Tratamiento dietético de la Insuficiencia Renal - Alicia Calleja Fernández Dietista Nutricionista. Sección de Endocrinología y Nutrición - SONUDIGA

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Tratamiento dietético de la Insuficiencia Renal - Alicia Calleja Fernández Dietista Nutricionista. Sección de Endocrinología y Nutrición - SONUDIGA
Tratamiento dietético
        de la Insuficiencia Renal

                 Alicia Calleja Fernández
Dietista‐Nutricionista. Sección de Endocrinología y Nutrición .
                 Complejo Asistencial de León
Tratamiento dietético de la Insuficiencia Renal - Alicia Calleja Fernández Dietista Nutricionista. Sección de Endocrinología y Nutrición - SONUDIGA
Insuficiencia Renal: Definición

La enfermedad Renal Crónica (ERC) se define
  como la disminución de la función renal,
  expresada por un Filtrado Glomerular
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Clasificación de la Insuficiencia Renal:

ESTADIO   FG (ml/min/1,73 m2)   DESCRIPCIÓN
1         ≥90                   Daño renal con FG normal
2         60‐89                 Daño renal, ligero descenso del FG
3         30‐59                 Descenso moderado del FG
4         15‐29                 Descenso grave del FG
5
Tratamiento dietético de la Insuficiencia Renal - Alicia Calleja Fernández Dietista Nutricionista. Sección de Endocrinología y Nutrición - SONUDIGA
Trabajo de la consulta de Dietoterapia
` Valoración delEstado Nutricional
` Consejos prácticos a la hora de elaborar
  una dieta
` Recomendaciones Nutricionales
` Elaboración de la dieta
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Valoración del Estado Nutricional
`   1. Anamnesis:
    `   Ingesta habitual
    `   Peso habitual (cambios en el peso)
    `   Medicación que interfiera en la función digestiva
`   2. Exploración física:
    `   Peso diario, aspecto general
`   3. Historia dietética:
    `   Encuesta dietética
    `   Cuestionario de frecuencia de consumo
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VN
`   4. Antropometría:
    `   Peso seco
    `   Peso ideal
    `   Pliegues cutáneos
    `   Circunferencia del brazo
`   5. Valoración Global Subjetiva (VSG)
    `   Pérdida de peso, anorexia, grasa subcutánea y muscular
`   6. IMC
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VN
`   7. Proteínas Viscerales

    `   Albúmina (
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Consejos prácticos en la Elaboración
           de una dieta
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Recomendaciones antes de Consulta Dietoterapia
`   ` Fósforo: No deben tomar:
  Potasio:
  ` Sodio:
                ` Lácteos y
    ` Recomendaciones          derivados
                             dietéticas:
      ` Evitar la sal de mesa, pastillas de caldo, embutidos
                ` Yema a
           Descongelar
        `y salazones     deTªhuevo
                               ambiente,     lavar y cambiar el agua
                      y productos    precocinados
                ` Cacao
           de cocción   deyverduras
                            derivados y legumbres
 ` Líquidos:
    ` No deben  ` tomar:
                   Legumbres
   ` Repartir  una
        ` Frutas    botella frutas
                ` frescas,
                   Vísceras de medio    litro
                                    secas   nipara  todo
                                               frutos    el día
                                                      secos
   ` Beba el agua fría
        ` Verduras
                ` Productos
                     y legumbresintegrales
   ` Mastique chicle si tiene la boca seca.
        ` Productos
                ` Frutos
                       integrales
                           secos
        ` Cacao ` yCerveza,
                    derivados,cola,
                                 etc.
                                    té en lata
                ` Pescados azules y mariscos
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¿… y qué como?
Normas básicas:
`   Debe cubrir necesidades energéticas
`   Debe aportar cantidad adecuada de todos los
    nutrientes
`   No hay que prohibir alimentos
`   Se realizarán dietas personalizadas según:
    ` necesidades fisiopatológicas
    ` gustos del paciente
    ` horarios
`   Se deberá educar nutricionalmente al paciente
¿Qué tenemos que tener en cuenta?
Proteínas
`   Importante restricción en pre‐diálisis
`   Aportadas principalmente por
    `   Alimentos de origen animal (carne, pescado, huevos y
        lácteos). Elevado VB (2/3 del total dieta)
    `   Alimentos de origen vegetal (legumbres). Menor VB. (1/3)
`Atención con posible
MALNUTRICIÓN PROTEICA
Fósforo
`   Mineral restringido en todas las etapas de la IR
`   No eliminado en Diálisis
`   Se disminuye eficazmente con dietas bajas en P y uso
    de quelantes
`   Alimentos ricos en P:
    `   Lácteos, alimentos de origen animal ricos en grasa (yema de
        huevo, cordero, ternera, pescados azules, etc.)
    `   Cereales integrales
`   Limitar el consumo de alimentos ricos en P
Potasio

`   Mineral de consumo limitado en todas las etapas de la
    IR
`   De fácil eliminación con diálisis
`   Disminución muy eficaz con dietas bajas en K
`   Alimentos ricos en K
    `   Verduras, hortalizas, legumbres, frutas, patata, chocolate,
        etc.
`   Limitar consumo de estos alimentos y seguir normas
    higiénico‐dietéticas
Potasio

`   Normas higiénico‐dietéticas:
    `   Remojo de verduras, legumbres, hortalizas y patata (24h)
    `   Troceado de verduras, hortalizas y patatas antes de remojo
    `   Doble cocción
    `   Reducir la fritura, plancha y brasa de verduras, hortalizas y
        patatas
    `   Evitar el consumo de caldos vegetales y frutas en almíbar
    `   Prescindir en la cocina de pastillas de caldo.
Sodio
`   Mineral de limitado uso en todas las etapas de IR
`   Normas higiénico‐dietéticas:
    `   Eliminación de la sal de mesa en la preparación culinaria
    `   Evitar tener el salero encima de la mesa
    `   Utilizar especias, hierbas aromáticas, etc. para dar sabor a
        los platos
    `   Eliminar de la dieta:
        `   Productos precocinados
        `   Productos para reconstituir (sopas de sobre, etc)
        `   Pastillas de caldo
Líquidos
`   Condicionado según el balance hídrico
`   Si anuria:
    `   Beber 500 ml/día
    `   Consejo: congelar una botella de este V y consumirla a lo
        largo del día sin rellenarla
` Evitar consumo de cualquier bebida
alcohólica
Recomendaciones nutricionales:
`   Pese todos los alimentos antes de cocinarlos, en especial los alimentos ricos en proteínas como:
    carnes, pescados y legumbres (los huevos los estimamos a través de unidades).
`   Realice la dieta que se le ha indicado con todos los alimentos que se incluyen, sin excluir ni añadir
    ninguno.
`   Aproveche el momento del día en que tiene más apetito para comer
`   Mastique bien y coma despacio
`   Beba medio litro de agua al día. Para ello debe congelar una botella de agua, e irla bebiendo a lo
    largo del día.
`   No añada sal de mesa a los platos a la hora de elaborarlos. Utilice especias, hierbas aromáticas,
    etc. Coma pan sin sal.
`   No consuma sopas de sobre, ni pastillas de caldo.
`   Cambie el agua de cocción dos veces cuando cocine verduras y legumbres. No reutilice los caldos
    de cocción.
`   No consuma alimentos integrales.
`   Las técnicas culinarias a emplear serán al horno, a la plancha, cocido, pero también rebozados,
    guisos, etc.
Educación nutricional:
`   Lista de alimentos

`   Menús preestablecidos

`   Raciones de alimentos
Ración de alimento
Album de fotos raciones

PESO NETO      90g

PESO NETO     180g

PESO NETO     270g
Requerimientos
GENERALES (ESPEN 2006‐2008)
                         AGUDO                 CRÓNICO PRE‐                          DIÁLISIS (HEMO‐
                                                 DIÁLISIS                             PERITONEAL)
Energía                     20‐30                         35                                       35
(kcal/kg/día)
Proteínas              0,6(Basal)‐                0,3(+aaE)‐0,6                                 1,2‐1,5
(g/kg/día)             1,7(Diálisis)
P (mg/día                      ‐                    600‐1000*                                800‐1000*
K (mg/día)                     ‐                    1500‐2000*                              2000‐2500*
Na (g/día)                     ‐                      1,8‐2,5*                                 1,8‐2,5*
Fluído (ml)                    ‐                    Sin límite*                           1000+V orina*

* Individualizar

 N. Cano et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Adult Renal Failure. Clin Nutr 2006; 25: 295‐310.
AGUDO
`   ENERGÍA
    `   Basal: F. estrés: 1,3
                                          20‐30 kcal/kg/día
    `   Diálisis: F. estrés: 1,5‐1,7

`   PROTEÍNAS
    `   Terapia conservada: 0,6‐0,8 g/kg/día
    `   Diálisis: 1,0‐1,5 g/kg/día
    `   Diálisis‐hipercatabolismo: máx. 1,7 g/kg/día

`   HCO: 3‐5 (máx. 7) g/kg/día
`   GRASAS: 0,8‐1,2 (máx. 1,5) g/kg/día
CRÓNICO

Pre‐diálisis   Hemodiálisis   Diálisis
                              Peritoneal
Pre‐diálisis
`   ENERGÍA: 35 kcal/kg/día

`   PROTEÍNAS:
            Función   Creatinina     Filtrado        Recomendación
             Renal                  Glomerular          Proteína
Moderada   > 50%      70 ml/min     0,8‐1 g/kg/día + 1 g por g
                                                  proteinuria (60% AVB)

Severa     20‐50%     2‐5 mg/dl    25‐70 ml/min   0,6 g/kg/día (60% AVB)

Grave      8 mg/dl
Pre‐diálisis

`   AGUA: Balance hídrico

`   HCO: 60% kcal totales. Máx. 15% HCO simple.

`   LÍPIDOS:
     ` Saturados: 10%
     ` Poliinsaturados
Pre‐diálisis
`   MINERALES
    `   Na: 1000 mg/día
    `   K: 40‐60 mEq/día (MA 39,1 g/mol)= 1564‐2346 mg/día (verduras)
    `   Ca: 1500‐2000 mg/día
    `   P: 5‐10 mg/kg>/día (lácteos, huevos, carne, cacao, cola, verduras)
    `   Fe: RDA. Aumentar si tto con EPO 10‐18 mg/día

`   VITAMINAS
     ` RDA
     ` Suplementar:
        ` B6: 5 mg/día               1,25 dihidroxivitamina D: 0,5µ/día
        ` C: 30‐50 mg/día            B9: 1 mg/día
Caso 1
`   Varón 46 años. IRC
`   Antropometría:
    `   Peso: 75,3 kg            `   Composición corporal:
    `   Talla: 160,9cm                ` Agua: 38.6 l

    `   IMC: 29,1 kg/m2               ` Masa magra: 52.86 kg
                                      ` Masa grasa: 22.44 kg
`   Analítica:
    `   Creatinina: 5.59mg/100              `   K: 4.92 mmol/L
    `   F. Glomerular: 12 ml/min/1.72 m2    `   Prot. Tolates: 8.1 gr/100
    `   P: 6.28 mg/100                      `   Albúmina: 4.81 gr/100
Características Nutricionales
               INGESTA     RECOMENDADO      PAUTADO

     Kcal       2400.3          1750          1706
    %HCO         47%        65% (225.8 g)     62%
  %Proteínas   14% (84g)      5% (30g)      8.7% (37g)
   %Lípidos      39%        30% (68.4 g)      30.1%
  Colesterol   384.4 mg       < 300 mg        68 mg
    Fibra       31.6 g          30 g           27 g
    Sodio       922 mg
Dieta Prescrita:
SEMANA 1           Día 1             Día 2              Día 3             Día 4               Día 5              Día 6             Día 7

Desayuno           ‐ Tostada con     ‐ Tostada con      ‐ Tostada con     ‐ Tostada con       ‐ Tostada con      ‐ Tostada con     ‐ Tostada con
                   mermelada         mermelada          mermelada         mermelada           mermelada          mermelada         mermelada
                   ‐ Manzana         ‐ Manzana          ‐ Mandarina       ‐ Pera              ‐ Mandarina        ‐ Pera            ‐Pera
Comida             1.    Puré de     1‐ Arroz con       1‐ Garbanzos      1.    Ensaladilla   1‐ Judías verdes   1‐ Alubias con    1‐ Lentejas con
                         verdura     verdura            con espinacas y   2.    Pimientos     con zanahoria      arroz y berza     arroz y verdura
                   2.    Ensalada    3‐ Manzana         arroz                   de            2‐ Pechuga a la    2‐ Ensalada de    2‐Pimientos a la
                         de tomate   Pan blanco         2‐ Tomate a la          piquillo.     plancha con        tomate con        plancha
                         con                            plancha           3‐ Manzana          verdura            orégano           Pan blanco
                         orégano                        3‐ Mandarina      Pan blanco          3‐ Manzana         3‐ Manzana
                   3‐ Pera                              Pan blanco                            Pan blanco         Pan blanco
                   Pan blanco
Merienda           Manzana           Kiwi               Kiwi              Kiwi                Pera               Pera              Kiwi
Cena               1‐ Pasta con      1.    Macarron     1‐ Sopa de        1‐ Salteado de      1‐ Sopas de ajo    1‐ Tortilla       1‐ Sopa de
                   verduras                es con       verdura con       pasta con           2‐ Calabacín       francesa          verdura
                   2‐ Pera                 tomate       arroz             verduras            frito              2‐ Pimientos de   2‐ Lenguado
                   Pan blanco        2.    Puerros a    2‐ Espárragos     3. Mandarina        3. Manzana         piquillo          frito
                                           la Plancha   con mayonesa      Pan blanco          Pan blanco         3‐ Mandarina      3‐Mandarina
                                     3‐ Mandarina       3‐ Pera                                                  Pan blanco        Pan blanco
                                     Pan blanco         Pan blanco
A cualquier hora   Pan blanco        Pan blanco         Pan blanco        Pan blanco          Pan blanco         Pan blanco        Pan blanco
                   Membrillo         Membrillo          Membrillo         Membrillo           Membrillo          Membrillo         Membrillo
Evolución analítica:

                       ‐45%
Evolución analítica:
               Creatinina                                             F.G.
         6,1                                 15
         5,9                                14,5
                                             14

                            ml/min/1.72m2
         5,7
                                            13,5
         5,5
mg/100

                                             13
         5,3                                12,5
         5,1                                 12
                                            11,5
         4,9                                 11
         4,7                                10,5
         4,5                                 10

                                                              1 mes
                                                                      2 meses
                                                                                4 meses
                                                                                          6 meses
                                                                                                    8 meses
                                                                                                              10 meses
                                                                                                                         13 meses
                                                   Visita 0
Albúmina
         6
         5
         4
gr/100

         3
         2
         1
         0
             Visita 0   1 mes   2 meses   4 meses   6 meses 10 meses 13 meses
Antropometría
                                             Peso
   Composición corporal                 76

100%                                    75
 80%                                    74
 60%

                                   kg
                         % Masa         73
 40%                     Magra
                                        72
 20%                     % Grasa
  0%                                    71
       Visita 0 Visita                  70
                 13
                meses
Adherencia a la dieta
               INGESTA     RECOMENDADO      PAUTADO

     Kcal       1342.5          1750          1706
    %HCO         55%        65% (225.8 g)     62%
  %Proteínas   12% (39g)      5% (30g)      8.7% (37g)
   %Lípidos      33%        30% (68.4 g)      30.1%
  Colesterol   389.1 mg       < 300 mg        68 mg
    Fibra        7.1 g          30 g           27 g
    Sodio       474 mg
Hemodiálisis

`   ENERGÍA: 35 kcal/kg/día

`   PROTEÍNAS:
     ` 1,2‐1,4 g/kg/día (2/3 alto VB)

`   AGUA:
     ` Balance hídrico + 500‐800 ml/día
     ` Reducirse al mínimo en caso de anuria (junto con Na)
Hemodiálisis

`   HCO: 60% kcal totales. Máx. 15% HCO simple.

`   LÍPIDOS:
     ` Saturados: 10%
     ` Poliinsaturados
Hemodiálisis
`   MINERALES
    ` Na: 60‐100 mEq/día (MA 22,99 g/mol)= 1379,2299
      mg/día. Reducirse al mínimo en caso de anuria
    ` K:
Hemodiálisis

`   VITAMINAS
     ` RDA
     ` Suplementar:
        `   B6: 10‐20 mg/día   1,25 dihidroxivitamina D: individulaizar
        `   C: 30‐60 mg/día    B9: 1 mg/día
Caso 2
`   Mujer 46 años. IRC
`   Antropometría:
    `   Peso: 65,5 kg            `   Composición corporal:
    `   Talla: 169cm                  ` Agua: 36.6 l

    `   IMC: 22,9 kg/m2               ` Masa magra: 50.18 kg
                                      ` Masa grasa: 15.32 kg
`   Analítica:
    `   Creatinina: 11.37mg/100             `   K: 5.54 mmol/L
    `   F. Glomerular: 4 ml/min/1.72 m2     `   Prot. Tolates: 6.8 gr/100
    `   P: 8.08 mg/100                      `   Albúmina: 4.01 gr/100
Características Nutricionales
                INGESTA      RECOMENDADO    PAUTADO

     Kcal        1569.3          2300         2149
    %HCO          38%         50% (280 g)     50%
  %Proteínas   13% (50.3g)     12% (66g)    13% (67g)
   %Lípidos       49%          38% (90 g)     37%
  Colesterol    266.5 mg       < 300 mg      186 mg
    Fibra         7.8 g           30 g        22 g
    Sodio      1498.4 mg
Dieta Prescrita:
SEMANA 1      Día 1            Día 2               Día 3               Día 4               Día 5                Día 6              Día 7

Desayuno      ‐ Leche entera   ‐ Leche entera      ‐ Leche entera      ‐ Leche entera      ‐ Leche entera       ‐ Leche entera     ‐ Leche entera
              ‐ Magdalenas     ‐ Galletas maría    ‐ Cereales sin      ‐ Pan de molde      ‐ Magdalenas         ‐ Galletas “maría” ‐ Cereales sin
              ‐ Pera           ‐ Manzana           azúcar              ‐ Mermelada         ‐ Pera               ‐ Pera             azúcar
                                                   ‐ Pera                                                                          ‐Pera
Comida        1‐ Coliflor      1‐ Lentejas         1‐ Espaguetis con   1‐ Ensalada de      1‐ Garbanzos con     1‐ Verdura cocida 1‐ Paella de
              2‐ Lubina a la   estofadas           tomate              pasta con verdura   espinacas            al ajo arriero     marisco
              plancha con      2‐ Rollitos de      2‐ Trucha a la      y atún              2‐ Pescadilla al     2‐ Bistec de       3‐ Kiwi
              espárragos       jamón cocido y      plancha             3‐ Manzana          horno con patatas    ternera con        Pan blanco
              3‐ Manzana       espárragos          3‐ Uva              Pan blanco          panadera y cebolla   tomate
              Pan blanco       3‐ Manzana          Pan blanco                              3‐ Manzana           3‐ Pera
                               Pan blanco                                                  Pan blanco           Pan blanco

Merienda      Jamón Cocido     Jamón Cocido        Jamón Cocido        Jamón Cocido        Jamón Cocido         Jamón Cocido       Jamón Cocido
Cena          1‐ Arroz con     1‐ Revuelto de      1‐ Judías verdes    1‐ Puré de          1‐ Ternera con       1‐ Sopas de ajo    1‐ Crema de
              verduras         arroz con verdura   2‐ Ensalada de      verdura             pimientos            2‐ Tortilla de     calabacín
              2‐ Kiwi          3‐ Kiwi             lechuga y tomate    2‐ Calamares a la   acompañado de        champiñones        2‐ Jamón
              Pan blanco       Pan blanco          3‐ Pera             plancha             arroz cocido         3‐ Manzana         serrano con
                                                   Pan blanco          3. Uva              3. Kiwi              Pan blanco         tomate
                                                                       Pan blanco          Pan blanco                              3‐Manzana
                                                                                                                                   Pan blanco
A cualquier   Pan blanco       Pan blanco          Pan blanco          Pan blanco          Pan blanco           Pan blanco         Pan blanco
hora          Mermelada        Mermelada           Mermelada           Mermelada           Mermelada            Mermelada          Mermelada
Evolución analítica:
Evolución analítica:
                    Creatinina                                               F.G.
         12,5                                                   10
         11,5                                                    9
                                                                 8

                                                ml/min/1.72m2
         10,5
                                                                 7
          9,5
mg/100

                                                                 6
          8,5                                                    5
          7,5                                                    4
                                                                 3
          6,5
                                                                 2
          5,5                                                    1
          4,5                                                    0
                Visita 1 mes 2     4     6                           Visita 1 mes 2     4     6
                  0         meses meses meses                          0         meses meses meses
Albúmina
         4,5
           4
         3,5
           3
gr/100

         2,5
           2                                                    Albúmina
         1,5
           1
         0,5
           0
               Visita 0   1 mes   2 meses   4 meses   6 meses
Antropometría
                                               Peso
   Composición corporal
                                          69
100%                                      67
80%                                       65
60%                        % Masa         63

                                     kg
                           Magra          61
40%
                           % Grasa        59
20%
                                          57
 0%
                                          55
       Visita 0 Visita 6
                meses
Adherencia a la dieta
              INGESTA 3     INGESTA 6     RECOMENDADO    PAUTADO
                meses         meses
    Kcal        755.2         1338.8          2300         2149
   %HCO          63%           44%         50% (280 g)     50%
 %Proteínas   13% (24.7g)   15% (49.4g)     12% (66g)    13% (67g)
  %Lípidos       24%           41%          38% (90 g)     37%
 Colesterol    132.6 mg       173 mg        < 300 mg      186 mg
   Fibra         8.3 g        13.5 g           30 g        22 g
   Sodio        679 mg       475.7 mg
Diálisis Peritoneal

`   ENERGÍA: 35 kcal/kg/día

`   PROTEÍNAS:
     ` 1,5 g/kg/día

`   AGUA:
     ` 750‐1000 ml/día + diuresis residual
     ` Reducirse al mínimo en caso de anuria (junto con Na)
Diálisis Peritoneal

`   HCO: 60% kcal totales. Tener en cuenta la Glu del
    líquido dializador. Máx. 15% HCO simple.

`   LÍPIDOS:
     ` Saturados: 10%
     ` Poliinsaturados
Diálisis Peritoneal
`   MINERALES
    `   Na: 1000‐2000 mg/día
    `   K: 2000‐3000 mg/día (verduras)
    `   Ca: RDA
    `   P: RDA
    `   Fe: RDA. Aumentar si tto con EPO 10‐18 mg/día

`   VITAMINAS
     ` RDA
     ` Suplementar:
           `   B6: 5‐10 mg/día     1,25 dihidroxivitamina D: individulaizar
           `   C: 60‐100 mg/día    B9: 1 mg/día
SÍNDROME NEFRÓTICO
Definición: proteinuria masiva en orina (>3,5 g/24h).
 Edemas por hipoalbuminemia e hiperlipidemia

Recomendación:
• PROTEÍNAS: 0,6 g/kg/día + g proteína orina
Caso 3
`   Varón 60 años. Amiloidosis primaria, Síndrome nefrótico
`   Antropometría:        ` Composición corporal:
    ◦   Peso: 86,7 kg             `   Agua: 56.1 l
    ◦   Talla: 171cm              `   Masa magra: 76.6 kg
    ◦   IMC: 29,75 kg/m2          `   Masa grasa: 10.1 kg
`   Analítica:
    ◦   Creatinina: 0.95mg/100
    ◦   F. Glomerular: >60 ml/min/1.72 m2
    ◦   P: 3,31mg/100
    ◦   K: 4.23 mmol/L
    ◦   Prot. Tolates: 3.8 gr/100
Características Nutricionales
                 INGESTA      RECOMENDADO     PAUTADO

     Kcal         2406            2227           1924
    %HCO           52%         55% (306g)        58%
  %Proteínas   21% (114,6g)    12% (66,57g)   14,6% (70g)
   %Lípidos        27%          35% (87 g)       28%
  Colesterol    316,6 mg        < 300 mg        199 mg
    Fibra          29 g            30 g          24 g
    Sodio       1517,7 mg          RDA         1488 mg
   Potasio      3398,1 mg          RDA         2877 mg
   Fósforo      1998,8 mg          RDA         1217 mg
    Calcio      1086,1 mg          RDA          927 mg
    Hierro       14,1 mg           RDA         13,3 mg
Dieta Prescrita:
SEMANA 1           Día 1               Día 2               Día 3               Día 4             Día 5                Día 6              Día 7
Desayuno           ‐ Leche semi        ‐ Leche semi        ‐ Leche semi        ‐ Leche semi      ‐ Leche semi         ‐ Leche semi       ‐ Leche semi
                   ‐ Tostada con       ‐ Tostada con       ‐ Tostada con       ‐ Tostada con     ‐ Tostada con        ‐ Tostada con      ‐ Tostada con
                   mermelada           mermelada           mermelada           mermelada         mermelada            mermelada          mermelada
                   ‐ Manzana           ‐ Manzana           ‐ Manzana           ‐ Manzana         ‐ Manzana            ‐ Manzana          ‐Manzana
Media Mañana       Yogur desnatado     Yogur desnatado     Yogur desnatado     Yogur desnatado   Yogur desnatado      Yogur desnatado    Yogur desnatado

Comida             1.Puré de verdura   1.Arroz con         1‐ Garbanzos con    1.Ensaladilla     1‐ Judías verdes     1‐ Alubias con     1‐ Lentejas con
                   2.Bistec a la       verdura             espinacas y arroz   2.Pimientos de    con zanahoria        arroz y berza      arroz y verdura
                   plancha con         2.Lomo de cerdo     2‐ Tomate a la      piquillo.         2‐ Pechuga a la      2‐ Ensalada de     2‐Pimientos a la
                   ensalada de         3‐ Manzana          plancha             3‐ Manzana        plancha con          tomate con         plancha
                   tomate              Pan blanco          3‐ Mandarina        Pan blanco        verdura              orégano            Pan blanco
                   3‐ Pera                                 Pan blanco                            3‐ Manzana           3‐ Manzana
                   Pan blanco                                                                    Pan blanco           Pan blanco
Merienda           Manzana             Kiwi                Naranja             Kiwi              Plátano              Pera               Manzana
Cena               1‐ Pasta con        1‐Macarrones con    1‐Sopa de verdura   1‐Salteado de     1‐ Sopas de ajo      1‐ Tortilla con    1‐ Sopa de verdura
                   verduras y atún     tomate              con arroz           pasta con         2‐ Calabacín frito   jamón              2‐ Lenguado frito
                   2‐ Pera             2‐ Espárragos con   2‐Puerros a la      verduras          con salmón           2‐ Pimientos de    3‐Mandarina
                   Pan blanco          mayonesa            Plancha con queso   2‐Abadejo a la    ahumado              piquillo y queso   Pan blanco
                                       3‐ Mandarina        y jamón             plancha           3. Manzana           fresco
                                       Pan blanco          3‐ Pera             3. Mandarina      Pan blanco           3‐ Mandarina
                                                           Pan blanco          Pan blanco                             Pan blanco
A cualquier hora   Pan blanco          Pan blanco          Pan blanco          Pan blanco        Pan blanco           Pan blanco         Pan blanco
                   Membrillo           Membrillo           Membrillo           Membrillo         Membrillo            Membrillo          Membrillo
Evolución analítica:
Evolución analítica:
                   Creatinina                                                FG
           2
         1,8                                                   60
         1,6

                                               ml/min/1.72m2
         1,4                                                   50
mg/100

         1,2
                                                               40
           1
         0,8                                                   30
         0,6
         0,4                                                   20
         0,2
           0                                                   10
               Visita 1 mes 2     3     4                           Visita 1 mes 2     3     4
                 0         meses meses meses                          0         meses meses meses
Albúmina                        Prealbúmina
          3                               27

         2,5                              25
          2
                                          23
gr/100

                                 gr/100
         1,5
                                          21
          1
                          +36%            19
         0,5                                            +29%
          0                               17

                                          15
                                               1 mes         4 meses
Proteinuria
         15
         14
         13
         12
                                            ‐53%
gr/24h

         11
         10
          9
          8
          7
          6
              Visita 0                 3 meses
Antropometría
       Composición corporal                              Agua
                                             57
100%                                         56
80%                                          55
                                             54
60%                                          53

                                    Litros
                                             52
40%                    Masa magra            51
20%                    Grasa                 50
                                                      ‐10%
                                             49
 0%                                          48
                                             47
          1 mes
        2 meses
        3 meses
        4 meses
         Visita 0

                                                  Visita 1 mes 2     3     4
                                                    0         meses meses meses
Antropometría
                  Peso                                      Agua
     90                                         57
     88                                         56
                                                55
     86
                                                54
     84
                                                53
kg

     82

                                           kg
                                                52
     80        ‐8.1kg                           51
                                                          ‐6kg
     78                                         50
     76                                         49
                                                48
     74
                                                47
          Visita 0 1 mes 3 meses 4 meses
                                                     Visita 0 1 mes 3 meses4 meses
Adherencia a la dieta
               INGESTA     RECOMENDADO     PAUTADO

     Kcal       2319.1         2227           1924
    %HCO         49%        55% (306g)        58%
  %Proteínas   17% (79g)    12% (66,57g)   14,6% (70g)
   %Lípidos      33%         35% (87 g)       28%
  Colesterol   291.7 mg      < 300 mg        199 mg
    Fibra       24.7 g          30 g          24 g
    Sodio      1892.3 mg        RDA         1488 mg
   Potasio     2716.6 mg        RDA         2877 mg
   Fósforo     1190 mg          RDA         1217 mg
    Calcio     953.6 mg         RDA          927 mg
    Hierro      13.7 mg         RDA         13,3 mg
Conclusiones
`   La dieta del paciente renal resulta compleja por la
    limitación de nutrientes: proteínas, P, Na y K.
`   Se debe personalizar cada dieta para que el
    paciente la siga en todos los casos
ESPERO QUE EL
   PUZZLE HAYA
 RESULTADO FÁCIL
¡MUCHAS GRACIAS!
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