Actividades del Diario - Manual - Rehabilitación Implantes auditivos - Med-El

Rehabilitación
Implantes auditivos

                             ®

           Actividades del
                  Manual
                           Diario

®

                                       Actividades del Diario
                                              Manual

INTRODUCCIÓN
El objetivo de este manual es proporcionarle información sobre cómo usar las
Actividades del Diario LittlEARS®.

Las Actividades del Diario LittlEARS® fueron evaluadas con un grupo de
terapeutas.Los resultados demostraron que los profesionales formados y
cuidadores que utilizaron ciertas herramientas ayudaron tanto a niños como
padres a interactuar más efectivamente.1 Estas actividades son el resultado de
este estudio.

Las siguientes páginas explican cómo utilizar las actividades, junto con el Diario
LittlEARS®.

Espero que estas actividades y pautas, diseñadas para complementar el Diario
LittlEARS®, sean de uso práctico, tanto para terapeutas como para cuidadores de
niños con pérdida de la audición. Espero que estas sugerencias conduzcan a una
interacción más efectiva y divertida entre niños y adultos.

Julie KoŞaner

Kosaner J, Kilinc A, Aktas S, Toktay L, Kosaner M
1

Evaluación del Diario LittlEARS® y Actividades para complementar el Diario LittlEARS® Diary, como base
para una Guía parental temprana, 2009, 7th Simposio sobre implantes cocleares y ciencias relacionadas de
Asia y el Pacífico – APSCI, Singapur

Mi Diario LittlEARS                    ®

El Diario LittlEARS®2 cubre las primeras 28 semanas del desarrollo del niño,
después del primer ajuste de un implante coclear. Proporciona información valiosa
a los cuidadores y terapeutas sobre las etapas del desarrollo temprano del niño y
el estímulo de la comunicación, la escucha y las habilidades del lenguaje. El Diario
estimula la cuidadosa observación del comportamiento del niño y permite
documentar el progreso. El Diario puede ser la base para las sesiones iniciales de
guía de los padres; sin embargo, también es útil para que los cuidadores mejoren
sus habilidades de interacción, practicándola con sus niños frente al terapeuta. Se
diseñaron 28 actividades para complementar el Diario. Estas actividades son para
que los padres y los niños las compartan mientras son observados por el
terapeuta durante las sesiones de guía de los padres. La actividad sugerida para
cada semana va de acuerdo con el consejo el comienzo del Diario y debería
proporcionar a los padres una oportunidad para poner en práctica el
comportamiento abordado en el Diario.

Las sesiones de guía de los padres para observación
Luego de repasar el comienzo del Diario con el padre, el terapeuta debería
presentar la actividad sugerida para la semana. La función del terapeuta es:
explicar la actividad al padre, observar cuidadosamente la interacción entre el
padre y el niño durante la actividad, ofrecer apoyo reconociendo los
comportamientos que mejoran la comunicación, señalar el progreso, tanto en el
niño como en el padre, e identificar una o dos técnicas útiles de mejora de la
comunicación para trabajarlas. Si, por ejemplo, el adulto es demasiado directo o
interfiere, dando como resultado que el niño prefiera jugar solo, el terapeuta
puede trabajar sobre el adulto para que deje al niño dirigir la actividad. Si el padre
no observa al niño con suficiente cuidado y se pierde el significado de lo que el
niño intenta compartir, lo que da como resultado que el padre no responda o
interprete mal, el terapeuta puede trabajar para que el padre se enfoque en
observar y escuchar al niño con más atención.

1
              2
               Mi Diario LittlEARS®, Veekmans, Kuhn-Inacker. Meilyawati, D’Haese, 2004, MED-EL, Austria

Tipo de actividad
Para que los padres y los niños puedan interactuar, primero, el niño necesita estar
interesado e involucrado en la actividad. La actividad en sí misma no es importante,
sin embargo, si no capta y mantiene la atención del niño, no habrá actividad
compartida sobre la cual construir una conversación. Muchos terapeutas no están
acostumbrados a trabajar con niños muy jóvenes y sus familias, y requieren apoyo y
guía. Estas actividades recomendadas fueron probadas y son adaptadas a la edad.
Tener esta referencia le permite al terapeuta estar bien preparado y asegura que
las actividades no se repitan a lo largo de las sesiones, y que los padres observen
un variedad amplia de actividades. Los programas educativos como Mi Diario
LittleEARS, con actividades complementarias, también pueden ayudar a mantener la
calidad de la guía entre profesionales y en regiones geográficas extendidas.

El entorno clínico
Idealmente, la guía de los padres debería desarrollarse en el hogar por un
maestro / terapeuta itinerante. En muchos países, esto no es viable. La sala de la
clínica o centro de rehabilitación en la que se lleve a cabo la guía de los padres
debería ser lo más acojedora posible, con muebles cómodos (un sofá,
almohadones y una cama), una unidad de cocina, un lavamanos y una heladera
pequeña. Las personas que pasan la mayor parte del tiempo con el niño deberían
estar involucradas en las sesiones de guía. Generalmente, es la madre, pero con
frecuencia, el padre o el tutor. Si el niño tiene hermanos que suelen estar en
casa, entonces ellos también deberían ser incluidos en las sesiones.

Grabaciones de video
Ocasionalmente, es útil grabar las interacciones entre adultos y niños para tener
un registro en video del progreso y evaluar mejor la interacción. La Escala de
calificación de la interacción familiar se completa mejor después de observar un
video de la interacción del padre y del niño varias veces. Para los padres, es muy
útil observar y evaluar sus propias interacciones con sus niños.
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Principios básicos de la interacción entre adultos y niños jóvenes
Los niños menores de tres años, y especialmentes los de dos años, pueden
distraerse con facilidad, tener dificultad para completar una actividad estructurada
y para seguir las acciones de otros durante mucho tiempo. Por esta razón, las 28
actividades recomendadas son desestructuradas.

Los adultos deben tener en mente los siguientes principios básicos cuando
interactúen con un infante, sin importar la actividad:

1. El adulto no debería concentrarse mucho en los juguetes ya que esto puede
   interferir con su observación del niño.
2. El adulto debe observar y escuchar al niño con cuidado para entender
   claramente las intenciones del niño. En los primeros días del aprendizaje del
   habla, un niño puede comenzar a entender lo que dice un adulto cuando las
   palabras y las frases utilizadas por el adulto están relacionadas con los
   pensamientos y las acciones del niño.
3. El niño pequeño debe tener libre acceso a los juguetes y los objetos. A los
   niños pequeños no les gusta “solo observar”, prefieren estar activos ellos
   mismos. Si un niño está interesado, involucrado, pensando y activo, tendrá
   ideas para compartir y, por lo tanto, una necesidad de comunicarse.
4. Los juguetes y los objetos se deben presentar en escenarios relacionados para
   que el niño pequeño pueda hacer algo con ellos. Por ejemplo, un gato de
   juguete debería presentarse junto con un bol, leche, un almohadón y un listón
   con una campanilla para atar en el cuello del gato. El niño tendrá la
   oportunidad de alimentarlo, hacerlo dormir y escuchar la campanilla cuando
   hacen mover al gato. Esta actividad le da al adulto la oportunidad de hablar
   con frases sobre lo que está ocurriendo.
5. El adulto debería seguir los intereses del niño pequeño. Un niño pequeño solo
   puede serguir los intereses de otros fugazmente. Esto significa que el adulto
   necesita “jugar” como el niño quiere jugar. Como mínimo, el adulto puede
   hacer lo que el niño hace. Esto se llama juego paralelo. Sin embargo, el objetivo
   debería ser jugar juntos. ¡El adulto necesitará involucrarse en el juego del niño!
   Un niño pequeño acepta más a un adulto que lo ayuda a conseguir lo que él
   quiere (facilitar el juego) más que uno que intenta dirigir el juego. El adulto
   puede ayudar al niño, por ejemplo, a abrir una caja o pasar una forma a través
   de un agujero. Sin embargo, el adulto debería permitir al niño intentar varias
   veces primero y solo intervenir si es invitado.
3

6. El adulto no debe intentar que el infante participe en un juego
   predeterminado, porque generalmente no les interesa.
7. Los niños pequeños suelen repetir las mismas acciones una y otra vez. Por
   ejemplo, pueden colocar 1 o 2 pelotas en un contenedor, luego, volcarlo, volver
   a colocarlas dentro, luego sacarlas otra vez, y así sucesivamente. Los niños
   pequeños rara vez buscan un objetivo lógico, p. ej., colocar todas las pelotas
   en el contendor, luego sacar todas las pelotas. Los adultos deben tener
   paciencia y, mientras el niño esté interesado en esta actividad repetitiva,
   deberían facilitar el juego y proporcionar los aportes lingüísticos repetitivos
   necesarios.
8. Los adultos pueden modelar un poco de juego para ampliar el repertorio del
   niño. Por ejemplo, podrían mostrarle cómo limpiar la boca de la muñeca
   después de una bebida imaginaria. Sin embargo, esto se debe hacer en el
   momento adecuado, cuando el niño está receptivo, p. ej, el niño perdió interés
   en una actividad y está listo para comenzar otra.
9. El niño pequeño debe ser mantenido tan ocupado como sea posible, y se le
   debe permitir abrir cosas, verter cosas, etc. Sin embargo, esto no significa que
   el niño tenga licencia para comportarse mal o de manera inapropiada durante
   la sesión. Por ejemplo, vaciar un paquete entero de detergente en la máquina
   de lavar o salpicar agua por todos lados, a propósito, mientras ‘ayuda’ con el
   lavado. El adulto debe dejar muy claro que este tipo de comportamiento es
   inaceptable diciendo ‘¡No!’ con claridad. Si el niño continúa, el adulto debería
   dejar de prestarle atención, detener la actividad y guardar los materiales de
   juego.
10. Los adultos deberían sumar a las acciones iniciadas por el niño para intentar
   desarrollar, rutinas de juego repetibles. Tal vez el niño coloca a “mamá” en el
   tren y el adulto coloca a “papá” en el tren. El adulto estimula al niño a empujar
   el tren diciendo “¡chu chu!” El adulto coloca a “papá” cerca de la “caja casa” y
   dice “adiós” y lo esconde bajo la caja. Si el niño está dispuesto, el tren podría
   volver a buscar más “personas”. Sin embargo, es probable que el niño pequeño
   no continúe esta rutina sino que inmediatamente vuelva a sacar a “mamá”.
   Mientras el niño esté ocupado de manera útil y contento, el adulto no debería
   intentar “forzarlo” a jugar como el adulto quiere.

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Manejo de juguetes
El niño debería tener libre acceso a ciertos juguetes para poder elegir cuándo y con
qué jugar. Estos juguetes pueden estar en una canasta a nivel del suelo. Los
juguetes deben mantenerse limpios y los rotos deben descartarse. El niño debería
ser reconocido cuando utiliza un juguete correctamente. Los elementos de la
canasta deberían cambiarse cada tanto para evitar el aburrimiento. Los juguetes
especiales deberían mantenerse fuera del alancance del niño y ser utilizados solo
para las sesiones de juego. Si el niño se comporta mal o daña estos juguetes
“especiales” a propósito, deben ser guardados inmediatamente. Los niños
generalmente quieren jugar con juguetes poco conocidos, así que usar estos
juguetes solo para los momentos de juego entre el adulto y el niño hará que el niño
esté más dispuesto a interactuar con el adulto para poder jugar con estos juguetes.

Horas de juego “especiales” entre el adulto y el niño
El desarrollo de un niño pequeño puede acelerarse incrementando la cantidad de
interacciones uno a uno. El entorno del hogar puede ser un poco ruidoso,
distractivo y concurrido, con muchas personas hablando al mismo tiempo de
diferentes cosas. Por eso, es beneficioso dedicarse a solo jugar con el niño en una
habitación silenciosa, con pocas distracciones, un tiempo corto cada día. Estas
sesiones de juego serán particularmente beneficiosas para los niños que tienen
dificultad para concentrarse y prestar atención. Durante las sesiones de juego en
casa, el adulto puede intentar repetir actividades llevadas a cabo en las sesiones de
guía de los padres.

El aprendizaje del lenguaje continúa todo el día, todos los días
El aprendizaje del lenguaje continúa todo el día, y los padres deberían intentar
utilizar cualquier oportunidad para hablar con su niño pequeño de una forma que
pueda entender. Los niños pequeños aprenden el lenguaje interactuando con sus
cuidadores en actividades de rutina a lo largo del día. Con el tiempo, cuantas más
cosas sean hechas y dichas de la misma forma cada día, el niño pequeño aprenderá
el significado de las palabras y las frases y comenzará a intentar “hablar” por sí
mismo.

Por esta razón, algunas de las 28 actividades recomendadas son tareas de rutina
como vestirse y preparar la comida. Interactuar en estas actividades con el apoyo de
un terapeuta maximiza el uso que los padres pueden hacer estas situaciones en casa.
5.

Descripción de la Hoja de actividades
Para cada actividad, hay sugerencias detalladas sobre cómo proceder, así como
también una lista de materiales necesarios. Estas actividades son las más
sobresalientes de la misma semana del Diario LittleEARS. Hay un espacio para
registrar la fecha de la sesión y quién participó. También hay un espacio para
registrar cualquier situación especial que afecte el comportamiento del padre o
del niño, p. ej., irritabilidad en el niño por alguna enfermedad, o distracción de la
madre por problemas en casa.

El terapeuta debería mostrar los materiales al adulto mientras un ayudante
entretiene al niño. El terapeuta debería repasar la descripción de la actividad con
el adulto. El adulto puede no asimilar toda la información y puede necesitar guía e
indicaciones ocasionales del terapeuta a medida que la interacción se desarrolla.
No debe haber reglas estrictas y, cada tanto, el terapeuta puede interactuar con
el niño para modelar el comportamiento comunicativo deseado o la técnica que
desea que el adulto utilice.

Ciertos temas y técnicas son parte del entramado de cada actividad. Algunas de
estas técnicas incluyen captar la atención del niño antes de presentar materiales,
permitir el acceso libre del niño a los juguetes, presentar juguetes en conjuntos,
seguir los intereses del niño y estimularlo para que preste atención al sonido. En
las lecciones subsiguientes, se presentan otros temas y recomendaciones, p. ej.,
preparar una escena de juego antes de que el niño entre a la sala, como en la
semana 4: preparar de un tendedero de ropa y tender la ropa; y la importancia de
llevar al niño a pasear afuera, como en la semana 20: jugar con animales de
juguete.

Otras actividades tienen temas bastante específicos, como en la semana 5: decir
rimas; semana 23: tocar instrumentos de percusión; y semana 25: mirar libros.

Muchas de las actividades están diseñadas para que los padres utilicen tareas
hogareñas de rutina para la mejora del lenguaje, p. ej., en la semana 17: preparar
la mesa y compartir un refrigerio; y semana 27: guardar las compras.

Al finalizar las 28 semanas, el adulto habrá adquirido algunas técnicas útiles para
poner en práctica comportamientos de mejora de la comunicación, y podrá
utilizar actividades hogareñas de rutina para dar apoyo al aprendizaje del
lenguaje del niño.
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Descripción de la Escala de calificación de la
interacción familiar
Calificar la prevalencia de los comportamientos importantes del adulto y del niño
debería ayudar al terapeuta a enfocar sus consejos y guía.
Cada comportamiento es calificado como:

     0 = El comportamiento no es observable

     1 = El comportamiento ocurre ocasionalmente

     2 = El comportamiento ocurre habitualmente

El terapeuta debe fundar sus calificaciones en información recogida durante las
sesiones de guía y en la observación de videos de la interacción de los padres con
los niños durante las sesiones.

La calificación en intervalos regulares, tal vez, mensualmente, permite llevar un
registro del progreso. Señalar el progreso a los padres levanta la moral y ayuda a
que mantengan una actitud positiva. Una calificación baja en cierta área puede
destacar alguna debilidad para que se tome una acción apropiada. Un adulto que
es consistentemente mal calificado en su habilidad para desarrollar rutinas de
juego podría observar al terapeuta desarrollar rutinas y este podría guiar al adulto
a través de varios ejemplos.

Completando el Diario e involucrándose en la guía de observación en las que se
completan estas actividades recomendadas, los padres deberían adquirir
conocimiento y mejorar su interacción efectiva con el niño a lo largo del tiempo.
El progreso debería reflejarse en el aumento de las calificaciones en la Escala de
calificación de la interacción familiar. Las calificaciones del niño también deberían
aumentar con el tiempo. Aunque cada padre y cada niño es único, y se
desarrollan a diferente velocidad, las calificaciones estáticas o decrecientes
deberían alertar al terapeuta para investigar en profundidad. Tal vez un padre
tiene problemas graves para resolver en casa, por ejemplo, puede tener otro niño
enfermo, estar deprimido o tener una pareja sin trabajo. Este padre debería ser
derivado a un profesional para recibir orientación. Tal vez, un niño que no
aumenta sus calificaciones no está oyendo lo suficiente con su implante coclear.
Esto puede ser indicación de un problema de fácil resolución. Tal vez el procesador
está fallado o el ajuste no es el adecuado. El terapeuta debería referir a este niño
de vuelta al audiólogo sin demora.

7.

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