PROPUESTA COMERCIAL Minera Centinela Febrero 2019
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PROPUESTA COMERCIAL
Minera Centinela
Febrero 2019
QUEREMOS QUE SUS COLABORADORES
TENGAN VIDAS MÁS LARGAS, SANAS Y FELICES
Gerencia Comercial y de Clientes
Valeria Montalba P.
valeria.montalba@cruzblanca.cl
Paulina Pino S.
paulina.pinos@cruzblanca.cl
1
INDICE
ISAPRE CRUZBLANCA PLANES DE SALUD GRUPALES 3
PROPUESTA COMERCIAL EMPRESAS 2019 4
PROGRAMA DE BENEFICIOS ESPECIALES PARA PLANES GRUPALES 7
PROGRAMA DE BENEFICIOS AFILIADOS CRUZ BLANCA 8
DECLARACIÓN DE SALUD Y EVALUACIÓN DE RIESGO 9
APOYO COMUNICACIONAL 9
COMPROMISO 9
Anexo 1: COBERTURAS ADICIONALES (RED GES-CAEC) 10
Anexo 2: PRODUCTOS COLECTIVOS 14
Anexo 3: CONDICIONES CONTRACTUALES 19
2
ISAPRE CRUZBLANCA PLANES DE SALUD GRUPALES
Desde 2014 Cruz Blanca es parte de BUPA (British United Provident Association) una compañía global de origen
británico, con presencia en más de 190 países y más de 70 años de vida trabajando para dar soluciones de salud
a más de 32 millones de personas en todo el mundo.
Bupa Chile cuenta con un modelo integral que aborda los distintos ámbitos y necesidades de salud de la
población, trabajando para cuidar y apoyar a las personas no sólo cuando están enfermas y requieren cuidados
de salud, sino que también los asesora y acompaña cuando están sanas, desarrollando innovadoras iniciativas
centradas en la prevención de enfermedades y en la promoción de hábitos de vida saludables. El propósito de
Bupa es ayudar a las personas a vivir vidas más largas, sanas y felices
De esta manera busca convertirse en un socio de salud de más chilenos en las áreas de seguros de salud (Isapre
CruzBlanca y Seguros Bupa), prestaciones ambulatorias (IntegraMédica, Sonorad y el Centro de Diagnóstico
Pilar Gazmuri) y atenciones hospitalarias (Clínica Bupa Reñaca, Clínica Bupa Antofagasta, Clínica San José de
Arica, Clínica Bupa Santiago), y el servicio de hospitalización domiciliaria (Clinical Service)
En CruzBlanca Empresas queremos apoyar y acompañar a nuestros clientes corporativos entregando beneficios
y servicios diferenciadores con asesorías preferenciales en su lugar de trabajo. Estamos comprometidos con la
salud y la prevención de nuestros afiliados, por lo queremos más allá de Planes entregar una solución en salud
tanto para los colaboradores como a las empresas.
¿Cómo Beneficia A Nuestros Clientes Ser Parte De Bupa?
o Incorporamos en nuestro servicio las mejores prácticas a nivel mundial en servicio al cliente, asesoría
y programas de acompañamiento.
o Trabajamos y mejoramos nuestros servicios y red de prestadores para que nuestros afiliados
tengan vidas más sanas, largas y felices.
o Innovación constante, integrando tecnología en nuestras sucursales y canales de contacto remotos,
porque valoramos el tiempo de nuestros afiliados.
o Contamos con estándares de gestión internacionales, los cuales entregan la seguridad y protección
que necesitas para cuidar la salud de nuestros clientes y sus familias.
¿Porque Elegir CruzBlanca En Planes Colectivos?
o Somos la Isapre con mayor cantidad de prestadores a nivel nacional.
o Contamos con un modelo de servicio tanto para el colaborador como para la empresa.
o Contamos con Planes de Salud Colectivos en UF con tarifa preferencial y con beneficios adicionales
incluidos (prestaciones dentales y video consulta gratis).
o Somos la única Isapre que trabajamos la prevención con enfermos crónicos (Hipertensión y diabetes)
y Programas de Acompañamiento (Embarazadas Junto a Ti y GES)
o Planes de Salud Colectivos Innovadores con copagos conocidos y ampliación de cobertura (BeClever y
Campus Bupa Max, CruzBlanca ON, entre otros).
3PROPUESTA COMERCIAL EMPRESAS 2019
Nuestra propuesta está centrada en tres pilares:
I. Servicio
II. Producto
III. Beneficios
I.- Servicio
En CruzBlanca valoramos el tiempo de nuestros clientes, por eso ponemos a disposición servicios que ayudan
a cuidar su salud y aprovechar los beneficios de su plan al máximo con:
a. Estructura centrada en clientes corporativos y colaboradores:
Jefe Cuentas Corporativas
Encargado asignado a la empresa responsable de hacer seguimiento y coordinar acciones comerciales
para la mantención de las cuentas vigentes en conjunto con las empresas, asegurando la sustentabilidad
de los convenios y garantizando el cumplimiento de la oferta de valor.
Revisión Trimestral o Semestral con Comité de Salud para generar en conjunto planes de acción que
permitan: contener el gasto y una mejor utilización del sistema de salud, además de fomentar el convenio
y los beneficios a los colaboradores.
Entrega de Soluciones a las consultas y requerimientos de las empresas.
Jefe Clientes
Planifica, coordina y dirige el equipo de asesores con la finalidad de entregar un efectivo soporte a los clientes
y cumplir con la oferta de valor.
Asesor De Salud
Entrega Asesoría en el lugar de trabajo a los colaboradores de las empresas en el correcto uso de los beneficios
y coberturas en salud. Además de gestionar las Ventas y Mantenciones.
Gestionar Consultas y requerimientos de los Afiliados con el apoyo del Jefe de Clientes.
b. Venta Digital
Somos la primera Isapre con asistencia remota.
Los asesores de salud de CruzBlanca cuentan con un notebook en línea, para que al contratar un plan de
salud, nuestros clientes disfruten de las ventajas de la Venta Digital, elevando nuestra calidad de servicio.
¿Cómo opera la Venta Digital de CruzBlanca?
o El asesor de salud visita al futuro cliente.
o Junto al asesor el cliente ingresa sus datos en una plataforma digital.
o El cliente recibe un email para confirmar el correo electrónico informado.
o Se envían por email las cotizaciones de los planes en revisión.
o El cliente aprueba toda la información ingresada con su huella digital, que equivale a la firma de
los documentos, para incorporarse a CruzBlanca.
o Finalmente, la persona recibe toda la documentación del plan de salud y contrato en su correo
electrónico, para que pueda archivarlos en su computador.
4c. Whatsapp +56 9 68457263 y Fono Consulta 800 818 0000 opción 0
Disponemos de un Whatsapp y el fono consulta que cuentan con asesoría telefónica e información para
resolver todas las dudas de nuestros afiliados además de asesorarlos en la mejor utilización de su plan de
salud de manera oportuna. Optimizando así las gestiones de los beneficiarios.
Consultas sobre:
o Valores de bonos y reembolsos.
o Información sobre el estado de un requerimiento.
o Conocer el estado de licencias médicas, montos y fechas de pago.
o Información sobre contrato de plan de salud y pago de cotizaciones.
o Consultas sobre periodo de adecuación o ajustes de precio.
o Beneficios para afiliados CruzBlanca.
o Orientación para realizar trámites.
d. Servicio de Urgencia 24/7
El servicio de urgencias vitales y médicas 24/7, es un beneficio gratuito que CruzBlanca dispone para sus
clientes, quienes en caso de emergencia o enfermedad, pueden llamar y ser atendidos por un médico,
profesional que los guiará según los síntomas que describan. A través de este servicio, también pueden
acceder a información como:
o Solicitar atención de un médico a domicilio.
o Información y orientación frente a síntomas de enfermedad o urgencia vital.
o Información sobre coberturas del plan de salud.
o Alternativas de atención más convenientes según el plan y prestadores preferentes.
o Información sobre Productos Adicionales contratados.
o Orientación sobre AUGE y Seguro Catastrófico CAEC.
o Información sobre seguro de asistencia en viajes.
Número de contacto 600 818 0000 opción 1
II.- Productos
Ponemos a la disposición de los colaboradores de nuestras empresas en convenio distintas líneas de planes
de salud colectivos, para que puedan acceder al mejor plan de acuerdo sus necesidades y preferencias.
Existen versiones de los planes con cobertura de parto o restringida de parto, de acuerdo a lo requerido por
el colaborador.
Dentro de Nuestra Oferta de Planes Grupales destacamos:
a. Planes de Salud Colectivos; Preferentes, Red Premium, Regionales, Libre Elección
Porque sabemos que la salud de tus colaboradores y la de sus familias son lo más importante, hemos creado
planes especiales con una mayor cobertura en el prestador que más confianza les entregue a sus
colaboradores, en detalle Anexo 2
Plan Digital Cruz Blanca ON: Planes que ofrecen soluciones digitales y servicios innovadores de atención, con
coberturas hospitalarias desde 70% hasta 100% sin tope y cobertura ambulatorio y urgencias desde 60%
hasta un 80% sin tope, en la siguiente red de clínicas de excelencia; Clínica Alemana, Clínica Universidad de
los Andes, Clínica Bupa Santiago, UC Christus, Clínica Santa María, Clínica Indisa, Clínica RedSalud Vitacura,
5Clínica RedSalud Providencia, Clínica RedSalud Santiago, Clínica Dávila, Integramedica. Beneficios digitales;
Exámenes con toma de muestra a domicilio, Asesoria digital por WhatsApp, Bono Web, Sesiones de
kinesiología a domicilio, Video consultas médicas, Despacho de medicamentos, etc.
Planes Campus Bupa Max: Planes con acceso a una completa y conveniente red cerrada de salud, con
coberturas con copago fijo y conocido en prestaciones ambulatorios, hospitalarias y de urgencia. Desde 70%
hasta un 90% de cobertura garantizada sin tope según el plan, en la siguiente red cerrada de clínicas; Clínica
Bupa Santiago, Clínica RedSalud Providencia, Clínica RedSalud Santiago, Clínica RedSalud Vitacura, Hospital
Clínico Universidad de Chile, Clínica Dávila y Clínica Juan Pablo II. Ante un evento hospitalario cuenta con
protección financiera garantizada copago fijo único desde 8UF para prestaciones hospitalarias más
frecuentes y copago máximo de 20 o 30 según plan. Coberturas ambulatorias en los 29 centros de
Integramedica y 9 centros de Sonorad.
Planes BeClever: Planes para todas las etapas de tu vida, BeClever Protegido para familias con coberturas
hospitalarias en hasta 43 eventos más frecuentes, con copago del 10% del valor del evento y tope máximo
de hasta 50UF. BeClever Activo para personas con un estilo de vida en constante movimiento tendrán
adicionalmente una cobertura de libre elección y cobertura especializada en traumatología.
III.- Beneficios
1.-Beneficios Para Empresas
a. Colaboradores más tranquilos en temas de salud.
b. Menos ausentismo por estar preocupados de asesorarlos en el lugar de trabajo y hacer acciones
preventivas.
c. Contención del gasto y mejor utilización del sistema de salud a través del desarrollo de Comités
para la revisión de Indicadores Isapre-Seguro-RRHH.
d. Apoyo en Ferias de Salud y Actividades en las empresas para mejorar el uso de planes a través de la
comunicación de beneficios.
e. Planes para los distintos colaboradores de acuerdo a sus necesidades con coberturas ampliadas en
distintos prestadores del país.
f. Entrega de Asesoría Comercial y apoyo Operacional en temas de salud, teniendo una contraparte
que entregará respuesta a las distintas consultas o requerimiento que tengan en la Isapre.
g. Apoyo continuo en la entrega de programas de acompañamiento para la prevención y tratamiento
de enfermedades crónicas.
2.-Beneficios Para Colaborador
a. Oferta de Planes de Salud en UF, de acuerdo a sus necesidades y cotización legal, con tarifa
preferencial.
b. No están sujetas a adecuación anual de tarifas bases (sujeto a condiciones de mantención de
colectivo).
c. Asesoría en el lugar de trabajo.
d. Productos adicionales al plan de salud que permiten mejorar los beneficios en salud para
colaborador y su familia.
e. Ser parte de Programa Junto a ti, que te acompañan con consejos y asesoría en salud.
6PROGRAMA DE BENEFICIOS ESPECIALES PARA PLANES GRUPALES
Programa Empresas está diseñado para mejorar la calidad de vida de los beneficiarios, entregando productos
que facilitan y resguardan la salud de los clientes CruzBlanca.
Los beneficios del programa son independientes del Plan De Salud Colectivo contratado por el afiliado y están
considerados para planes nuevos.
1.- Beneficio Dental Integramedica.
Todos los Planes de Salud Colectivos 2018 cuentan con Beneficio Preventivo Dental en todos los centros
Integramedica y Uno Salud (donde no hay centros de Integramedica).
Este plan contempla los siguientes beneficios:
o Control Preventivo de Salud Dental (Gratis)
o Consulta de Diagnostico e interconsultas a especialistas (Gratis)
o Limpieza Bucal completa por beneficiario, adulto o niño, 1 al año (Gratis), comprende destartraje
supragingival superior e inferior y prolaxis dental.
o 65 % de descuento en acciones de prevención, Sellantes, Fluoración, Instrucción y Control de
Higiene
o 65% de descuento en Radiografías de diagnóstico Bite Wing
o 65% de descuento en Radiografías Panorámicas y Telerradiografía
o 60% de descuento en todos los tratamientos dentales
Sin límite de Edad
Sin Carencias
2.- Beneficio “Video Consultas Médicas On Line” Gratis
Los Beneficiarios tendrán acceso gratuito de consultas médicas de telemedicina con profesionales de medicina
general.
A través de este servicio, los Beneficiarios podrán contar con:
o Atención Médica desde cualquier lugar del país con conexión a internet. (Tablet, Smartphone, PC)
o Uso ilimitado de consultas médicas desde inicio de vigencia.
o Sin necesidad de reserva previa.
o Podrás recibir en tu correo electrónico órdenes de exámenes y recetas médicas.
o El servicio de Video Consultas Médicas On Line no tendrá costo para los clientes y sus cargas.
7PROGRAMA DE BENEFICIOS AFILIADOS CRUZ BLANCA
1. Beneficio Óptica Rotter & Krauss
o 10% de Descuento en todos los productos.
o Nuestros afiliados pueden adquirir sus productos fácilmente con su huella en la plataforma I-MED.
2. Descuento en Farmacias Ahumada
CruzBlanca entrega a sus usuarios descuentos permanentes en medicamentos y productos de Farmacias
Ahumadas.
Descuentos:
o 20% en medicamentos, los primeros 3 meses*
o 12% en medicamentos *
o 10% en higiene, cuidado personal y belleza.
o 5% pañales y leches (excluye
Retiro de medicamentos AUGE/GES en Farmacias Ahumada, presentando la receta médica y cédula de
identidad al auxiliar de farmacia, en todos los locales de Arica a Punta Arenas.
3. Alianza CruzBlanca GMO
Descuentos:
o 20% en Cristales
o 20% en Armazones
o 15% en Lentes de Contacto
o 15% Anteojos de Sol
4. Bono Costo Cero
Beneficio de acceder a exámenes sin costo (**) en distintos laboratorios y centros médicos en todo el país.
Bono Costo Cero es un beneficio que permite obtener atención médica gratis o a un precio muy
conveniente, en centros médicos y clínicas en convenio.
¿Cómo utilizar este beneficio?
Se accede al beneficio Bono Costo Cero directamente en los prestadores en convenio con Isapre
CruzBlanca que cuentan con el sistema i-med (lectura de huella digital o bono electrónico) o bien,
solicitando el bono u orden de atención en cualquiera de las sucursales de CruzBlanca, a lo largo del país.
* Estos descuentos no son acumulables a otros descuentos, promociones y/o convenios. Se excluyen:
medicamentos de medicina reproductiva, oncológicos e inmunológicos, veterinarios, servicios de
recaudación, recargas telefónicas y otros productos no terapéuticos. Productos sujetos a disponibilidad de
cada farmacia.
** Bono Costo Cero dependiendo del tipo de plan
8DECLARACIÓN DE SALUD Y EVALUACIÓN DE RIESGO
Todos los colaboradores de la Empresa que se afilien al Convenio Colectivo, deberán cumplir con todas las
obligaciones que les impone el contrato de salud con la Isapre, en particular la de declarar de manera fidedigna
toda la información que la Isapre requiera en la Declaración de Salud, tanto de su situación personal como de
cada uno de sus beneficiarios, informando todas las enfermedades, patologías y/o condiciones de salud
preexistentes, información sobre la base de la cual la Isapre evaluará el riesgo respectivo, quedando a criterio
de ésta, la aceptación, rechazo u otorgamiento de beneficios con restricción de cobertura conforme lo autoriza
la ley.
APOYO COMUNICACIONAL
Apoyamos la comunicación de los beneficios de planes de salud colectivos y atención preferencial del asesor
de salud a través de mailing personalizados con Logo de la empresa, como también brindamos de informativos
dirigidos a Recursos Humanos con temas relacionados a la salud,
COMPROMISO
Es nuestro compromiso como Isapre CruzBlanca trabajar en conjunto con Recursos Humanos de cada empresa
manteniendo una relación a largo plazo, cuidando la salud de sus colaboradores y sus familias, cuando lo
necesiten, de manera oportuna, aportando con innovadoras herramientas de prevención, con el mejor servicio
y con la confianza de contar con una Isapre sólida y con altos estándares de gestión.
Esa es la salud que sabemos quieren asegurar para sus colaboradores, por eso los invitamos a conocer nuestros
beneficios y así acompañarlos durante muchos años.
9Anexo 1:
COBERTURAS ADICIONALES (RED GES-CAEC)
a) Acceso Universal con Garantías Explícitas
¿Qué significa AUGE/Ges?
El AUGE (Acceso Universal de Garantías Explícitas) o GES (Garantías Explícitas de Salud) es un programa de salud
pionero en la región que beneficia a los afiliados de Fonasa e Isapres, dando acceso a las garantías establecidas
para cada una de las patologías consideradas por el Ministerio de Salud. Actualmente otorga atenciones y
prestaciones para 80 patologías, que representan el 60% de la carga de enfermedad de los chilenos. Ingresa
acá https://www.isaprecruzblanca.cl/cruzblanca/copia-de-tu-ges-cruzblanca-calidad-y-prestigio para revisar
las patologías.
El AUGE asegura a los pacientes garantía de oportunidad. Esto significa que las prestaciones garantizadas deben
ser entregadas por el prestador de acuerdo a un plazo establecido. Además, se asegura protección financiera.
Es decir, se fija el copago máximo a pagar por sus atenciones, equivalente al 20% del valor determinado por el
precio de referencia establecido por el Ministerio de Salud para la canasta y deducible AUGE-GES anual.
Finalmente, permite asegurar la calidad de los prestadores a través de una certificación de la Superintendencia
de Salud.
La red GES de Isapre CruzBlanca cuenta con los profesionales e instituciones de mayor experiencia y
acreditación en el país, y constantemente está actualizando y optimizando los servicios, para ofrecer la mejor
atención a los usuarios
¿Cómo acceder a los beneficios del AUGE/Ges?
El requisito fundamental es que el problema de salud detectado debe estar incluido dentro de las
enfermedades AUGE/GES y que el paciente cumpla con las condiciones especiales de edad, estado de salud u
otras, definidas para cada patología.
Con el diagnóstico del médico tratante, es necesario dirigirse a cualquiera de las sucursales de Isapre CruzBlanca
y realizar los siguientes pasos:
o Presentar el Formulario de Constancia Información al Paciente AUGE/GES que entrega el médico e
informe médico con diagnóstico y/o los exámenes necesarios para avalar el problema de salud.
o Completar junto con uno de nuestros Asistentes de Servicio, el formulario de solicitud AUGE/GES, con
la información requerida.
o El caso será revisado por nuestra área técnica médica, quien evaluará si la solicitud cumple con los
requisitos de acceso que indica la ley.
o En caso de ser aceptada, dentro de 48 horas hábiles luego de ingresada la solicitud, te informaremos
el prestador de nuestra red AUGE/GES de mayor competencia para atender tu problema de salud.
o Luego, debes firmar el formulario aceptando el prestador* designado.
Procedimientos de Cobertura AUGE/Ges
Las etapas de la enfermedad que cubre el AUGE/Ges están determinadas según cada patología y en la mayoría
de los casos se incluye:
10o Diagnóstico: Cuando se acredita la existencia de uno de los problemas de salud incluidos en el
AUGE/Ges.
o Tratamiento: Donde se procede a efectuar las prestaciones de salud destinadas a solucionar o aliviar
la patología que sufre la persona. Incluye cirugía (en los casos que corresponda) medicamentos,
insumos (como lentes o prótesis) y/o otras prestaciones que sean necesarias para tratar la
enfermedad.
o Seguimiento y rehabilitación: Asegura el seguimiento de la enfermedad mediante visitas periódicas a
un médico especialista, donde se incorporan algunas prestaciones necesarias para la rehabilitación de
la persona (incluye fármacos).
o Consideraciones Importantes:
Las atenciones son exclusivamente en territorio nacional.
Las prestaciones AUGE/Ges son únicas: no existe homologación.
Para cada patología existen prestadores en convenio para esta Red.
¿Cuánto pagar por contar con la cobertura AUGE/Ges?
A contar del 1 de Julio del 2016 el costo es de UF 0,513 mensual por beneficiario, que es sumado al valor total
del plan contratado, cuya variación conforme con lo dispuesto en el artículo 206 del DFL N°1 de Salud de 2005,
es independiente del precio del plan de salud grupal.
Es importante destacar que afiliados y beneficiarios de Isapre CruzBlanca cuentan con todas sus garantías.
¿Cuál es el deducible de la cobertura AUGE/Ges?
El deducible AUGE/Ges es un monto de dinero que debe cancelar el beneficiario para que se haga efectiva la
cobertura AUGE/Ges. Este monto se acumula con los copagos de las prestaciones de salud efectuadas.
Este deducible corresponde a 29 cotizaciones mensuales y tiene un tope de 122 UF, cuando solo existe una
enfermedad en curso. Cuando hay más de un diagnóstico, equivale a 43 cotizaciones mensuales y el tope sube
a 181 UF.
¿Cuál es la red de prestadores de Isapre Cruz Blanca?
Cruz Blanca se caracteriza por la excelencia de su red de prestadores AUGE-GES, que incorpora a profesionales
e instituciones de mayor experiencia y acreditación de calidad en el país y la cual permanentemente está siendo
reforzada, de manera de generar más y mejores convenios en beneficio de los usuarios.
Link listado de prestadores:
https://www.isaprecruzblanca.cl/cruzblanca/site/edic/base/port/ges.html
11b) Cobertura Catastrófica (CAEC)
CAEC es un beneficio adicional cuyo objetivo es ampliar la cobertura que otorga el plan de salud para ciertas
prestaciones y eventos de alto costo. Para mayor información ingresa a
https://www.isaprecruzblanca.cl/cruzblanca/cobertura-catastrofica-y-red-caec
La Red CAEC es un conjunto de prestadores de salud, individuales (médicos) e institucionales (hospitales,
clínicas, institutos) designados específicamente para este propósito.
Link con listado de prestadores:
https://www.isaprecruzblanca.cl/cruzblanca/site/artic/20170106/asocfile/20170106114846/red_caec_febrer
o_2019.pdf
Para acceder a la cobertura CAEC deberás realizar la solicitud en cualquier sucursal CruzBlanca, para que se
autorice y se designe un prestador en la red.
Este beneficio no cubre aquellas atenciones médicas que se realicen fuera de la red de prestadores y fuera del
territorio nacional.
¿Cómo acceder a la cobertura CAEC?
1- Deben llamar e informarnos si se indican cirugías, hospitalizaciones, si necesitan acudir a un servicio de
urgencia o tienen una enfermedad grave.
2- Solicita cobertura CAEC en cualquier sucursal del país.
3.- Atención con el prestador de la red que fue asignado para el caso.
4.- Utilizar el tipo de habitación indicada por Isapre CruzBlanca.
Se puede descargar el formulario de solicitud de incorporación a la red cerrada de la cobertura adicional para
enfermedades catastróficas CAEC y GES-CAEC a través de nuestro sitio web.
¿Qué hacer una vez que la solicitud fue aceptada?
Una vez que la Isapre reciba la solicitud y está sea aceptada, tendrá hasta 2 días para asignar al prestador CAEC
en caso que el afectado esté hospitalizado. En el caso de no estarlo, el plazo de respuesta es hasta 3 días hábiles.
Isapre CruzBlanca te derivará a un prestador de la Red CAEC.
Luego, personalmente, o a través de tu representante, deberás formalizar la aceptación del prestador a través
del formulario "Derivación a la red cerrada de atenciones para enfermedades catastróficas (CAEC)".
Una vez cumplidas las condiciones señaladas, y desde la fecha en que ingreses al prestador de la Red CAEC, se
iniciará la cobertura y el cómputo del deducible.
¿Cuál es el deducible de esta cobertura catastrófica?
El deducible CAEC es un monto de dinero que debe cancelar el beneficiario para que haga efectiva la cobertura
CAEC. Este monto se acumula con los copagos de las prestaciones de salud cubiertas por el beneficio CAEC.
Este deducible corresponde a 30 veces la cotización pactada en el plan de salud por cada beneficiario con un
mínimo de 60 UF y máximo 126 UF, al año por cada diagnóstico. Por más de un beneficiario o más de una
12enfermedad en el mismo periodo, el deducible será de 43 cotizaciones mensuales pactadas y no podrá superar
las 181 UF, en un año.
Una vez completado el deducible correspondiente, CruzBlanca cubrirá en un 100% todas las prestaciones
codificadas y cubiertas por el beneficio que deriven a la enfermedad catastrófica.
Información Importante:
• En caso de sufrir un accidente o urgencia en la que el paciente se hospitaliza fuera de la Red CAEC
CruzBlanca, el beneficiario o su representante deben dar aviso inmediato llamando a nuestro teléfono
de Urgencia Médica 600 818 0000, opción 1, disponible 24/7. El médico tratante debe autorizar el
traslado.
• Siempre que se quiera hacer uso de la Cobertura Catastrófica, el afiliado o su representante deberán
dar aviso en una sucursal de Isapre CruzBlanca, se encuentre o no el paciente en un prestador de la
red.
• De estar internado en un prestador de la red, el aviso debe darse dentro de las primeras 48 horas,
contadas desde el ingreso. La Isapre administrará el caso con la institución de manera que las
condiciones se ajusten al beneficio CAEC.
• La cobertura CAEC no se aplica durante el plazo de restricción que afecta a las enfermedades
preexistentes declaradas o en el período que reste para cumplir dicho plazo, según la fecha se
suscripción del contrato de salud.
• Si la patología es cubierta por el AUGE/GES, se deben hacer efectivas las Garantías Explícitas de Salud,
es decir, se debe acudir al AUGE/GES.
13Anexo 2:
PRODUCTOS COLECTIVOS
Los Planes de Salud Colectivos CruzBlanca Línea 2018 consta con más de 160 planes de salud con las
siguientes características:
• Planes de Salud Colectivos en UF
• Planes de Salud con tarifa preferente
• Planes de Salud sin Adecuación Anual (Sin Alza)
• Permite cargas legales y médicas
• Planes de Salud con renuncia de excedentes
• Todos los Planes de Salud con Beneficio CAEC
• Todos los Planes de Salud 2018 incluye Programa de Beneficios sin costo
Nuestras líneas de planes son:
• CruzBlanca ON
• BeClever
• Campus Bupa Max
• Libre Elección
• Preferentes
• Red de Prestadores
• Regionales- Dentro de ellos destacan como Oferta para Colaboradores de Minera Centinela la Línea
Smart Norte
14CruzBlanca ON
15Campus Bupa Max
16BeClever Activo
17BeClever Protegido
18Anexo 3:
CONDICIONES CONTRACTUALES
La oferta de planes grupales que la Isapre otorga a los colaboradores de la Empresa, considera los siguientes
puntos:
1.- Beneficiarios
Serán beneficiarios del Convenio Colectivo de Salud aquellos colaboradores de la Empresa cuyo contrato de
trabajo sea de plazo indefinido, y que hayan suscrito el contrato de salud individual respectiva con la Isapre,
como asimismo, sus cargas familiares, beneficiarios y sus cargas médicas que hayan sido aceptadas por la
Isapre.
2.-Declaración de salud y evaluación de riesgo
Todos los colaboradores de la Empresa que se afilien al Convenio Colectivo, deberán cumplir con todas las
obligaciones que les impone el contrato de salud con la Isapre, en particular la de declarar de manera fidedigna
toda la información que la Isapre requiera en la Declaración de Salud, tanto de su situación personal como de
cada uno de sus beneficiarios, informando todas las enfermedades, patologías y/o condiciones de salud
preexistentes, información sobre la base de la cual la Isapre evaluará el riesgo respectivo, quedando a criterio
de ésta, la aceptación, rechazo u otorgamiento de beneficios con restricción de cobertura conforme lo
autoriza la ley.
2.- Condiciones de celebración, mantención y vigencia del Convenio Colectivo
a) Quórum de Afiliación: El Convenio Colectivo deberá tener un mínimo de 30 cotizantes. El plazo para
alcanzar el ingreso mínimo será de 3 meses, de no cumplir con este requisito la Isapre podrá poner
término al Convenio.
b) Siniestralidad: Que la siniestralidad global del Convenio Colectivo, considerando todos los planes grupales
asociados a él, se mantenga en un rango inferior al 80%. Para el caso de ser superado dicho porcentaje,
la Isapre podrá poner término o modificar el Plan de Salud respectivo.
% Siniestralidad Condiciones
Menor a un 80% Mantención de tarifas base de planes colectivos de afiliados vigentes
Mayor que 80% Modificación de Planes Grupales y/o término del Convenio Colectivo
Para los efectos de lo anterior, la siniestralidad global del Convenio Colectivo se calculará de la siguiente
forma y deberá considerar siempre para efectos de su estimación y análisis, períodos de 12 meses
móviles:
CostosTotales
Ingresos
Se define como Costos Totales, a la suma de los costos incurridos ambulatorios, hospitalarios, subsidios,
GES, CAEC, productos adicionales, de la totalidad de los planes grupales asociados al Convenio.
Se define como Ingresos a la suma de los aportes legales, más los voluntarios, netos de excesos, IVA, y
eventualmente excedentes si existieran, de la totalidad de los planes grupales asociados al Convenio.
19Las Partes acuerdan que la primera revisión de siniestralidad se hará luego del segundo año de vigencia
del Convenio estipulado en la cláusula novena del contrato.
c) Renuncia a excedentes: los colaboradores deben renunciar a los excedentes de cotización y mantener
vigente dicha renuncia.
d) Vigencia relación laboral: el trabajador deberá mantener la relación laboral a plazo indefinido con la
Empresa asociada al convenio de salud grupal con la Isapre.
3.- Informes de Siniestralidad y Gestión
a) Reunión Mensual: Revisión de Gestión
b) Reunión Trimestral: Revisión de Indicadores (Gestión- Siniestralidad- Cotizantes Vigentes otros)
20También puede leer
