Puntos destacados de los beneficios para 2019 - SCAN Classic HMO y Heart First HMO SNP - SCAN Classic HMO and Heart First HMO ...
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Condado de San Bernardino Puntos destacados de los beneficios para 2019 SCAN Classic (HMO) y Heart First (HMO SNP) Planes Medicare Advantage
Detalles del plan SCAN CLASSIC HEART FIRST
Prima mensual del plan $0 $0
Deducible anual del plan $0 $0
Atención integral SCAN CLASSIC HEART FIRST
Consultas con el proveedor de
$0 $0
atención primaria
Consultas con un especialista $0 $0
Capacitación para el autocontrol
$0 $0
de la diabetes
Suministros para diabéticos
$0 $0
(lancetas, tiras reactivas, monitor)
Examen físico anual $0 $0
Servicios de prevención
$0 $0
(pruebas de detección cubiertas por Medicare)
Servicios de laboratorio y radiografías $0 $0
Pruebas y procedimientos de diagnóstico $0 $0
Rehabilitación para pacientes ambulatorios
(p. ej. fisioterapia, terapia ocupacional, $0 $10
terapia del habla)
Equipo médico duradero 0 %–20 % 0 %–20 %
Radiología de diagnóstico (p. ej.
imagen de resonancia magnética [MRI], $50 $60
tomografía computarizada [CT])
Atención de emergencia SCAN CLASSIC HEART FIRST
y hospitalaria
Atención hospitalaria para pacientes $0 por día $75 por día (de 1 a 5 días)
internados
días ilimitados $0 por día (más de 6 días)
$0 por día (de 1 a 20 días) $0 por día (de 1 a 20 días)
Centro de enfermería especializada
$100 por día (de 21 a 100 días) $50 por día (de 21 a 100 días)
Cirugía ambulatoria De $25 a $100 De $50 a $100
$90 (a nivel mundial) $90 (a nivel mundial)
Atención de emergencia $0 (si es ingresado $0 (si es ingresado
inmediatamente) inmediatamente)
Servicios de atención de urgencia $0 (a nivel mundial) $0 (a nivel mundial)
Servicios de ambulancia $200 $200
Costo máximo que paga SCAN CLASSIC HEART FIRST
de su bolsillo
Costo máximo que paga de su bolsillo
$2,400 $2,400
(MOOP)
Cobertura para medicamentos con receta SCAN CLASSIC HEART FIRST
Red de farmacias Preferidos Estándar Preferidos Estándar
Deducible de la Parte D $0 $0 $0 $0
Etapa de cobertura inicial - Farmacia minorista contratada por SCAN
(suministro para 1 mes/30 días)
NIVEL 1: genéricos preferidos $0 $7 $0 $7
NIVEL 2: genéricos $7 $14 $7 $14
NIVEL 3: de marca preferidos $42 $47 $42 $47
NIVEL 4: medicamentos no preferidos $95 $100 $95 $100
NIVEL 5: medicamentos de especialidad 33 % 33 % 33 % 33 %
Niveles Niveles Niveles Niveles
Interrupción en la cobertura
1y2 1y2 1y2 1y2
Oportunidades para ahorrar
Para obtener grandes descuentos, reciba un suministro de 3 meses (90 días) de medicamentos
de los Niveles 1 y 2 a través del servicio de pedidos por correo de Express Scripts por $0.
O reciba un suministro de 3 meses (90 días) de medicamentos de los Niveles 1 y 2 en su
farmacia minorista local y pague solo 2 meses.
¿Qué son los “beneficios y servicios adicionales”?
Los “beneficios adicionales” son beneficios y servicios que Medicare original no ofrece. Estos servicios no necesitan
la recomendación de su médico.Beneficios y servicios SCAN CLASSIC HEART FIRST
adicionales
Servicios de la vista (de rutina)
Examen de la vista $10 (1 por año) $0 (1 por año)
Anteojos o lentes de contacto $10 (cada 2 años) $30 (cada 2 años)
C
obertura para monturas o lentes
de contacto $135 (cada 2 años) $175 (cada 2 años)
$0 $0
Transporte (de rutina) (hasta 24 viajes de ida o vuelta (hasta 24 viajes de ida o vuelta
por año)* por año)*
Membresía en un club de salud $0 $0
Servicios de acupuntura y atención $15 por consulta $15 por consulta
quiropráctica (30 consultas combinadas (30 consultas combinadas por
(de rutina) por año) año)
Servicios de podología (de rutina) $0 (6 consultas por año) $0 (6 consultas por año)
Servicios de audición (de rutina)
Examen de audición $0 (1 por año) $0 (1 por año)
$699/$999 $699/$999
Copago para audífonos
(por audífono/por año) (por audífono/por año)
Asignación trimestral de $30 Asignación trimestral de $30
(para productos solicitados a (para productos solicitados a
Productos de venta libre (OTC) través del catálogo de productos través del catálogo de productos
OTC de pedido por correo de OTC de pedido por correo
SCAN) de SCAN)
$40 por consulta virtual $40 por consulta virtual
Telesalud
(telefónica o por video) (telefónica o por video)
$0 para evaluación de seguridad
Home Advantage en el hogar
N/C
(beneficios para el hogar)
$0 para visita de seguimiento
$0 para consultas de atención $0 para consultas de atención
personal en el hogar (bañarse, personal en el hogar (bañarse,
vestirse, etc.) vestirse, etc.)
Regreso al hogar $0 para comidas suministradas $0 para comidas suministradas
(Se aplican criterios y limitaciones) a domicilio a domicilio
$0 para servicios de apoyo $0 para servicios de apoyo
telefónico personal telefónico personal
Planes complementarios SCAN CLASSIC HEART FIRST
opcionales
Plan dental básico $6 $6
Plan dental mejorado $16 $16
* Se aplicará un límite de 75 millas para cada viaje de idaLa historia de SCAN
SCAN, un plan de salud sin fines de lucro, fue fundado en 1977 por adultos mayores, para adultos
mayores. Más de cuarenta años después, los adultos mayores siguen estando en el corazón de
todo lo que hacemos. Usted puede contar con SCAN para mantenerse saludable e independiente
durante los próximos años. Esa ha sido nuestra misión desde el primer día.
SCAN Classic (HMO) Heart First (HMO SNP)
Un plan Medicare Advantage con medicamentos Disponible para cualquier persona que haya sido
con receta (MAPD) que ofrece todos los beneficios diagnosticada con un trastorno cardiovascular o con
de Medicare y más. SCAN Classic (HMO) es nuestro insuficiencia cardíaca congestiva o crónica. SCAN
plan más competitivo y popular. Incluye cobertura Heart First (HMO SNP) incluye cobertura médica
médica integral, hospitalaria y de farmacia. Además, integral, hospitalaria y de farmacia, además de una
SCAN Classic ofrece la gama más amplia de amplia gama de beneficios que Medicare original
beneficios que Medicare original no incluye, como no incluye, como membresía de gimnasio, atención
membresía de gimnasio, atención de la vista, de la vista, audífonos y más. Este plan proporciona
audífonos y muchos más. opciones de menor costo para recetas que ayudan a
controlar su afección crónica.Comuníquese con un representante
autorizado de SCAN hoy mismo
1-877-807-7226
O visite:
www.scanhealthplan.com
Usuarios de TTY: 711
De lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del Pacífico
Los 7 días de la semana, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., hora del Pacífico
(Desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo)
Los planes SCAN Classic (HMO) y SCAN Heart First (HMO SNP) son planes HMO que tienen contratos con
Medicare. La inscripción en SCAN Health Plan depende de la renovación del contrato. Usted debe seguir
pagando la prima de la Parte B de Medicare.
Esta información no es una descripción completa de los beneficios. Llame al 1-877-807-7226 (TTY: 711)
para obtener más información. Si llama al número del agente, se comunicará directamente con un agente
de seguros con licencia.
Puede recibir los medicamentos con receta en su hogar a través de nuestro programa de red de entrega de
pedidos por correo llamado servicio de Entrega a domicilio de Express Scripts. Generalmente, debería esperar
recibir sus medicamentos con receta dentro de 14 días a partir del momento en que la farmacia de pedidos
por correo reciba la solicitud. Si no recibe su(s) medicamento(s) con receta dentro de ese plazo, comuníquese
con Servicios para Miembros de SCAN Health Plan.
SCAN Health Plan cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos
de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.
ATTENTION: If you speak another language, language assistance services, free of charge, are available
to you. Call 1-800-559-3500. (TTY: 711). ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios
gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-800-559-3500. (TTY: 711). 注意：如果您使用中文，您可以
免費獲得語言援助服務。請致電 1-800-559-3500。（聽障專線：711）。
Y0057_SCAN_10870_2018F_M_SP 08212018 R549 08/18 19C-BHL501SPTambién puede leer
