Prevención y Detección Temprana del Cáncer de Mama - Prof. Dra. Lucía Delgado Directora de la Cátedra de Oncología Clínica, UDELAR - PAHO/WHO
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Prevención y
Detección Temprana del
Cáncer de Mama
Prof. Dra. Lucía Delgado
Directora de la Cátedra de Oncología Clínica, UDELAR
Directora del Programa Nacional de Control del Cáncer, MSP
Cáncer en el Mundo: uno de los principales desafíos
sanitarios
• Segunda causa de muerte, responsable de una de
cada 3 muertes por ENT
• Incremento importante y progresivo de:
- la incidencia (aumento expectativa de vida y
adquisición de hábitos de vida occidentales)
- el costo de la atención del cáncer
Proyecciones del Costo de la
Atención del Cáncer en los EEUU
200
>100.000
180 millones de
160 incremento
entre 1990 y
Costos en 140
2010
miles de 120
millones 100
de U$S 80
60
40
20
0
1990
1 2 2000
3 4 2010
5 6 2020
7
año
Fuente: Mariotto AB, et al. J Natl Cancer Inst 2011, 19;103(2):117-28
Gasto en medicamentos: oncológicos ocupan el
1er lugar
Top 20: 42%
Fuente: IMS Institute for Healthcare Informatics, Mayo de 2012
Evolución del Precio de las Drogas
Antineoplásicas
desde los años 70 al 2014
Fuente: Robert Langreth 25 de noviembre de 2014. Bloomberg
News
Control del cáncer: importante desafío para los sistemas de salud Es claro que no le ganaremos la batalla al cáncer si solo nos enfocamos en la búsqueda de un tratamiento. Es fundamental mejorar la prevención y la detección temprana, salvando vidas y evitando los altísimos costos en toxicidad para los pacientes y en recursos para el sistema de salud que tiene el tratamiento de los cánceres avanzados.
Cáncer en Uruguay Perfil epidemiológico: • Los cánceres de mama, colo-recto, pulmón y próstata explican mas del 50% de los casos nuevos y aprox. el 45% de las muertes que se registran anualmente. • El cáncer de cuello uterino ocupa el 3er lugar en incidencia y el 5to como causa de muerte en la mujer.
Cáncer en Uruguay Perfil epidemiológico: • Los cánceres de mama, colo-recto, pulmón y próstata explican mas del 50% de los casos nuevos y aprox. el 45% de las muertes que se registran anualmente. • El cáncer de cuello uterino ocupa el 3er lugar en incidencia y el 5to como causa de muerte en la mujer.
78% ≥ 50 años al diagnóstico
Incidencia, Mortalidad y tasa M/I por CM en Uruguay y en el conjunto de los paises más y menos desarrollados
¿Qué factores aumentan el
riesgo de cáncer de mama?
• Un factor de riesgo para cáncer es cualquier factor
que aumenta la probabilidad de desarrollar la
enfermedad (la mayoría no son una causa directa)
• Es importante consultar al médico para conocer las
recomendaciones para la prevención en función del
nivel individual de riesgoCáncer de Mama: Factores de Riesgo
• SEXO FEMENINO • EXPOSICIÓN A ESTRÓGENO Y
PROGESTERONA:
• EDAD
- Menarca precoz (55)
• RIESGO GENETICO: - 1er hijo luego de los 35 años
- Historia familiar - Sin embarazos a término
- Herencia de un gen de (Nulipara)
susceptibilidad - Terapia de reemplazo hormonal
(en la menopausia)
• HIPERPLASIA ATIPICA
• Carcinoma lobulillar in situ • OBESIDAD (postmenopausia)
• MAMAS DENSAS en la Mx • ALCOHOL: más de 1 medida/día
Factor protector: EJERCICIO FISICO REGULARCM: Prevención Primaria y Secundaria
Prevención Detección temprana
Primaria
MAMOGRAFÍA
ESTILO DE VIDA
EXPOSICIÓN
Obesidad
Dieta FASE PRE-SINTOMATICA FASE SINTOMATICA
Consumo nocivo
de alcohol
INICIO DE LA
T.R.Hormonal ENFERMEDAD
Ejercicio físicoTAMIZAJE del Cáncer de Mama ▪ Tamizaje: consiste en aplicar un test simple a individuos asintomáticos y aparentemente sanos para la detección de lesiones precancerosas o en una fase temprana de la enfermedad ▪ Recomendación de tamizaje del CM- Fundamentos: - Alta incidencia del CM - Mayor SV en los estadios mas tempranos - Disponibilidad de estudios de tamizaje - Posibilidad de lograr una alta tasa de participacion - Acceso a diagnostico y tratamiento
Tamizaje con Mamografía: Beneficios
Reduce significativamente la mortalidad por CM:
20-30% en mujeres 50-69a
10-15% en mujeres 40-49ª (mamas densas, ca de
intervalo)
Intervalo entre las mamografías: 1-2 añosMamografía de Tamizaje: Riesgos
]
• Falsos positivos:
biopsias innecesarias, aumento del estrés y ansiedad
relacionadas con un posible diagnóstico de cáncer
• Sobrediagnóstico y sobretratamiento
• Irradiación: minimo riesgo, mayor cuanto más joven
inicia Mx
Balance entre Beneficios y Riesgos:
Puede variar según la edad de inicio de la Mx de
tamisaje y el intervalo entre las MxDirigida a los equipos de salud que participan en el control en salud y la detección temprana del cáncer de mama Objetivo: contribuir a reducir la mortalidad por CM a través de estas recomendaciones
Autores y colaboradores
• Guía de Práctica Clínica para la Detección Temprana del Cáncer Mamario/ Diciembre de 2015
21Guía de Práctica Clínica para la
Detección Temprana del Cáncer de Mama 2015
RecomendacionesControl del Cáncer de Mama
en Uruguay
en los ultimos añosPrincipales Logros
• Mamografia accesible en todo el país
• Instalación de un nodo imagenológico
en el INCA
• Legislación que favorece el acceso al tamizaje (día libre de
licencia paga, mamografia de tamizaje sin copago)
• Acceso a diagnóstico y tratamiento
- sin copagos para QT y RT (decreto 426, 2013)
- sin copagos para medicamentos oncológicos incluidos
en el FTM (decreto 255, 2014)Principales Logros
• Incorporación a la cobertura universal en salud de todos
los medicamentos de alto precio que prolongan la vida
(FNR)
Único país en America Latina
• 100 oncólogos médicos (1 cada 130 casos nuevos) (*)
• 27 oncológos radioterapeutas (*)
• 16 aceleradores lineales (4/ millón de habitantes)
• Acceso a Cuidados Paliativos en la mayor parte de los
prestadores
• Desarrollo de la HCEO con módulo para cáncer de mama
(*) activosTRENDS IN FEMALE BREAST CANCER INCIDENCE RATES (ASRs)
2002-2014
9b. Mama. Mujeres
100
80
Tasa Estandarizada por Edad
PCAE: -0.3
(casos por 105)
60
40
20
0
2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014
Año calendario
PCAE: annual % of estimated chance
Tendencias recientes de la Incidencia. Período 2002-2014.
Registro Nacional de Cáncer de Uruguay.
Ajustes de regresión Joinpoint con los valores del Porcentaje Anual de
Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer Cambio Estimado (PCAE). (*): pBreast Cancer Control in Uruguay
DISTRIBUTION BY STAGE (*)
2005 - 2009 60 2009-2013
% 47.5
50 47.5
39
Porcentaje
40
24.2 24.2 30
. 23.1.
23.09 20.4.
. 20
20.4
11.9 9.02
9.02
10
0
I II III IV
I II III IV
STAGE STAGE
Estadio
(*) Only invasive cancer. Registro Nacional de Cáncer de Uruguay.
Comisión Honoraria de Lucha Contra el CáncerTRENDS IN FEMALE BREAST CANCER MORTALITY RATES (ASRs)
1990-2015 Cáncer de Mama (C50)
40
30
Edad
x10 hab.)
Edad
)
por
5
por 100.000
Ajustadapor
TasaAjustada
20
(casos (casos
1998: PCAE: -1.1 *
Tasa
10
25.6
2016:
21.7
0
1985 1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020
Años
T. A. observada - Mujeres
Regresión Joinpoint
PCAE: annual % of estimated chance
Tendencias de mortalidad. Período 1990-2015.
Registro Nacional de Cáncer de Uruguay. Ajustes de regresión Joinpoint con los valores del Porcentaje Anual de
Comisión Honoraria de Lucha Contra el Cáncer Cambio Estimado (PCAE). (*): pPrincipales Desafíos
- Aumentar la cobertura del tamizaje (pago por metas,
sensibilización de la población, capacitación del equipo de salud)
Aumento del Valor de
19% con referencia
respecto a la 80%
línea de base
Línea de base Primer semestre segundo semestre
Evolución del % global de cobertura de PAP (mujeres 21-64 años)Resultados del Pago x Metas Asistenciales
El ejemplo del tamizaje del cáncer de cuello uterino
Aumento del
27% con
respecto a la
línea de base
Evolución del % global de cobertura de mujeres con PAP patológico
y colposcopía dentro del semestre (mujeres 21-64 años)Principales Desafíos - Mejorar el registro del tamizaje, diagnóstico, tratamiento - Reducir los tiempos desde el diagnóstico al tratamiento - Incluir en HCEO los indicadores de calidad asistencial - Guía de práctica clínica para el cuidado de las sobrevivientes de cáncer de mama
Acciones planificadas para 2019
- Pago por metas para mejorar la cobertura del tamizaje,
detección temprana y tratamiento oportuno y apropiado.
- Incluir indicadores de calidad asistencial en la historia clínica
electrónica oncológica
- Elaborar la guía de práctica clínica para el cuidado de los
sobrevivientes
Para enfrentar los desafíos es clave:
- Haber logrado la cobertura universal en salud
- Un SNIS que prioriza el primer nivel de atención, se organiza
en redes integradas de servicios de salud por niveles de
atención e incluye como parte del sistema a Prestadores de
Salud Integrales
• El desarrollo de herramientas de comunicación basadas en ICT
(salud.uy)BREAST CANCER OVERALL SURVIVAL IN URUGUAY
Overall survival of HER-2 positive BC patients treated for 10
years under the national treatment coverage regulations
Median follow-up: 44 months
Adjuvant setting (1,209):
5- year SV: 87%
Neoadjuvant setting (n=263):
5-year SV: 72%
These survival results are not inferior to those
reported in clinical trials
Advanced disease (n=223)
Median SV: 31 months
Camejo N, et al. J Clin Oncol 36, 2018 (suppl; abstr e18789)Gracias!!
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