud al momento para que ésta reevalúe la
de la aceptación y no sufrir ni cobertura de cualesquiera
haber sufrido ninguna enfermedad condiciones médicas pre
o trastorno recurrentes, ni lesión, existentes contra el pago
deformidad corporal, ni discapaci de una sobreprima o bajo
dad física. Por favor vea el Art. 8.2 condiciones especiales,
a. La decisión de si una condición si bien la decisión a e ste
médica debe ser considerada como respecto quedará total
preexistente quedará totalmente mente a discreción de la
a discreción de los consultores compañía.
médicos de la compañía.
16CONDICIONES DE LA PÓLIZA
1.4 En caso de que el estado de salud 3.3 La compañía tramitará una amplia
del solicitante cambiara después ción de la cobertura como una nueva
de haber firmado la solicitud, pero solicitud, de conformidad con el Art. 1.
antes de ser aceptada por la com
pañía, el solicitante está obligado ART. 4 QUIÉN ESTÁ
a comunicar dicho cambio de
inmediato a la compañía.
CUBIERTO BAJO EL SEGURO
4.1 El seguro cubrirá a cada asegurado
ART. 2 CUÁNDO ENTRA EN nombrado en la póliza de seguro,
incluyendo a los niños registrados
VIGOR EL SEGURO bajo la misma.
2.1 El seguro entrará en vigor a partir 4.2 La cobertura gratuita de niños
de la fecha de aceptación de la estará sujeta además a que el niño
solicitud por parte de la compa esté registrado en la compañía, y
ñía. La fecha de inicio aparecerá que uno de los asegurados tenga
estipulada en la póliza de seguro. la custodia del niño.
La compañía podrá convenir otra
fecha de inicio con el titular del 4.3 Una solicitud deberá ser presen
seguro. tada por cada recién nacido.
4.3.1 Si la cobertura de uno de los
ART. 3 PERÍODOS DE padres ha estado en vigencia
durante un mínimo de diez
ESPERA PARA NUEVOS (10) meses, el recién nacido
CONTRATOS DE SEGURO podrá recibir cobertura a
3.1 Al celebrarse un nuevo contrato de pesar de lo indicado en
seguro, el derecho de reembolso el Art. 1.3, y sin necesidad
no entrará en vigor hasta cuatro de que sea presentado un
(4) semanas después de la fecha formulario de solicitud. Sin
de inicio del seguro. Sin embargo, embargo, por favor con
el período de espera no se aplica sulte el Art 8.2 h. Deberá
cuando el asegurado pueda probar presentarse una copia del
la transferencia simultánea de un certificado de nacimiento
seguro equivalente con otra com dentro de los tres (3) meses
pañía internacional de seguros de siguientes al nacimiento. Si
salud. no se recibe el certificado
de nacimiento dentro de los
3.1.1 El derecho de reembolso tres (3) meses siguientes al
en caso de enfermedades nacimiento, será necesario
graves y agudas, así como presentar un cuestionario
en el de lesiones graves, será médico con la información
efectivo a partir de la fecha del recién nacido, quien
de inicio del seguro. deberá pasar por el pro
3.1.2 En los casos de embarazos cedimiento estándar de
y partos, así como en los de evaluación de riesgo, según
sus secuelas, el derecho de el Art. 1. La inscripción del
reembolso sólo entrará en recién nacido será efectiva a
vigor después de diez (10) partir de la fecha en que se
meses a partir de la fecha firme el cuestionario médico.
de inicio del seguro. 4.3.2 En caso de adopción, el
3.2 El asegurado podrá cambiar la asegurado deberá pre
cobertura del seguro por otro tipo sentar una declaración de
de cobertura con efecto a partir del salud a nombre del niño
aniversario de la póliza, con previo adoptado.
aviso por escrito de un (1) mes de
antelación a la compañía y sujeto a
prueba de asegurabilidad, conforme
al Art. 1.
17PREMIER CARE
ART. 5 DÓNDE ES EFECTIVA al deducible que se haya
elegido. Cuando los gastos
LA COBERTURA
excedan la cantidad del
5.1 El seguro ofrece cobertura en deducible, la compañía
América Latina y en el Caribe pagará la diferencia entre
(excepto México), salvo cualquier la cantidad aplicada al
excepción estipulada en la póliza deducible y el total de
de seguro.
gastos elegibles hasta el
5.2 Ni nosotros ni ninguna de nuestras límite máximo del beneficio
filiales o subsidiarias pertinentes específico indicado en la
relacionadas participaremos en Tabla de beneficios.
transacciones con cualquier parte 6.3.2 En caso de un accidente
o país donde dichas transacciones serio que requiera hospi
estén prohibidas por las leyes de talización inmediata por
los Estados Unidos de América, veinticuatro (24) horas o
y únicamente con respecto a la más, no se aplicará ningún
compañía, donde esto también sea deducible por el período de
prohibido por las leyes del Reino la primera hospitalización
Unido y/o Dinamarca. Por favor únicamente.
comuníquese con USA Medical 6.4 Los médicos o especialistas
Services para obtener más infor tratantes deberán tener una auto
mación sobre esta restricción. rización en el país donde ejerzan su
profesión. Además, el método de
ART. 6 QUÉ CUBRE EL tratamiento deberá ser aprobado
y ser considerado como apropiado
SEGURO para el diagnóstico en cuestión por
6.1 El seguro cubrirá los gastos parte de las autoridades de sanidad
médicos del asegurado, de acuerdo pública del país de tratamiento. Los
con la cobertura elegida, y obser métodos de tratamiento que aún
vándose las tarifas de reembolso no hayan sido aprobados por las
correspondientes. Las tarifas de autoridades de sanidad pública,
reembolsos válidas aparecen en pero que estén bajo investigación
la Tabla de beneficios científica, sólo serán cubiertos con
la previa aprobación de los con
6.2 Se otorgará el reembolso, una vez sultores médicos de la compañía.
que la compañía haya constatado
6.5 En ningún caso, el importe del
que los gastos estén cubiertos por
reembolso excederá el de la
el seguro y previa presentación factura. Si el asegurado recibe un
de un formulario de solicitud de reembolso por parte de la compa
reembolso debidamente rellenado ñía que exceda el importe que le
y acompañado de las facturas corresponde, el asegurado estará
originales y detalladas, así como obligado a devolver de inmediato
de los recibos de pago. a la compañía la suma excedente;
6.3 El deducible se aplicará por en caso contrario, la compañía
persona y por año póliza. Hay un deducirá el balance pendiente de
cualquier otra cuenta por saldar
máximo de dos (2) deducibles por
que exista entre el asegurado y la
familia, por año póliza. La suma de
compañía.
los dos (2) deducibles de mayor
valor de la póliza será el total 6.6 El pago de reembolso estará
máximo a pagar en la póliza, por limitado a los precios usuales,
cada año póliza. acostumbrados y razonables para
el área geográfica o el país donde
6.3.1 Cuando un beneficio
se efectúe el tratamiento.
tiene un límite máximo
de reembolso, los gastos 6.7 Cualquier descuento que sea
primero serán aplicados negociado directamente entre la
compañía y los proveedores será
18CONDICIONES DE LA PÓLIZA
utilizado exclusivamente por la una condición cardiovas
compañía para el beneficio de cular, neuromuscular o del
todas las personas aseguradas bajo aparato locomotor que sea
el mismo producto. significativa y pueda llegar
6.8 Cualquier pago extraordinario a afectar o ser afectada
se efectuará completamente a negativamente por el uso
discreción de la compañía. Si la del dispositivo artificial (por
compañía decide efectuar un ejemplo, una condición que
pago que no le corresponde por impida al paciente caminar
derecho al asegurado, el asegurado normalmente).
lo aceptará como una decisión Las reparaciones del
única. Al hacerlo, la compañía no dispositivo artificial están
está exonerando ninguna de las cubiertas solamente cuando
condiciones de la póliza, y no está sean necesarias debido a
obligada de ninguna manera a con cambios anatómicos o de
tinuar efectuando pagos por trata funcionalidad o debido a
mientos similares o idénticos que desgaste por uso normal,
no estén cubiertos por el seguro. que hagan que el disposi
Los pagos extraordinarios serán tivo no funcione, y cuando
dicha reparación devuelva
aplicados a la cobertura máxima
la funcionalidad del equipo.
anual asegurada, por persona por
año póliza. La sustitución del disposi
tivo artificial está cubierta
6.9 Las prótesis (excluyendo brazos y solamente cuando cambios
piernas artificiales), dispositivos anatómicos o de funcio
ortóticos, y equipo médico durable nalidad o desgaste por
están cubiertos al cien por ciento uso normal hagan que el
(100%) cuando sean médicamente dispositivo no funcione y
necesarios e implantados durante no pueda ser reparado.
cirugía. La cobertura para brazos
y piernas artificiales está limitada La cobertura inicial, las
al beneficio máximo descrito en el reparaciones y/o sustitucio
Art. 6.9.1. nes de los brazos y piernas
artificiales deben ser pre-
6.9.1 Este beneficio cubre aprobadas por la compañía.
brazos, manos, piernas
y pies artificiales hasta 6.10 Se proporciona cobertura para el
un máximo de treinta mil trasplante de órganos, células y
dólares (US$30,000) por tejido humanos hasta la cantidad
asegurado, por año póliza, máxima especificada en la Tabla
con un límite máximo de de beneficios, luego de satisfacer
ciento veinte mil dólares el deducible correspondiente. Este
(US$120,000) de por vida. beneficio comienza en el momento
El beneficio incluye todos en que la necesidad de trasplante
los costos asociados con el ha sido determinada por el médico,
procedimiento, incluyendo ha sido certificada por una segunda
cualquier terapia relacio
opinión médica o quirúrgica, y ha
nada con el uso del nuevo
sido aprobada por USA Medical
dispositivo artificial.
Services, y está sujeto a todos los
Los brazos y piernas términos, condiciones y exclusiones
artificiales serán cubiertos de la póliza. Este beneficio incluye:
cuando el paciente es capaz
(a) Cuidado antes del trasplante, el
de alcanzar funcionalidad o
cual incluye todos los servicios
actividad ambulatoria por
directamente relacionados con
medio del uso de la prótesis
la evaluación de la necesidad
y/o brazo o pierna artificial,
del trasplante, evaluación
y si el paciente no sufre
19PREMIER CARE
del asegurado para el proce 7.1.2 Se reembolsarán los gastos
dimiento de trasplante, y razonables incurridos por el
preparación y estabilización asegurado por concepto de
del asegurado para el proce transporte en ambulancia
dimiento de trasplante. aérea, en caso de produ
(b) Reconocimiento médico cirse una enfermedad grave
pre-quirúrgico, incluyendo y aguda o una lesión grave.
exámenes de laboratorio, El transporte se realizará
radiografías, tomografías al lugar de tratamiento
computarizadas, imágenes de apropiado más cercano, y
resonancia magnética, ultraso sólo en caso de no existir
nidos, biopsias, medicamentos localmente un lugar de
y suministros. tratamiento adecuado.
(c) Los costos de la obtención, 7.1.3 Los gastos para un trans
transporte y extracción de porte en ambulancia aérea
órganos, células o tejido, cubierto por el seguro, pero
incluyendo el almacenamiento que no haya sido coordi
de médula ósea, células madre, nado por la compañía, sola
o sangre del cordón umbilical. mente estarán compensado
(d) El cuidado post-operatorio, con un importe equivalente
incluyendo pero no limitado a los gastos en los cuales se
a cualquier tratamiento de hubiese incurrido si la com
seguimiento médicamente pañía hubiera coordinado el
necesario después del tras transporte.
plante, y cualquier complica 7.1.4 La cobertura estará sujeta a
ción que resulte después del que el médico tratante y el
procedimiento de trasplante, consultor médico de la com
ya sea consecuencia directa pañía se hayan puesto de
o indirecta del mismo. acuerdo sobre la necesidad
(e) Cualquier medicamento o de trasladar al asegurado,
medida terapéutica utilizada así como también sobre el
para asegurar la viabilidad lugar al que el asegurado
y permanencia del órgano, debe ser transferido, ya sea
célula o tejido humano tras a su país de residencia, al
plantado. país de origen, o al lugar
(f) Cualquier cuidado médico en el de tratamiento adecuado
hogar, cuidados de enfermería más cercano.
(por ejemplo, cuidado de la 7.1.5 El seguro cubrirá los gastos
herida, infusiones, evalua razonables y necesarios
ciones, etc.), transporte de por concepto de trans
emergencia, atención médica, porte incurridos por una
visitas médicas, transfusiones, persona para acompañar
suministros, o medicamentos
al asegurado.
relacionados con el trasplante.
7.1.6 Se cubrirá, como máximo,
ART. 7 AMBULANCIA AÉREA un transporte en el trans
7.1 La cobertura de ambulancia curso de una enfermedad.
aérea estará también sujeta a las 7.1.7 La cobertura de ambulancia
condiciones que se enumeran a aérea será efectiva única
continuación. mente si la enfermedad o
7.1.1 La cobertura máxima del accidente está cubierto por
seguro de ambulancia aérea el seguro y si la cobertura
aparece estipulada en la incluye el país al cual el ase
Tabla de beneficios. gurado debe ser trasladado.
20CONDICIONES DE LA PÓLIZA
7.1.8 Si el asegurado ha sido a) toda enfermedad, lesión,
transportado hacia un lugar deformidad corporal o inha
de tratamiento, se reembol bilidad física —así como t oda
sarán los gastos del viaje de secuela de las mismas— que
regreso del asegurado y de hayan surgido o mostrado
la persona acompañante –si síntomas antes de que el
la hubiera– al domicilio del seguro entrara en vigor;
asegurado. Dicho viaje de b) toda cirugía y tratamiento
regreso deberá efectuarse, estéticos, a no ser que hayan
a más tardar, noventa (90) sido médicamente prescritos
días después de concluido y aprobados por la compañía;
el tratamiento. Se cubrirán,
como máximo, los gastos de c) tratamientos por obesidad;
viaje equivalentes al precio d) enfermedades venéreas, SIDA,
de un pasaje en avión en enfermedades relacionadas
clase económica. con el SIDA, y enfermedades
7.1.9 En caso de que el asegu relacionadas con los anti
rado haya alcanzado la cuerpos VIH (seropositivo). Sin
fase terminal, después de embargo, las enfermedades
haber recibido tratamiento relacionadas con el SIDA y los
cubierto por el seguro, se anticuerpos VIH (seropositivo)
les reembolsarán a él(ella) y estarán cubiertas cuando
a la persona acompañante hayan surgido como conse
–si la hubiera– los gastos de cuencia de una transfusión
regreso al lugar de residen de sangre recibida después
cia del asegurado. de la fecha de inicio de la
cobertura, o en el caso de
7.1.10 La compañía no será res un accidente ocurrido bajo
ponsable por retrasos ni de el transcurso de cualquiera
restricciones en relación con de las siguientes profesiones
el transporte causados por solamente: médicos, dentistas,
fenómenos meteorológicos, enfermeros, personal de
problemas mecánicos, res laboratorio, trabajadores de
tricciones impuestas por las hospital auxiliares, asistentes
autoridades públicas o por médicos o dentales, personal
el piloto, u otras situaciones de ambulancia, comadronas,
ajenas a la compañía. personal del cuerpo de
bomberos, policías, y oficiales
ART. 8 EXCLUSIONES Y de penitenciaría. El asegurado
LIMITACIONES deberá informar a la compañía
sobre dicho accidente antes
8.1 El seguro no cubrirá los gastos
de que transcurran catorce
médicos relacionados con una
(14) días, y proporcionar el
enfermedad o lesión ya conocida
resultado de un examen de
por el titular del seguro y/o el
anticuerpos VIH negativo;
asegurado al momento de solicitar
el seguro, a menos que ello haya e) abuso de alcohol, drogas y/o
sido aprobado de antemano por medicamentos;
la compañía. f) lesión física que uno se infiera
8.2 Además, la compañía no será intencionadamente;
responsable del reembolso de los g) métodos anticonceptivos,
gastos relacionados con, causados incluyendo esterilización;
por o incurridos como consecuen
h) aborto provocado a no ser que
cia de:
sea prescrito por un médico;
21PREMIER CARE
i) todo tipo de examen y/o trata guerra), guerra civil, acciones
miento de fertilidad, inclusive terroristas, rebelión, revolución,
tratamientos hormonales, inse insurrección, perturbación del
minaciones o exámenes y todo orden público, poder militar o
procedimiento relacionado poder usurpado, ley marcial,
con ello, incluyendo los gastos motines o la acción de cual
de embarazo, tratamientos quier autoridad legítimamente
pre y postnatales del(de los) constituida, u operaciones
niño(s) recién nacido(s). Por militares, navales o aéreas (con
consiguiente, para los niños o sin declaración de guerra);
nacidos como resultado de p) reacciones nucleares o lluvias
un tratamiento de fertilidad radiactivas;
y/o nacidos de una madre
sustituta, siempre se deberá q) tratamiento realizado por
presentar una solicitud y seguir el(la) cónyuge, el padre o la
el procedimiento habitual de madre, un(a) hermano(a) o
admisión, conforme al Art. 1; hijo(a) de cualquier asegurado
bajo esta póliza, o cualquier
j) tratamientos de disfunción tratamiento recibido en una
sexual; entidad perteneciente a o
k) cualquier forma de tratamiento vinculada con cualquiera de
experimental o que no esté las personas antes citadas;
identificado en la etiqueta del r) tratamiento de, o que surja
medicamento (no aprobado como resultado de, cualquier
por la FDA), o que no esté enfermedad epidémica y/o
incluido en el tratamiento pandémica y las vacunas, los
médico o quirúrgico, inclu medicamentos o los trata
yendo estadías o tratamientos mientos preventivos para, o
en establecimientos para relacionados con, cualquier
cuidados de larga duración, enfermedad epidémica y/o
balnearios, clínicas de reposo pandémica;
e instituciones similares;
s) tratamientos realizados por
l) tratamientos realizados por psicólogos, al menos que se
médicos naturistas u homeó especifique en su Tabla de
patas, así como medicamentos Beneficios;
naturista u homeopáticos, y
otros métodos de tratamiento t) medicamentos suministrados
alternativo, a no ser que éstos mediante inyección o de otra
estén especificados en la Tabla manera artículos médicos y
de beneficios; equipos auxiliares, tales como
yeso y muletas, que no hayan
m) emisión de certificados, ates sido suministrados durante
tados y exámenes médicos de una hospitalización a no ser
aptitud para viaje o empleo; que estén especificados en la
n) tratamiento por enfermedades Tabla de beneficios;
durante la prestación del u) hospitalización, si el objeto
servicio militar; único de la misma es la admi
o) tratamiento por lesiones nistración de medicamentos y
o enfermedades causadas si el tratamiento podía llevarse
directa o indirectamente a cabo durante un tratamiento
durante la participación activa ambulatorio en clínica u
en: guerra, invasión, acción de hospital;
enemigo extranjero, hostili v) todo tratamiento por o
dades (con o sin declaración de relacionado con dificultades
22CONDICIONES DE LA PÓLIZA
del aprendizaje, tales como establecido por el médico. Toda
dislexia; problemas del notificación deberá realizarse por
comportamiento, tales como teléfono, fax o e-mail. La compañía
el desorden de hiperactividad reembolsará todos los gastos rela
y déficit de atención (o ADHD, cionados con dicha notificación.
por sus siglas en inglés); o
problemas de desarrollo físico, ART. 10 COBERTURA POR
tales como baja estatura; TERCERAS PARTES
w) todo tratamiento que tenga 10.1 En caso de tener otra cobertura
lugar por fuera de la región médica u otra póliza de seguro,
geográfica de América Latina ello deberá ser declarado ante la
y el Caribe; compañía al solicitar un reembolso.
x) todo tratamiento que tenga 10.2 Bajo estas circunstancias, la
lugar en México; compañía coordinará los pagos
y) cuidados personales. con otras compañías y no será
responsable de liquidar un importe
ART. 9 CÓMO PRESENTAR mayor al proporcional.
UNA RECLAMACIÓN 10.3 Si los gastos son cubiertos en su
totalidad o parcialmente bajo otro
9.1 Se deberá enviar a la compañía plan o programa financiado por
un formulario de solicitud de un gobierno, la compañía no será
reembolso debidamente rellenado responsable del monto cubierto.
para cada una de las reclamacio 10.4 El titular del seguro y cualquier otra
nes. Dicho formulario deberá ser persona asegurada se comprome
rellenado y firmado por el médico ten a cooperar con la compañía
tratante e ir acompañado de las y a notificarle inmediata mente
facturas oficiales, originales y espe cualquier reclamación o derecho
cificadas, y de los recibos por con contra terceras partes.
cepto del tratamiento efectuado.
10.5 Así mismo, el titular del seguro
Las facturas y los recibos deben y cualquier otra persona asegu
estar denominados en la moneda rada mantendrán a la compañía
del país donde el tratamiento haya informada, y tomarán las medidas
tenido lugar. correspondientes para reclamar
La tasa de cambio utilizada para ante terceras partes y salvaguardar
procesar pagos de facturas emiti los intereses de la compañía.
das en otras monedas que no sean 10.6 La aseguradora tiene el derecho
dólares americanos, será determi de subrogación o reembolso por
nada según la fecha de prestación parte y en nombre del asegurado a
del servicio, a discreción de la quien ha pagado una reclamación,
aseguradora. Adicionalmente, la cuando el asegurado haya reco
aseguradora se reserva el derecho brado todo o parte de dicho pago
de efectuar el pago o reembolso de una tercera entidad. Además, la
en la moneda en que se facturó el aseguradora se reserva el derecho
servicio o tratamiento. de proceder en nombre del asegu
rado, asumiendo los gastos contra
9.2 La solicitud de reembolso deberá
terceras personas que puedan
enviarse a la compañía a más ser responsables de causar una
tardar ciento ochenta (180) días reclamación bajo esta póliza, o
después del incidente cubierto por que puedan ser responsables de
el seguro. proporcionar indemnización de
9.3 Toda hospitalización deberá serle beneficios por cualquier reclama
comunicada de inmediato a la ción bajo esta póliza.
compañía, indicando el diagnóstico
23PREMIER CARE
ART. 11 PAGO DE LA PRIMA hijos menores de veinticuatro (24)
años que permanezcan asegurados
11.1 Las primas serán determinadas por
bajo la póliza existente; y cesará
la compañía, y deberán pagarse
automáticamente en caso de que
por adelantado. La compañía
el(la) cónyuge o pareja sobrevi
ajustará las primas una vez al año,
a la fecha de aniversario de la viente contraiga matrimonio. La
póliza, con base en los cambios exoneración no abarca ninguno de
del año calendario anterior en las los seguros suplementarios.
coberturas y/o en la evolución 11.8 Por favor consulte la información
de reclamaciones de la clase de en el Art. 6.5 sobre el pago de
seguro que corresponda. importes pendientes.
11.2 La prima es calculada según la 11.9 Dependiendo de su país de resi
edad del asegurado y será ajustada dencia y el tipo de póliza que haya
en la siguiente fecha de aniversario adquirido, puede ser que el pago
de la póliza después de la fecha de de la prima esté sujeto al pago
cumpleaños del asegurado. de impuestos u otros cargos, los
11.3 La prima inicial será pagadera a la cuales podrán ser cobrados e
fecha de inicio de la póliza. El titular incluidos como parte del total
del seguro podrá elegir entre pagos facturado por concepto de prima.
trimestrales, semestrales o anuales.
11.4 Los cambios del término de pago ART. 12 INFORMACIÓN
podrán efectuarse únicamente con NECESARIA PARA LA
previo aviso por escrito, presen COMPAÑÍA
tado a más tardar treinta (30) días
antes de la fecha de aniversario de 12.1 El titular del seguro y/o el asegurado
la póliza. estarán obligados a comunicarle
por escrito a la compañía cualquier
11.5 Se concederá un plazo extraordi
cambio de nombre o de domicilio,
nario de diez (10) días a partir de
así como cambios cualesquiera en
la fecha de vencimiento del pago
la cobertura de seguro médico con
de la prima.
otra compañía, cualquier compañía
11.6 El titular del seguro será responsa afiliada, inclusive. Si el titular del
ble del pago puntual a la compañía; seguro y/o el asegurado cambian
y si la prima no es recibida dentro su dirección a una zona con tarifas
del plazo extraordinario de diez de prima distintas, la prima vigente
(10) días a partir de la fecha de para esta nueva zona entrará en
vencimiento del pago de la prima, vigor a partir de la próxima fecha
cesará toda responsabilidad por de aniversario. Así mismo, deberá
parte de la compañía. notificarse la defunción del titular
11.7 En caso de fallecimiento de un del seguro o de un asegurado. La
titular de seguro que también se compañía no será responsable de
encuentre asegurado bajo la póliza, las consecuencias, en caso de que
ésta podrá ser exonerada de prima el titular del seguro y/o los asegu
por un período de doce (12) meses rados hayan omitido notificarle a
desde la próxima fecha de ven la compañía tales sucesos.
cimiento de la misma. La muerte 12.2 El asegurado también estará obli
deberá haber sido causada por una gado a proporcionar a la compañía
condición médica que hubiera sido todas las informaciones asequibles
cubierta por el seguro, si el titular y necesarias para el trámite de las
del mismo hubiera sobrevivido. La reclamaciones presentadas por el
exoneración será válida únicamente asegurado.
para el(la) cónyuge o pareja y sus
24CONDICIONES DE LA PÓLIZA
12.3 Así mismo, la compañía se reser ésta no hubiera aceptado el seguro.
vará el derecho de obtener infor Si la compañía hubiera aceptado
mación sobre el estado de salud del el seguro, pero bajo condiciones
asegurado y de dirigirse a cualquier especiales, la compañía será res
hospital, médico, etc. que atienda ponsable en la medida en que ésta
o haya atendido al asegurado por se hubiera comprometido en con
enfermedades o trastornos físicos formidad con la prima convenida.
o psíquicos. La compañía, además, 13.4.1 En caso de que el contrato
se reservará el derecho de obtener de seguro sea considerado
cualquier historial médico u otros como nulo, conforme a los
reportes e informes escritos sobre Arts. 13.3 y 13.4, la compañía
el estado de salud del asegurado. tendrá derecho a honorarios
de servicio equivalentes a
ART. 13 CESIÓN, un cierto porcentaje de la
CANCELACIÓN Y CESE prima devengada.
13.1 Nadie podrá, sin previo consenti 13.5 En caso de que al suscribir el
miento por escrito de la compañía, seguro ni el titular del seguro
dar en prenda o ceder sus derechos ni cualquiera de los asegurados
conforme al seguro. supieran o hubieran sabido que la
13.2 El seguro se renovará automática información dada era incorrecta, la
mente a cada fecha de aniversario compañía será responsable como
de la póliza. si la información incorrecta no
hubiera sido dada.
13.2.1 El seguro podrá ser cance
lado por el titular del seguro 13.6 La compañía podrá detener o
con efectividad a partir de suspender un producto de seguro,
la fecha de aniversario de con previo aviso de tres (3) meses
la póliza, previo aviso por antes del aniversario de la póliza,
escrito de tres (3) meses. ofreciéndole al asegurado una
El seguro deberá haber cobertura de seguro equivalente.
permanecido vigente 13.7 La responsabilidad de la compañía
durante doce (12) meses, terminará automáticamente al
como mínimo. finalizar el período del seguro,
13.3 En caso de que el titular del seguro incluyendo la responsabilidad por
y/o el asegurado, al momento de la cualquier tratamiento en curso,
suscripción del seguro o posterior daños consecuentes, y efectos
mente, hayan alterado documentos secundarios de una lesión o enfer
originales de modo fraudulento, medad ocurrida durante el período
o hayan presentado información del seguro. Por consiguiente, al
incorrecta a la compañía, o hayan expirar la cobertura del seguro, el
ocultado hechos que se consideren derecho a reembolso se dará por
de importancia para la misma, el terminado, incluyendo el derecho a
contrato de seguro quedará nulo reembolso por reclamos presenta
y sin efecto para ella. dos después de seis (6) meses de la
fecha de expiración de la cobertura
13.4 En caso de que al suscribir el del seguro.
seguro o posteriormente el titular
del seguro y/o cualquiera de los ART. 14 QUEJAS
asegurados hubiesen dado infor
maciones incorrectas, el contrato 14.1 En caso de no haber podido satis
de seguro se considerará nulo, y facer sus expectativas, contamos
la compañía quedará exenta de con un proceso sencillo para
responsabilidad, si de haberse garantizar que sus inquietudes se
dado las informaciones correctas resuelvan de la manera más rápida
25También puede leer
