Accidentes biológicos en estudiantes de medicina de una universidad peruana: prevalencia, mecanismos y factores de riesgo
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An Fac med. 2010;71(1):37-42
Accidentes biológicos en estudiantes de medicina de una
universidad peruana: prevalencia, mecanismos y factores
de riesgo
Biological accidents in a Peruvian university medical students: prevalence, mechanisms and
risk factors
Elizabeth Inga1, Gregory López1, Carlos Kamiya1
1
Médico-Cirujano. Facultad de Medicina Humana, Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima, Perú.
Resumen Abstract
Introducción: Una de las más serias amenazas que enfrentan los estudiantes de Introduction: One of the most serious problems of medical students is occupational
medicina durante su práctica clínica es la posibilidad de exposición a accidentes exposure during their clinical training as they lack experience and limited
biológicos, debido en la mayoría de los casos a la inexperiencia y el escaso
development of hand skills. Objectives: To establish the frequency, mechanisms,
desarrollo de las habilidades manuales. Objetivos: Establecer la frecuencia,
circumstances and risk factors of biological accidents reported in medical students.
mecanismos, circunstancias y factores de riesgo de los accidentes biológicos
ocurridos entre estudiantes de medicina. Diseño: Estudio descriptivo observacional Design: Descriptive observational transversal type study. Setting: Faculty of
de corte transversal. Institución: Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor Medicine, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Peru. Participants:
de San Marcos, Lima, Perú. Participantes: Estudiantes de medicina. Metodología: Medical students. Methodology: A retrospective anonymous and voluntary
Se aplicó una encuesta estructurada anónima, voluntaria y autoadministrada. survey was conducted. Study participants were randomly chosen. Main outcome
Principales medidas de resultados: Accidentes biológicos. Resultados: En total measures: Biological accidents. Results: In a sample of 307 students 51,5% had
fueron 307 entrevistados. La prevalencia de accidentes biológicos en la población at least one accident (158/307); median of biological accidents in the last year
estudiada fue de 51,5% (158/307). La media de accidentes biológicos en el último was 1,06; 91,1% of senior students had at least one biological accident last year
año fue de 1,06. El 91,1% de los estudiantes del último año presentó al menos versus 11,9% of first-year students. Senior students inform more often about
un accidente biológico, versus 11,9% en los estudiantes del primer año. Los high-risk infection-transmission accidents, 47,6% caused by pinching with a sharp
estudiantes del último año informaron con más frecuencia accidentes de riesgo object while 80,6% were exposed to blood; high-risk accidents are far more often
alto para transmisión de infecciones, siendo 47,6% por pinchazo con objeto in surgical and delivery rooms (51,9%). Conclusions: It is necessary to develop
punzocortante, y 80,6% tuvo exposición a sangre; los accidentes de riesgo alto strategies that allow medical students to enforce biosecurity concepts.
son mucho más frecuentes en quirófanos y sala de partos (51,9%). Conclusiones:
La prevalencia de accidentes biológicos fue 51,5%, siendo el pinchazo la forma Key words: Biohazard release; exposure to biological agents; students,
más frecuente. Es necesario desarrollar estrategias que permitan velar por la medical.
bioseguridad de los estudiantes de medicina.
Palabras clave: Accidentes biológicos; exposición a agentes biológicos; estudiantes
de medicina.
INTRODUCCIÓN Ante ello, una de las más serias ame- de emergencias donde acude para su
nazas que enfrentan los estudiantes de evaluación (2).
Un proceso educativo integral para futu- medicina durante su práctica clínica es
ros médicos implica que los estudiantes De por sí, la práctica médica involucra
la posibilidad de exposición a patógenos
de medicina, desde los primeros años de riesgos de accidentes biológicos, debido
sanguíneos, como el virus de inmunode-
la vida universitaria, realicen prácticas a la obligada y alta manipulación de ele-
ficiencia humana, el virus de hepatitis B
hospitalarias, en las cuales se incluya o el virus de hepatitis C (1). Son escasos mentos cortantes o punzantes así como
no solo el contacto con los pacientes los reportes de casos documentados de la manipulación de líquidos y secreciones
sino también la realización de diferentes infecciones por exposición a un accidente orgánicas, sumándose a esto en el caso
procedimientos clinicoquirúrgicos como, biológico. Las estadísticas son el reflejo de los estudiantes de medicina (por el
por ejemplo, la aspiración de médula del enorme subregistro observado a nivel hecho de estar en proceso de formación)
ósea, extracción de sangre arterial y mundial y de la poca sensibilidad que la inexperiencia y el escaso desarrollo de
venosa, punción lumbar, paracentesis, los trabajadores de la salud (incluyendo las habilidades manuales. Estos aspectos
entre otros. Todas estas actividades tie- a los estudiantes de medicina) poseen se definen como los principales factores
nen como objetivo brindar un adecuado en el reconocimiento y manejo de estos de riesgo (3-6). Además, podemos agregar
entrenamiento para la adquisición de accidentes, en la confusión frente al en- la falta de educación y conciencia que
habilidades motrices indispensables tendimiento de lo que representa ‘riesgo se tiene sobre la magnitud del riesgo que
para un buen desempeño en su futuro biológico’ y en lo errático que resulta ser implican los accidentes biológicos; así, las
profesional. el manejo de estos casos en los servicios precauciones y acciones recomendadas
37Elizabeth Inga y col. An Fac med. 2010;71(1):37-42
a realizar luego de la exposición, no se selección de la muestra, se utilizó mues- riesgo bajo a los contactos de fluidos con
ejecutan, por considerar irrelevantes a tro probabilístico, siendo la unidad de piel intacta, medio al contacto con piel
la mayoría de ellas (7,8). análisis los estudiantes de medicina de la herida o mucosas y como riesgo alto aquel
UNMSM matriculados en los siete años donde existe cortadura o pinchazo (9,10).
En un estudio realizado a 337 estu-
académicos del año académico 2005 y Se indagó sobre el lugar donde ocurrió el
diantes de una población total de 470, en
que accedieron a participar del estudio. accidente, la actividad que se realizaba y
la Universidad Nacional Autónoma de
Se obtuvo una muestra proporcional al quién la realizaba, y qué acción hizo el
Bucaramanga, en Colombia, se encontró
número de alumnos por año de estudio. estudiante luego del accidente.
que de cada 100 estudiantes 3,4 sufrie-
El protocolo del estudio fue analizado y
ron un accidente biológico por semana, Se presentó los resultados de las
aprobado por el Comité de Ética de la
25,5% de los cuales eran de riesgo elevado asociaciones de las variables sexo, nivel
Facultad de Medicina de la UNMSM.
para infecciones trasmitidas por medio académico, actividades realizadas, tipo de
Se aplicó una encuesta estructurada,
de líquidos corporales. Lo alarmante fue accidente, vacunación contra hepatitis
voluntaria, anónima y autoadministrada,
que, aunque la prevalencia de accidentes B y capacitación recibida. Para medir
en donde evaluaba ítems como el género,
biológicos era similar a la informada por el efecto de las asociaciones, se usó la
edad, grado de estudios, el número de
otros autores (1,3-5), se encontró que los prueba de Kruskal Waills para el análisis
dosis de vacuna contra hepatitis B apli-
estudiantes de los niveles académico de muestras cuantitativas independien-
cadas. También, se interrogó acerca de
básicos, es decir estudiantes de niveles tes no paramétricas; la prueba de U de
la ocurrencia de accidentes biológicos; si
en donde no se atiende pacientes, tam- Mann Whitney para el estudio de 2
la respuesta fue positiva, se caracterizó el
bién sufrían accidentes, encontrándose muestras cuantitativas independientes;
último accidente, describiendo el tipo de
1,5 accidentes a la semana por cada 100 y chi cuadrado para el análisis de los
exposición, mecanismo, medidas utiliza-
estudiantes, 28,6% de riesgo alto (3). datos cualitativos. Utilizamos el OR
das y el reporte del mismo a un superior.
para medir la fuerza de las asociaciones.
En otro estudio, entre los 198 es- También, indagamos acerca del lugar
Empleamos el programa estadístico SPSS
tudiantes que respondieron la misma y posible capacitación, con respecto a
v12,0 y EPI info 2000. Se consideró como
encuesta que la realizada en Colombia, accidentes biológicos.
datos significativos aquellos con valores
47,5% aceptó haber tenido en algún Los datos fueron recolectados durante de p menores de 0,05, con un nivel de
momento del año al menos un contacto la última semana del primer semestre confianza de 95%.
con sangre o líquidos corporales de algún académico 2005. Para el cálculo de la
paciente, con la agravante situación de muestra se usó la prevalencia esperada
que menos de 40% informaba tener el de 30%, teniendo como base el estudio RESULTADOS
esquema completo de vacunación contra colombiano de la UNAB (3), con un nivel
hepatitis B (8). No se conoce en detalle si El total de encuestados fue de 307
de confianza del 95%. Se determinó así
la situación particular de los estudiantes estudiantes. La muestra estudiada no
una muestra de 305 alumnos de los 1002
de medicina de ambos estudios se repite tuvo una distribución normal. El 61,9%
matriculados en el semestre académico.
en todos los países del continente o si, (190/307) correspondió a hombres y
El criterio de exclusión fue aquellos
por el contrario, cada escuela de medi- 38,1% (117/307) a mujeres. La edad
estudiantes cuyas encuestas no fueron
cina tiene una prevalencia e incidencia media fue 22,9 años, con una diferencia
llenadas adecuadamente.
diferente; es por ello que consideramos significativa entre grupos (pAn Fac med. 2010;71(1):37-42 Accidentes biológicos en estudiantes de medicina de una universidad peruana
De los estudiantes con algún accidente Tabla. Riesgo de experimentar accidentes biológicos según año de estudios.
biológico, 28,5% (45/158) reportó como
Nivel académico Prevalencia por grados OR (IC)
lugar más frecuente de ocurrencia la sala
de hospitalización, seguido de los quirófa- Primer año 11,9% (5/42)
nos y sala de partos en 23,4% (37/158) y Segundo año 28,6% (11/38) OR= 3,01 (IC: 0,83-11,43)
emergencias, en 20,9% (33/158). El lugar Tercer año 58,1% (18/31) OR=10,25 (IC: 2,80-39,93)
corporal de exposición más frecuente fue Cuarto año 67,6% (23/34) OR: 15,47 (IC: 4,22-60,92)
las manos, con 77,2% (122/125), seguido Quinto año 39,3% (22/56) OR= 4,79 (IC: 1,49-16,36)
Sexto año 56,0% (28/50) OR= 9,42 (IC: 2,88-32,75)
por cabeza (que incluye mucosas orales,
Sétimo año 91,1% (51/56) OR: 75,48 (IC: 17,70-366,72)
oculares) con 14% (21/158). El 43,7%
(69/158) de los encuestados refirió que
ellos no eran los encargados de realizar el
procedimiento que provocó el accidente. y el menor porcentaje fue del primer un evento, con 3,5 más probabilidad de
El elemento implicado más frecuente- año, con 3,2%. Los alumnos de 7° año sufrir accidentes biológicos (OR= 2,7 IC:
mente en los accidentes de tipo pinchazo tuvieron 75 veces más probabilidad de 1,66 a 4,41). El 35% de los no capacitados
fueron las agujas hipodérmicas comunes, sufrir un accidente biológico que los de presentó exposición. Hubo diferencia
en 38,5% (23/65), seguidas de las agujas 1er año (OR: 75,48 IC: 17,70 a 336,72). significativa entre los niveles académicos
de sutura, con 35,4% (23/65). El séptimo año presentó una media de y la capacitación (pElizabeth Inga y col. An Fac med. 2010;71(1):37-42
lado, en Colombia, Herrera y Gómez (12) de prevención y manejo de este tipo de conversión es de 22 a 31%, si es accidente
informaron que 31% de los estudiantes e accidente (16). de riesgo alto (9) (58% del total) y que en
internos tuvo al menos un accidente du- nuestro país existen zonas con tasa muy
En los estudiantes que presentaron
rante seis meses de actividad académica, alta de portadores crónicos del virus (24,25),
accidentes percutáneos (53,8%), el ele-
resultados similares al estudio de Díaz y pudiendo deberse este fenómeno al costo
mento implicado en la gran mayoría fue la
Cadena, también realizado en Colombia, de las vacunas y también al hecho que los
aguja hipodérmica común, seguida por la
con una incidencia acumulada de 31,2% conocimientos de bioseguridad no han
aguja de sutura, la cual presenta un mayor
(3)
. No obstante, existen estudios que sido adecuadamente arraigados, en con-
riesgo de contacto para enfermedades
indican que la prevalencia puede ser mu- traste a lo referido por los encuestados,
infecciosas. Este resultado es superior
cho mayor. Así, un estudio realizado en donde 52,8% refiere haber recibido capa-
al compararlo con el estudio de Shen y
internos de medicina de Lima encontró citación acerca de los accidentes biológi-
colaboradores (17), quienes informan que
que durante su año de práctica presenta- cos, 61,1% en un curso de la universidad.
33% de los estudiantes que participaron
ron hasta 95,63% al menos un accidente No obstante, observamos que aumentó el
en el estudio había sufrido un pinchazo
biológico (13). Otro estudio realizado en número de estudiantes inmunizados en
o cortadura durante su práctica clínica; los semestres superiores, al igual que lo
200 internos de medicina de Teherán
pero, inferior al observado por Reis y observado por Herrera y Gómez (12); pero,
halló 121 accidentes biológicos (60,5%)
col (15), en el cual el porcentaje estuvo el número es realmente bajo, sobretodo
en un lapso de catorce meses (14).
representado por 63%. si se toma el dato de que los alumnos que
En nuestro estudio encontramos que, están a punto de iniciar prácticas clínicas
El fluido predominante con el que se
según el tipo de riesgo del accidente, (tercer año) solamente 6,1% recibió el
señaló mayor contacto fue la sangre, con
53,8% era de riesgo alto; de ellos, 41% esquema completo de vacunación. Es
80,6%, encontrándose dentro del rango
fue por pinchazo con aguja, lo cual le da aún más preocupante el hecho que de
que señalan diferentes estudios (12,15,18,19).
a estos estudiantes expuestos el mayor los alumnos del último año que cursan
El riesgo de exposición continúa siendo
porcentaje de seroconversión. Los datos el internado médico, solamente 71,4%
mayor en áreas de los hospitales donde
son disímiles en los diferentes estudios estuvo inmunizado contra la hepatitis
se realiza el mayor número de procedi-
encontrados. Resnic y Noerdlinger (6) B, siendo de conocimiento universal el
mientos invasivos y de mayor contacto
hallaron que 27% de los estudiantes contacto directo y real que tienen ellos
con pacientes, correlacionándose con
americanos sufre accidentes de riesgo con los pacientes. Nuestros resultados
la información vertida en la bibliografía
alto, mientras que en estudiantes del plantean la hipótesis acerca del factor que
mundial, coincidiendo también con la
mismo país, Koening y Chu (5) informaron estaría fallando para la adecuada relación
actividad que se realiza en estos sectores
57%, siendo del tipo pinchazo con aguja, entre la teoría y la práctica, pudiendo
(20)
. Las áreas del cuerpo más compro-
como en nuestro estudio; se debe tener en conjeturar que serían los alumnos, al no
metidas durante la práctica (mano en
cuenta que en ambos casos solo se invo- tener claro el significado de bioseguridad
77,2%) están relacionadas con las áreas
lucró estudiantes que realizaban práctica así como la envergadura del riesgo al que
del cuerpo que las normas de prevención
clínica y no a todos los de la carrera, como se ven expuestos o quizás al hecho de
universal aconsejan proteger, razón por
se hizo en la presente investigación. Las que la capacitación no transmite estos
la cual se hace de vital importancia la
cifras en América Latina oscilan entre conocimientos de manera idónea. Las
aplicación y fomento de dichas normas
25,5 y 29,8%; (3,8,12). Sin embargo, en medidas en bioseguridad van desde la
entre los estudiantes de pregrado (21,22).
un estudio realizado en Brasil por Reis y capacitación para prevenir el riesgo -in-
colaboradores (15) se encontró que 63% Uno de los aspectos más importantes cluyendo la vacunación- hasta el manejo
presentó un accidente de riesgo alto. En es lo referente a la inmunización activa o postexposición. La capacitación debe
vista de estos resultados, es alarmante vacunación, la cual constituye la medida formar parte del currículo académico de
la información obtenida acerca de que más eficiente para la prevención de deter- todas las facultades de medicina, siendo
los estudiantes peruanos presentan con minadas enfermedades infecciosas, siendo obligación de las instancias administrati-
demasiada frecuencia la ocurrencia de recomendada la vacuna contra el virus vas y de los docentes a cargo velar porque
accidentes biológicos de riesgo para de la hepatitis B en los estudiantes antes se cumplan a cabalidad, al igual que de
adquirir una infección, lo cual deja una de empezar a realizar su práctica clínica los estudiantes ponerlas en práctica (9).
gran preocupación en esta población. (1,23)
. En nuestra investigación, solamente El mismo fenómeno también ha sido
Este porcentaje alto podría deberse a un 32,9% de los encuestados presentaba el señalado en estudiantes de enfermería,
inadecuado conocimiento de los proble- esquema completo de vacunación; estos hallándose mediante regresión logística
mas a futuro que podrían generar estas hallazgos coinciden con lo publicado la existencia de tres variables asociadas
exposiciones así como una inadecuada por Díaz y Cadena (8), donde se encontró significativamente al hecho de estar
supervisión de las actividades académicas protección baja contra hepatitis B, ya vacunado contra hepatitis B: historia de
que realizan los estudiantes por parte de que solo 35,4% de los 150 estudiantes exposición previa (accidente biológico),
los encargados del entrenamiento de los de medicina peruanos encuestados tenía conocimiento acerca de las infección por
mismos. Por ello, consideramos nece- la vacunación completa. Este punto es hepatitis B y suficiente presupuesto para
sario implantar un adecuado programa álgido si se considera que el riesgo de sero- conseguir la vacuna (26).
40An Fac med. 2010;71(1):37-42 Accidentes biológicos en estudiantes de medicina de una universidad peruana
En nuestro estudio es importante accidentes al no contar con adecuada 3. Díaz L, Cadena L. Los accidentes biológicos
plantear la posibilidad de que el prepon- protección. entre estudiantes de medicina: caso de la UNAB.
derante desconocimiento ante el qué MedUNAB. 2001;4:173-8.
Según nuestros hallazgos, es alarmante 4. Jones DB. Percutaneous exposure of medical
hacer frente a un accidente de este tipo
la situación que presentan los estudian- students to HIV. JAMA. 1990;264(9):1188-90
y la ignorancia del tema pueden ser fac-
tes de medicina en cuanto a normas 5. Koening S, Chiang J. Medical student exposure
tores de la poca comunicación (26,6%) to blood and infectious body fluids. Am J Infect
de bioseguridad y protección frente a
de los estudiantes peruanos a entidades Control. 1995;23:40-3.
riesgos biológicos; más aun, al no tener
superiores acerca del accidente ocurrido, 6. Resnic F, Noerdlinger M. Occupational exposure
un trabajo definido en los hospitales, son
sobretodo si marcamos la diferencia entre among medical students and house staff at a
excluidos del régimen de atención a ries-
los alumnos del primer (20%), cuarto New York City Medical Center. Arch Intern Med.
gos profesionales. Asimismo, los turnos 1995;155:75-80.
(13%) y último año (47%). Así, de los
no son correctamente supervisados por 7. Ganguly R, Holt D, Sinnott J. Exposure of
alumnos del primer año, solo 9,5% reci-
los profesores o el personal profesional medical students to body fluids. J Am Coll Health.
bió capacitación acerca de bioseguridad
del hospital, lo que aumenta el riesgo de 1999;47:207-10.
y prevención de accidentes biológicos,
sufrir un accidente biológico. Si adicio- 8. Díaz L, Cadena L. Riesgo de infección por hepatitis
mientras que en cuarto y séptimo las cifras B entre estudiantes de medicina peruanos luego
namos el desconocimiento y la falta de
fueron 35,3% y 83,9% respectivamente. de exposición a sangre y líquidos corporales. Rev
interés sobre este tema, este problema se
Haciendo la comparación, el estudio de Gastroenterol Peru. 2003;23:107-10.
hace aún más difícil de manejar. Queda
Reis y colaboradores (15) mostró que 59% 9. U.S. Public Health Service. Update U.S. Public
a la universidad el reto de incrementar
de estudiantes brasileros comunicó el ac- Health Service Guidelines for management of
sus esfuerzos por velar de la seguridad de occupational exposures to HBV, HCV, and HIV and
cidente a una instancia superior, mientras
los estudiantes, empezando por educar recommendations for post exposure prophylaxis.
que Shen y colaboradores (17) encontraron
a los estudiantes desde el comienzo del MMWR. 2001;50(RR-11):2-3.
que de los estudiantes americanos en-
pregrado sobre los riesgos implicados en la 10. Bruce D. Instituto del SIDA, Departamento de Salud
cuestados, 43% informó el accidente a
práctica académica. También es trascen- de Nueva York, EE.UU. Exposición: Update on
una autoridad; y en Nueva Delhi (India), Prophylaxis after Occupational exposure to VIH. VI
dental la sensibilización y la promoción
Varma y Mehta (27) mostraron que 61% de curso internacional de enfermedades infecciosas
de una cultura de la comunicación y el
los alumnos informó sobre el accidente al y VII seminario integral del SIDA; Santiago de
autocuidado del personal en formación,
que se veía expuesto. Cali, Colombia, Abril del 2001. Memorias del
incentivándolo mediante inmunizaciones
Congreso.
La prevalencia de accidentes bioló- gratuitas y de carácter obligatorio antes 11. Gamester C, Tilzey A, Banatvala J. Medical
gicos por cada año académico es como de iniciar las prácticas en pregrado. De students’ risk of infection with bloodborne viruses
se esperaba, debido a las actividades igual forma, sugerimos establecer e imple- at home and broad: questionnare survey. BMJ.
realizadas en forma progresiva según mentar procedimientos para atender a los 1999;318:158-60.
niveles académicos; es decir, están más estudiantes que experimentan cualquier 12. Herrera A, Gómez R. Accidentes por riesgo
expuestos los estudiantes de clínica y exposición a sangre o líquidos corporales, biológico en los estudiantes de medicina y médicos
cirugía comparados con los estudiantes no solo en los sitios que tradicionalmente internos de la Universidad Tecnológica de Pereira.
son identificados como de riesgo biológi- Resúmenes XVII congreso Científico Internacional
de ciencias básicas (primer y segundo
de la FELSOCEM. Lima, Perú. 2002.
año), y por ende se accidentan más. Un co, sino en todos aquellos lugares donde
13. Ramos S, Castillo C, Reyes N, Villalba V y cols.
hallazgo interesante es que los encues- los estudiantes realizan prácticas, tanto Accidentes laborales con exposición a fluidos
tados que cursaban el tercer y cuarto de clínicas como de laboratorio (3,28). corporales en internos de Medicina de Lima
año académico tuvieron mayor riesgo Metropolitana. Cimel. 2001;6:26-30.
de sufrir un accidente en relación a los 14. Shariati B, Shahidzadeh-Mahani A, Ovesy T,
alumnos quinto y sexto año, resultado AGRADECIMIENTOS Akhlaghi H. Accidental exposure to blood in
que discrepa con lo encontrado por medical interns of Tehran Universitty of Medical
Al Dr. Luis Alfonso Díaz Martínez, de la
Sciences. J Occup Health. 2007;49(4):317-
Díaz y Cadena (3), donde los estudiantes Facultad de Medicina de la Universidad
21.
de quirúrgicas presentaron un mayor Autónoma de Bucaramanga, por toda la in-
15. Reis J, Lamounier A, Rampinelli C, Soares E, Prado
porcentaje. En nuestra realidad, esta formación facilitada y las críticas al proyecto.
Rda S, Pedroso ER. Training-related accidents
diferencia puede darse debido a que en Al Dr. César Gutiérrez Villafuerte por su
during teacher-student-assistance activities
asesoría en el presente trabajo.
los mencionados semestres se da inicio of medical students. Rev Soc Bras Med Trop.
a las prácticas clínicas, por lo que en 2004;37:405-8.
muchos casos no se cuenta con la ex- 16. Rabbitts J. Occupational exposure to blood in medical
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tener en cuenta que en el momento de 2. Cardo D, Culver D, Ciesielski C. A case-control study 18. Birenbaum D, Wohl A, Duda B, Runyon M, Stearns
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