Comparación de las restauraciones adhesivas indirectas posteriores (RAIP) con diferentes diseños de preparación conforme a la clasificación del ...
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INVESTIGACIÓN CLÍNICA Comparación de las restauraciones adhesivas indirectas posteriores (RAIP) con diferentes diseños de preparación conforme a la clasificación del grupo Adhesthetics. Federico Ferraris, DDS Adhesthetics Founder; Private Practice, Alessandria, Italia Eliseo Sammarco, DDS Adhesthetics Master; Private Practice, Manduria (TA), Italia Gabriella Romano, DDS Adhesthetics Master; Private Practice, Casarano (LE), Italia Sergio Cincera, DDS Adhesthetics Tutor; Private Practice, Alessandria, Milan, Italia Marchesi Giulio, DDS, PhD Department of Medical Sciences, University of Trieste, Trieste, Italia Correspondencia: Dr Federico Ferraris Spalto Borgoglio 81, 15121 Alessandria, Italy; Tel: +39 0131442005; Email: info@federicoferraris.com, www.adhesthetics.com, www.federicoferraris.com 82 | The International Journal of Esthetic Dentistry | Volumen 14 | Número 2 | Año 2021
Ferraris et al
Resumen marginal se darán en la segunda parte de esta serie
de artículos). A continuación, se examinó y analizó la
Objetivo: Investigar si: 1) en la era adhesiva, una res- resistencia a la fractura.
tauración de corona completa en un diente molar es Resultados y conclusiones: En lo referente a la resis-
más resistente en comparación con una restauración tencia a la fractura en una situación de sobrecarga y,
tipo overlay; 2) desde el punto de vista mecánico, una teniendo en cuenta las limitaciones del presente es-
restauración adhesiva indirecta posterior (RAIP) es si- tudio, puede llegarse a la conclusión de que el grupo
milar a un diente sólido/natural. con Bisel completo mostró una resistencia a la fractu-
Materiales y métodos: Los 70 molares extraídos se ra superior a la registrada en los otros grupos. Todas
dividieron en cinco grupos (1. Unión al borde; 2. Bisel las restauraciones RAIP tuvieron un rendimiento igual
completo; 3. Hombro; 4. Corona completa; 5. Diente o mejor al del diente de control natural en el grupo
sólido/natural (control); N = 14) y se prepararon con con Diente sólido. El grupo con Corona completa no
cuatro tipos diferentes de diseño overlay RAIP (con- mostró un rendimiento mejor que el grupo con RAIP
forme a una clasificación del grupo Adhestetics). Siete overlay parcial. Los tipos de fractura se limitaron a la
odontólogos expertos efectuaron todas las fases de corona en el 50% o más de las muestras; en el resto
preparación y cementación con protocolos codifi- de los casos, se vio afectada la porción cervical de la
cados. Se aplicó un flujo de trabajo CAD/CAM para raíz. El diseño de preparación que menos afectaba a
realizar las 56 restauraciones de disilicato de litio mo- la raíz fue el del grupo con Corona completa (14%).
nolítico. Las muestras se examinaron mediante enve-
jecimiento termomecánico (los datos sobre la calidad (Int J Esthet Dent 2021;14:82–106)
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INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Introducción constató que la reducción de la profundi-
dad de preparación a 1,0 y 0,5 mm no tuvo
En la era actual de la odontología adhesi- ningún efecto significativo en la resistencia
va, se plantean las siguientes preguntas a la a la fractura de las restauraciones onlay de
hora de pensar en realizar restauraciones cerámica prensada de disilicato de litio. Sin
con materiales no metálicos: ¿se puede ga- embargo, se observaron cargas de fracaso
rantizar un mejor pronóstico con una coro- inferiores en los onlays palatinos y las ca-
na completa en un diente posterior que con rillas completas cuando la profundidad de
una restauración parcial? ¿aceptar un mayor preparación se redujo a 0,5 mm. Los aná-
compromiso biológico por la preparación lisis cuantitativos de diferentes diseños de
del diente es la mejor manera de prevenir preparación han mostrado que, en las con-
las fracturas? Estas preguntas guiaron el figuraciones de preparación para onlays y
presente estudio, en el que se intentó inves- coronas parciales en dientes posteriores, es
tigar la resistencia de diferentes restauracio- posible reducir la medida de remoción de
nes parciales overlay en comparación con tejido dental en más del 40%, en compara-
un diente natural y con coronas completas. ción con las preparaciones para una corona
Las coronas completas o fundas consti- completa5. El oro se considera como el ma-
tuyen el tratamiento prostodóntico fijo más terial más consolidado para las restauracio-
habitual1. Según un estudio realizado por la nes parciales. La tasa de éxito clínico a largo
American Dental Association, en las clínicas plazo de las restauraciones parciales cola-
dentales privadas de EE.UU., se colocaron das de una aleación de alto contenido en
más de 45 millones de coronas dentales (37 oro se sitúa entre el 60% y el 96% después
millones de las cuales eran cerámicas) en el de 10 años. El éxito a largo plazo del oro
año 1999,2. Después de 20 años, la pregunta se ve principalmente limitado por factores
es si es mejor colocar una corona comple- biológicos como las caries secundarias, las
ta o una restauración parcial como overlay. complicaciones endodónticas y las fractu-
Esta es una pregunta muy importante en la ras dentales. El fracaso técnico se debe ante
era adhesiva, ya que, si se puede conseguir todo a la pérdida de retención, el desgaste
un rendimiento mejor o equivalente con las extenso y los márgenes imprecisos6. Con el
restauraciones adhesivas indirectas parcia- desarrollo y la mejora de técnicas adhesivas
les (RAIP) en cuanto a la resistencia a frac- fiables, la odontología mínimamente invasi-
turas, los odontólogos en general darían va se ha convertido en un campo de gran
preferencia a la técnica más conservadora interés para la odontología restauradora
para garantizar una reintervención más fa- moderna. La preservación del tejido dental
vorable gracias a la preservación del tejido es crucial para la longevidad de los dientes
duro. Cuando se utilizan los materiales nue- y las restauraciones6.
vos y los diseños de preparación adhesiva Como resultado de lo arriba planteado,
(sin fricción ni retención importantes), es se han desarrollado diferentes conceptos
obligatorio recurrir a una técnica adhesiva. terapéuticos como las restauraciones recu-
En varios artículos en la literatura, se biertas orientadas en los defectos de la den-
comparan los diseños de coronas parcia- tición anterior7. Sin embargo, en los dientes
les y completas3. En un estudio de Guess y afectados de la dentición posterior, la odon-
cols.4, se investigó la influencia del espesor tología mínimamente invasiva se asocia a
y la extensión de diferentes coronas par- menudo a restauraciones de resina com-
ciales premolares de una cerámica prensa- puesta directa8. En la actualidad, es bastante
da de disilicato de litio. En este estudio, se habitual que los dentistas efectúen RAIP y,
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Ferraris et al
si bien el diseño de preparación probable- de los cristales de disilicato de litio (SiO2 a
mente influye en el rendimiento clínico, no Li2O) en una matriz de vidrio que minimiza
se dispone de datos científicos suficientes la propagación de microgrietas.
en la literatura para que los odontólogos La técnica adhesiva aplicada desempe-
puedan tomar una decisión fundamentada ña un papel importante a este respecto, ya
en cuanto al tipo de restauración. que las restauraciones totalmente cerámi-
La mayoría de los fabricantes recomien- cas adheridas muestran una resistencia a la
da un espesor mínimo de la cerámica que fractura superior a la de las restauraciones
oscila entre 1,5 y 2 mm. Sin embargo, estos cementadas de forma convencional15. En
requisitos de espesor se basan sobre todo función del sistema adhesivo utilizado, las
en los resultados de las pruebas de labora- restauraciones adhesivas cementadas con
torio con una evidencia clínica limitada9,10. técnicas total-etch pueden llegar a una fuer-
Se pueden utilizar diferentes materiales za de unión de hasta 28 MPa en el esmalte
para la RAIP definitiva como, por ejemplo, y de 13 a 20 MPa en la dentina16. Se ha indi-
materiales de resina compuesta o cerámi- cado que el sellado inmediato a la dentina
cas vítreas; se aplican, sobre todo, aquellos recién cortada mejora la fuerza de unión17.
materiales de máxima resistencia y, en to- Otro factor que tiene influencia en la re-
dos ellos, se puede recurrir a técnicas de sistencia a la fractura de las restauraciones
estratificación o técnicas monolíticas. En totalmente cerámicas es el diseño de pre-
especial, al emplear una técnica monolítica, paración. En estas restauraciones, la prepa-
los materiales modernos, como el disilica- ración debe redondearse cuidadosamente
to de litio, pueden garantizar un buen ren- y carecer de ángulos internos agudos9. Otro
dimiento de las coronas protésicas incluso factor con influencia en la resistencia a la
cuando las paredes son más finas y llegan a fractura es el espesor de la restauración ce-
un espesor de 1,0 a 1,5 mm11. Para prevenir rámica18. Todavía se dispone de escasa evi-
fracasos por fracturas de la restauración, se dencia científica sobre los espesores míni-
recomienda incrementar los espesores de mos ideales de las restauraciones parciales
las cerámicas con la correspondiente remo- o carillas oclusales de cerámica de disilicato
ción del tejido dental. Sin embargo, cuando de litio. Se ha constatado que las carillas
se ha producido una extensa destrucción oclusales adheridas de IPS e.max CAD (Ivo-
del tejido dental por caries, atrición o ero- clar Vivadent) resisten fuerzas de hasta 800
sión, la preservación del restante tejido duro y 1.000 N cuando su espesor era de 0,6 a
es crucial12. 1,0 mm o de 1,2 a 1,8 mm19,20, respectiva-
El uso de restauraciones totalmente mente; estos valores solo son ligeramen-
cerámicas y sistemas adhesivos de nueva te inferiores a los observados en las coro-
generación puede mejorar la preservación nas completas monolíticas de un espesor
del tejido dental residual, en especial, en el comparable21.
tratamiento de un diente unitario13. La cerá- La rehabilitación de pacientes con un
mica vítrea de disilicato de litio, un material aumento de las fuerzas masticatorias de-
introducido en el mercado dental en 2005, bido a bruxismo u otras parafunciones re-
está compuesta por cuarzo, dióxido de litio, presenta un reto particular en odontología
óxido fosfórico, aluminio, óxido potásico y restauradora3. En la mayoría de los estu-
otros componentes. Se caracteriza por una dios sobre restauraciones totalmente ce-
resistencia a la flexión de hasta 440 MPa14. La rámicas, se han excluido los pacientes con
estabilidad mecánica de este tipo de cerá- parafunciones debido al mayor riesgo de
micas queda asegurada por la incrustación fractura. En estos pacientes, el estándar de
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INVESTIGACIÓN CLÍNICA
cobertura completa de disilicato de litio con
un espesor oclusal de 1 mm, sometidas a di-
ferentes diseños de preparación. Las restau-
raciones de corona completa se compara-
ron con tres diferentes tipos de restauración
(unión al borde, bisel completo y hombro) y
un diente natural sin restauración después
de una carga termomecánica (CTM) según
los diseños adhesthetics de las RAIP23,24. A
efectos de este estudio, se eliminaron to-
das las restantes variables, a excepción de
los diseños de preparación; por lo tanto,
los materiales de restauración (disilicato de
litio), las técnicas, los materiales de cemen-
tación y el acondicionamiento de la dentina
fueron idénticos. La hipótesis nula fue que
Fig 1 Muestras preparadas y set de fresas antes de iniciar las fases de prepara- no se observarían diferencias significativas
ción para las RAIP. en cuanto a la resistencia a la fatiga entre
los grupos RAIP, la corona molar completa
la atención residía en incorporar restaura- y el molar natural.
ciones con superficies oclusales de metal;
sin embargo, este tipo de restauraciones
no cumplían las exigencias estéticas de los Materiales y métodos
pacientes22. Se han propuesto técnicas de
diseño mínimamente invasivo en aquellos Preparación de las muestras
dientes, en los que se ha perdido una can-
tidad significativa de tejido dental por des- Setenta terceros molares humanos, que se
gaste y erosión, ya que, en estos casos, una habían extraído por motivos periodontales
posterior preparación del diente puede ser y carecían de caries u obturaciones, fueron
contraproducente. limpiados y conservados en una solución
El objetivo de este artículo es describir de timol al 0,1%. Los participantes en el es-
algunos aspectos importantes de los pro- tudio dieron su consentimiento informado
tocolos clínicos relacionados con la resis- bajo el protocolo 194/2019, aprobado por
tencia a la fractura de las RAIP. El término el Comité Ético Regional (CEUR) de Friuli
adhesthetics es una combinación de las Venezia Giulia, Italia. Después de la extrac-
palabras adhesión y estética (adhesion and ción, se removieron la placa, el cálculo y las
esthetics). Este abordaje de adhesthetics y fibras periodontales. Cada diente se conser-
sus protocolos ofrecen una solución con- vó en cloramina al 0,5% a 4ºC durante un
creta para algunos aspectos de la odonto- periodo de hasta 30 días.
logía adhesiva. Las raíces de los dientes se montaron en
Este estudio (codificado como ARG2) ha cilindros de resina (diámetro de 20 mm has-
sido realizado por el Adhesthetics Research ta el tercio cervical de la raíz; 2 a 3 mm ale-
Group en colaboración con la Universidad jados de la unión amelocementaria [UAC])
de Trieste, Italia. Su objetivo fue evaluar y se fijaron con resina acrílica transparente
la resistencia a la fractura y los modos de (Ortho-Jet; Lang Dental; Fig. 1).
fracaso de las restauraciones molares de
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Ferraris et al
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Fig 2a - c Fase de preparación de Unión al borde: reducción oclusal.
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Fig 3a - c Fase de preparación de Unión al borde: ranura proximal y pasos del acabado.
Preparación del diente de mano (anillo rojo) de alta velocidad (Lux
M25 L; KaVo) y las fresas del Adhesthetics
Los dientes no sometidos a endodoncias Indirect Kit (LD 1372; Komet) diseñado por
fueron asignados aleatoriamente a los cin- Federico Ferraris, de la forma descrita en los
co grupos de estudio (14 diente en cada siguientes apartados.
grupo). En función de la técnica de prepara-
ción que se iba a emplear, se subdividieron Grupo 1: Unión al borde
los dientes de cada grupo en cuatro grupos Con los siguientes diseños, se describe
para recibir las restauraciones de cobertu- un ejemplo didáctico de preparación, tal y
ra completa de disilicato de litio monolíti- como se haría en un entorno clínico. Este
co (IPS e.max LT A2 CAD; Ivoclar Vivadent). tipo de diseño se utiliza, por ejemplo, cuan-
Siete operadores experimentados de cuatro do hay una construcción central sobre una
clínicas dentales diferentes de Italia (Fede- cavidad mesial, oclusal o distal (MOD). Bá-
rico Ferraris, Sergio Cincera y Michele Tog- sicamente, se trata del tipo de restauración
nini en Alessandria; Eliseo Sammarco en realizado sobre un diente no vital, en donde
Manduria; Gabriella Romano en Casarano y las ranuras mesiales y distales se deben a
Tommaso Mascetti y Marco Testori en Mi- caries previas.
lán) efectuaron todas las fases operatorias Se crearon surcos verticales oclusales
para la preparación, el sellado dentinario y de una profundidad de 2 mm (pese a que
la cementación de las muestras. la restauración se planificó en disilicato de
Los dientes se prepararon con una pieza litio monolítico con un espesor oclusal de
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Fig 4a - f Preparación finalizada de Unión al borde.
1 mm) con una fresa cónica de grano me- La intención del diseño principal era
dio de 107 µm (959KR 314 01; Komet) con hacer la preparación más horizontal en la
marcas de profundidad de láser. Los surcos parte externa de los márgenes vestibular
se trazaron desde el centro hacia el períme- y palatino, con mantenimiento del plano
tro externo de los dientes siguiendo la pro- oclusal oblicuo y conversión hacia el centro
gresión del plano oclusal hasta la superficie del diente. Se redondearon los cantos inter-
externa del diente (Fig. 2). La reducción que nos y se alinearon los bordes de las cajas
conecta los surcos oclusales se llevó a cabo utilizando primero una fresa cónica de gra-
con una fresa cónica de grano grueso de no fino de 46 µm (8847KR 314 016; Komet)
151 µm (6847 KRD 314 016; Komet) hasta y después una fresa cónica con la misma
un punto algo por encima de la segunda forma y el mismo diámetro, pero de grano
marca de profundidad, con la intención de extrafino de 25 µm (959KREF 314 018; Ko-
tener una ranura de alrededor de 3-mm de met). A continuación, se efectuó el acaba-
profundidad x 1 mm de espesor y 4 mm de do oclusal y marginal final (Fig. 3). Para el
anchura en la dirección vestibulopalatina. pulido final, se utilizó un pulidor de goma
Por ello, la reducción total en las cajas in- (9608 314 030; Komet; Fig. 4) en las super-
terproximales era de 5 mm, de forma que, ficies principales.
en esta área, la línea de terminación esta-
ba cerca del nivel de la UAC, teniendo en Grupo 2: Bisel completo
cuenta que la restauración tendría un espe- Las ventajas de esta preparación residen
sor de esmalte cercano al mínimo. en que la preparación es mínima y que es
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Fig 5a - c Fase de preparación de Bisel completo (360 grados): reducción oclusal y creación del bisel.
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Fig 6a - c Fase de preparación de Bisel completo: pasos del acabado.
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Fig 7a - c Preparación finalizada de Bisel completo.
idónea para crear cubiertas tabletop y así au- oclusal de 2 mm se efectuó con una fresa
mentar la superficie de soporte en el esmalte. cónica de grano medio de 107 µm (959KREF
En este caso, la reducción oclusal se realiza 314 018), creando surcos horizontales tanto
igual que en el diseño anterior (unión al bor- en la parte central del diente, como hacia
de) utilizando las mismas fresas. Dado que la las crestas. Después de ello, se conectaron
preparación no habría llegado a la UAC en los surcos utilizando la misma fresa y man-
las áreas proximales, también se creó un bi- teniendo el plano inclinado con respecto a
sel circunferencial en la parte interproximal. las cúspides anatómicas. En lugar de regu-
Para la restauración definitiva, se planificó larizar hacia las paredes externas (como se
utilizar disilicato de litio monolítico con un habría hecho para crear una unión al borde),
espesor oclusal de 1 mm igual que en los se estableció un bisel con una fresa puntia-
otros diseños de preparación. La reducción guda de grano medio de 107 µm (858 314
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Fig 8a - c Fase de preparación de Hombro (360 grados): reducción oclusal.
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Fig 9a - c Fase de preparación de Hombro. El hombro tiene una profundidad de alrededor de 1 mm.
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Fig 10a- c Fase de preparación de Hombro: control con una sonda para una profundidad de hombro de 1 mm y redondeado de los
cantos internos.
010; Komet), orientada en 45 grados, con definitivo de las preparaciones, se emplea-
lo que se obtuvo un bisel de 1 mm. En las ron fresas de acabado de grano extrafino de
superficies interproximales, se aplicó un bisel 25 µm de idéntica forma y dimensiones que
algo más profundo (alrededor de 2 mm) in- las anteriores (959KREF 314 018 y 858EF 314
clinando ligeramente la fresa en alrededor de 010; Komet) (Fig. 6). Para el pulido final, se
25 grados con el objetivo de simular una in- utilizó un pulidor de goma (9608 314 030;
clusión del área de contacto, igual que en los Fig. 7) en las superficies principales.
otros diseños de preparación (Fig. 5). La prin-
cipal diferencia de este tipo de preparación Grupo 3: Hombro
fue que todos los márgenes se mantenían en En condiciones clínicas, esta preparación
el esmalte. Se redondearon todos los cantos generalmente no se realiza en todo el pe-
internos. A continuación, para el acabado rímetro dental (360 grados); sin embargo, a
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Fig 11a - c Preparación finalizada de Hombro.
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Fig 12a - c Fase de preparación de Corona completa con chamfer modificado: reducción oclusal y surcos de reducción vertical.
efectos de comparación con los otros dise- surcos vestibular y palatinamente a lo largo
ños de preparación, se decidió efectuar la del perímetro con una fresa cónica de gra-
preparación en hombro en todo el períme- no grueso de 151 µm (6847 KRD 314 016)
tro dental. En los protocolos del grupo ad- en otros 2 mm hacia el punto coronoapical.
hesthetics, se indica el hombro en las RAIP A continuación, se conectaron los surcos.
parciales, cuando hay una fractura cuspidal En las áreas interproximales, se posiciona-
a nivel del tercio mediocervical. ron los márgenes otros 3 mm en dirección
Al igual que en las restantes preparacio- apical, de forma que se obtuvo un diseño
nes, se redujo el hombro en 2 mm (pese en el que las ranuras proximales se situaron
a que la restauración se planificó en disili- más apicalmente y la línea de terminación
cato de litio monolítico con un espesor con una cantidad mínima de esmalte cer-
oclusal de 1 mm) y después se cubrió con ca de la dentina. La profundidad del hom-
una restauración de 1 mm. Los surcos guía bro era de alrededor de 1 mm (Figs. 9 y 10).
se efectuaron con fresas con marcas de La preparación se acabó con una fresa de
profundidad siguiendo la línea oclusal del grano fino de 46 µm (8847 KR 314 016;
diente. La reducción oclusal que conec- Komet), redondeando los cantos internos.
taba los surcos de 2 mm se realizó con la Para el acabado final se utilizó una fresa de
misma fresa (959 KRD 314 018; Komet). A la misma forma y el mismo diámetro, pero
diferencia de las otras preparaciones, al rea- de grano extrafino de 25 µm (959KREF 314
lizar el hombro, se eliminó el esmalte en 01; Komet). Para el pulido final, se utilizó un
la porción transicional más oclusal (Fig. 8). pulidor de goma (9608 314 030; Fig. 11) en
Para crear el diseño de hombro con alrede- las superficies principales.
dor de un espesor de 1mm, se trazaron los
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Fig 13a - c Fase de preparación de Corona completa con chamfer modificado: plano principal y plano periférico oclusal.
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Fig 14a - c Preparación finalizada de la Corona completa con chamfer modificado.
Grupo 4: Corona completa posicionó la línea de terminación a nivel de
En condiciones clínicas, este tipo de pre- la UAC, de forma que la preparación aca-
paración está indicado cuando la corona baba en el margen dentinario (Fig. 12). Los
dental se encuentra gravemente dañada. surcos verticales palatinos y vestibulares se
En el presente estudio, se recurrió a un crearon con la misma fresa, profundizando
diseño de chamfer modificado con un es- en alrededor de la mitad de la anchura de
pesor perimetral de alrededor de 0,6 mm. la fresa. Una vez completada la preparación
Esta preparación es más conservadora en primaria, se trazó el plan periférico oclusal
comparación con una corona regular de adicional con una inclinación de alrededor
una restauración clásica ceramometálica. de 45 grados y se redondearon los bordes
La reducción oclusal se realizó igual que internos (Fig. 13). Seguidamente, se efectuó
en las otras preparaciones con 2 mm de re- la preparación secundaria utilizando las fre-
ducción oclusal (pese a que la restauración sas de acabado en el perímetro, así como
se planificó en disilicato de litio monolítico una línea de terminación con una fresa de
con un espesor oclusal de 1 mm). En este grano fino de 46 µm con chamfer modi-
punto, el margen de preparación cervical se ficado (8979 314 012; Komet). El acabado
definió con los diseños de chamfer modifi- del plano oclusal se consiguió con una
cado utilizando una fresa Domenico Massi- fresa cónica de grano extrafino de 25 µm
roni (2979 314 012; Komet) hacia el diente; (959KREF 314 018). Para el pulido final, se
en la primera reducción, se mantuvo la pre- utilizó un pulidor de goma (9608 314 030;
paración final en el esmalte en alrededor de Fig. 14) en las principales superficies.
0,5 mm de la UAC. Para el diseño final, se
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Figs 15a - f Pasos del sellado dentinario inmediato (SDI): grabado con ácido ortofosfórico, aplicación del primer, adhesivo de resina,
bloqueo de aire y acabado de los márgenes amelinos con una fresa diamantada de grano ultrafino.
Sellado dentinario inmediatio (SDI) construcción. En este caso, proceder úni-
camente con un SDI sin ninguna construc-
Teniendo en cuenta la amplia zona de den- ción adicional también permitió conocer
tina expuesta en los cuatro diseños de pre- mejor el comportamiento de los diferentes
paración, hay que mejorar la calidad de la diseños de preparación.
fuerza de unión final en la dentina, por lo Para el SDI en las muestras, se efectuó
que se efectúa un SDI en las zonas denti- un grabado (Ultra-Etch; Ultradent) exclusi-
narias expuestas antes de tomar la impre- vo de la dentina durante 15 s, para aplicar
sión (en el presente estudio, se efectuó un después clorhexidina (solución galénica de
escaneado digital)25. Este procedimiento es digluconato) al 2% durante 30 s. Esto se si-
absolutamente recomendable, sobre todo guió de la aplicación del primer (OptiBond
cuando el área dentinaria expuesta es am- FL; Kerr) durante 60 s y un secado. Segui-
plia26. Según los protocolos del grupo ad- damente, se utilizó el adhesivo (OptiBond
hesthetics, incluso se aconseja algo más FL) durante 30 s, se aplicó un chorro de aire
que el SDI. Después de crear la capa den- ligero y se procedió a la fotopolimerización
tinaria híbrida, se realiza una construcción (Elipar S10; 3M Oral Care) durante 30 s. Des-
con resina compuesta para obtener un sus- pués se aplicó glicerina transparente (DeOx;
trato muy estable. En el presente estudio, se Ultradent) y se ejecutó la polimerización fi-
decidió recurrir únicamente al SDI, tenien- nal durante 30 s (Fig. 15).
do en cuenta que no había otros tipos de
cavidades, dado que no había lesiones ca-
riadas, por lo que no se precisaba ninguna
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Figs 16a - i Acondicionamiento de la RAIP de disilicato de litio para la cementación adhesiva: grabado con ácido fluorhídrico, limpieza
posgrabado (grabado con ácido ortofosfórico, baño ultrasónico), agente de acoplamiento de silano, adhesivo de resina, fase de
fotopolimerización y cemento resina de polimerización dual.
Diseño y fabricación de las
restauraciones
Los molares se restauraron utilizando el sis-
tema inLab 16 CAD/CAM (Dentsply Sirona).
Las coronas (primer molar maxilar) y los
overlays estandarizados de la base de da-
tos del software inLab fueron adaptados a
los dientes escaneados utilizando las herra-
mientas de diseño propias del programa. El
espesor oclusal mínimo de las restauracio-
nes fue de 1 mm y el espaciador o separa-
dor se estableció en 80 µm.
Antes de la cementación, se efectua-
ron las adaptaciones necesarias en las
restauraciones.
Fig 17 Muestras de RAIP tras la cementación adhesiva y antes de las pruebas.
Cementación adhesiva
Acondicionamiento dental
Los dientes fueron rehidratados en solución
fisiológica durante al menos 7 días. Para la
abrasión con partículas de aire mediante un
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dispositivo específico (CoJet Prep; 3M Oral en posición durante la remoción de los
Care), se utilizó polvo de óxido de aluminio excesos, después se procedió a la polime-
30 µm durante 10 s (2,5 bar/30 a 42 psi, per- rización en una polimerizadora (Elipar S10)
pendicular y a una distancia de 10 a 15 mm), con tres ciclos para cada cara (oclusal, ves-
tanto en el diente como en el adhesivo (del tibular y palatina) durante 30 s en cada una.
SDI previo). El grabado con ácido ortofosfó- Se efectuó la readhesión o rebonding (Op-
rico al 35% (Ultra Etch) se efectuó durante tiBond FL) y la polimerización durante 30 s.
menos de 30 s exclusivamente en el esmalte Se aplicó un bloqueo con glicerina (DeOx) y
y el adhesivo SDI. Esto se siguió de un lavado después se polimerizó durante 30 s. Segui-
durante 15 s y un secado. A continuación, se damente se realizó el acabado de los már-
aplicó un primer (OptiBond FL) durante 30 s genes con un pulidor de goma (9608 314
y se procedió al secado (teniendo en cuenta 030) (Figs. 16 y 17).
que se había realizado un SDI, posiblemente
la aplicación del primer no es útil; sin em- Carga funcional
bargo, se efectuó por si quedaban algunas
áreas dentinarias expuestas indeseadas más Las muestras fueron incubadas en agua
y para incrementar la humectabilidad; tam- destilada a 37°C durante 24 h y después lim-
bién se aplicó en la cementación). Seguida- piadas durante 10 min de sonicación. Para
mente, se aplicó una capa fina de adhesivo el envejecimiento termomecánico de las
(OptiBond FL) durante 30 s, después un cho- muestras, se utilizó un simulador de masti-
rro de aire ligero y una fotopolimerización cación CS-4.4 (SD Mechatronik). Para simu-
(Elipar S10) durante 30 s. lar los ligamentos periodontales, se añadió
una capa uniforme de 2,5 mm de espesor
Acondicionamiento y cementación de las de Express 2 (3M Oral Care) para rodear las
restauraciones muestras. Se aplicó una esfera de esteatita
Las restauraciones cerámicas fresadas se de 6 mm de diámetro utilizando una carga
grabaron con ácido fluorhídrico al 5% (IPS oclusal de 50 N, a una frecuencia de 1 Hz y
Ceramic Etching Gel; Ivoclar Vivadent) du- una velocidad de bajada de 16 mm/s. Todas
rante 20 s. Después de un lavado de 15 s, las muestras poseían una anatomía estandari-
se sometieron a secado. El paso de limpieza zada y se posicionaron de forma similar para
posgrabado se efectúa del siguiente modo: que la esfera se cargara en las cúspides me-
El grabado de las muestras se realizó con siovestibulares, distovestibulares y palatinas
ácido ortofosfórico al 35% (Ultra-Etch) du- (contacto trípode). El proceso masticatorio se
rante 60 s, seguido de un lavado de 20 s y un simuló mediante movimientos horizontales
secado. A continuación, se sumergieron en (0,3 mm) y verticales (6 mm) durante un total
agua destilada en un baño ultrasónico du- de 1.200.000 ciclos. Durante la prueba, las
rante 4 min. Después de aplicar silano (Mo- muestras fueron sometidas a 39.000 ciclos
nobond-S; Ivoclar Vivadent) durante 60s, las térmicos entre +5°C y +55°C, para lo que
muestras fueron sometidas a secado. se llenaron las cámaras con agua a la tem-
Se colocó una capa fina de adhesivo peratura apropiada durante 30 s27. La CTM
(OptiBond FL) durante 30 s, pasando des- se controló cada 10.000 ciclos monitorizan-
pués a un chorro de aire ligero y a la foto- do la acción mecánica y la temperatura del
polimerización (Elipar S10) durante 30 s. Se agua dentro de las cámaras de masticación.
posicionó cemento de resina de polimeri- Después de las pruebas de CTM, todas las
zación dual (RelyX Ultimate; 3M Oral Care), muestras fueron examinadas en cuanto a la
color A1, sobre la restauración y se mantuvo presencia de fracturas; el examen se efecutó
The International Journal of Esthetic Dentistry | Volumen 14 | Número 2 | Año 2021 | 95INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Tabla 1 Resistencia
Grupos Media (N) Desviación estándar Mínimo-máximo
media a la fractura
(N) y desviación 1. Unión al borde 2462B 813 3592–1180
estándar de los
2. Bisel completo 3216 A
879 4976–1715
grupos.
3. Hombro 2350B 737 4120–1547
4. Corona completa 1940B 455 2902–1395
5. Diente natural 2055B 552 2935–672
* Las medias con las mismas letras en subíndice indican ausencia de diferencias significativas entre
los grupos (P > 0,05).
Fig 18 Gráfico en cajas que representa la resistencia media a la fractura (N) de los grupos.
Resistencia a la fractura
5500
5000
4500
4000
3500
3000
MPa
2500
2000
1500
1000
Desviación estándar:
500 líneas verticales; los
0 bloques representan los
Unión Bisel Hombro Corona Diente grupos y muestran el
Borde Completo Completa Natural
mínimo y el máximo.
bajo un microscopio óptico (Nikon E800; Resistencia a la fractura y análisis a
Nikon) con una estereomagnificación de 50 fracaso
veces y utilizando luz incidente. Los datos
sobre la integridad marginal tras el proceso La resistencia a la fractura de las mues-
de carga funcional se explicarán en la Parte 2 tras se examinó con una máquina univer-
de esta serie de artículos (Ferraris F, Mascetti sal (Galdabini Sun 500; Galdabini), que se
T, Tognini M, Testori M, Colledani A, Marchesi estableció para que ejerciera una fuerza
G. Comparación de las restauraciones adhe- creciente con una aguja redonda de ace-
sivas indirectas posteriores (RAIP) con dife- ro inoxidable de 5 mm de longitud sobre
rentes diseños de preparación conforme a la el diente restaurado a una velocidad de 1
clasificación del grupo Adhesthetics. Parte 2: mm/min. La punta de la aguja se posicionó
Efectos en la calidad de los márgenes. Int J sobre la fosa central para obtener la tripo-
Esthet Dent, en prensa). dización de los contactos a lo largo de las
96 | The International Journal of Esthetic Dentistry | Volumen 14 | Número 2 | Año 2021Ferraris et al
Tabla 2 Porcentajes
Modo de fracaso %
Grupos de los cuatro modos
I II III IV de fracasos en cada
1. Unión al borde 7 50 7 36 diseño de prepa-
ración tras la prueba
2. Bisel completo 0 43 14 43
de carga única de
3. Hombro 0 43 7 50 fracaso.
4. Corona completa 0 58 28 14
5. Diente natural 0 36 14 50
I) Formación de una fisura extensa en la cerámica (en el esmalte natural cuando se trata de un
diente sólido); II) Fractura cohesiva dentro de la cerámica o fracaso mixto (cohesivo y adhesivo) sin
afectación del diente (esmalte y dentina de la corona cuando se trata del diente sólido); III) Fractura
de la cerámica y de la estructura coronal dental; IV) Fractura longitudinal de cerámica y diente que
afecta la raíz.
Fig 19 Gráficos circulares que muestran los porcentajes de los cuatro modos de fracaso de cada diseño de preparación tras la prueba de
carga única de fracaso.
Modo de fracaso en %
I II III IV
Fisura cerámica Fractura cerámica Fractura de cerámica y diente Fractura de cerámica, diente, y raíz
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo 5
Unión al borde Bisel completo Hombro Corona completa Diente sólido
I) I) Formación de una fisura extensa en la cerámica (en el esmalte natural cuando se trata de un diente sólido); II) Fractura
cohesiva dentro de la cerámica o fracaso mixto (cohesivo y adhesivo) sin afectación del diente (esmalte y dentina de la
corona cuando se trata del diente sólido); III) Fractura de la cerámica y de la estructura coronal dental; IV) Fractura longitu-
dinal de cerámica y diente que afecta la raíz.
pendientes cuspidales. La carga máxima a la estructura coronal dental (esmalte y la
fractura fue registrada y recogida en una dentina de la corona implicados cuando se
hoja de cálculo especial. Las superficies trata de un diente natural); IV) Fractura lon-
fracturadas fueron examinadas para eva- gitudinal de cerámica y diente que afecta
luar los modos de fracaso que se clasifi- la raíz.
caron del siguiente modo: I) Formación Todas las restauraciones se inspecciona-
de una fisura extensa en la cerámica (en el ron bajo microscopio óptico (Nikon E800).
esmalte cuando se trata de un diente só- Asimismo, se utilizó un microscopio de ba-
lido/natural); II) Fractura cohesiva dentro rrido electrónico (MEB) operado en modo
de la cerámica o fracaso mixto (cohesivo de detección electrónica secundaria para
y adhesivo) sin afectación dental (en el es- analizar las superficies de las muestras fra-
malte natural cuando se trata de un dien- casadas. Las muestras fisuradas se fijaron
te sólido); III) Fractura de la cerámica y de en los soportes MEB, se pulverizaron con
The International Journal of Esthetic Dentistry | Volumen 14 | Número 2 | Año 2021 | 97INVESTIGACIÓN CLÍNICA
Fig 20a y b Modo de
fractura II tras la
prueba de carga
única de fracaso en
una RAIP - Bisel
completo.
a b
Fig 21a y b Modo de
fractura II tras la
prueba de carga
única de fracaso en
una RAIP - Corona
completa. a b
Fig 22a y b Modo de
fractura III tras la
prueba de carga
única de fracaso en
una RAIP - Bisel
completo (solo se ha
visto afectada una
pequeña parte de la
preparación del a b
diente).
Fig 23a y b Modo de
fractura IV tras la
prueba de carga
única de fracaso en
una RAIP - Unión al
a b
borde.
98 | The International Journal of Esthetic Dentistry | Volumen 14 | Número 2 | Año 2021Ferraris et al
a b c
Fig 24a - c Análisis MEB con una magnificación de 25x, 50x y 500x de una RAIP - Unión al borde que mostró un modo de fractura I tras la
prueba de carga única de fracaso.
a b c
Fig 25a - c Análisis MEB con una magnificación de 25x, 50x y 500x de una RAIP - Corona completa que mostró un modo de fractura II
tras la prueba de carga única de fracaso.
a b c
Fig 26a - c Análisis MEB con una magnificación de 25x, 50x y 500x de una RAIP - Hombro que mostró un modo de fractura II tras la
prueba de carga única de fracaso.
The International Journal of Esthetic Dentistry | Volumen 14 | Número 2 | Año 2021 | 99INVESTIGACIÓN CLÍNICA a b c Fig 27a - c Análisis MEB con una magnificación de 25x, 50x y 500x de una RAIP - Corona completaque mostró un modo de fractura II tras la prueba de carga única de fracaso. a b c Fig 28a - c Análisis MEB con una magnificación de 25x, 50x y 500x de una RAIP - Hombro que mostró un modo de fractura II tras la prueba de carga única de fracaso. a b c Fig 29a - c Análisis MEB con una magnificación de 25x, 50x y 500x de una RAIP - Corona completa que mostró un modo de fractura III tras la prueba de carga única de fracaso. 100 | The International Journal of Esthetic Dentistry | Volumen 14 | Número 2 | Año 2021
Ferraris et al
una capa de oro utilizando una intensidad Corona completa y Diente natural/sólido. El
de voltaje de 35 mA durante 120 s (Sputter análisis del modo de fracaso tras la prueba
Coater K550X, Emitech) y después se exa- de carga única de fracaso se muestra en la
minaron con un microscopio de barrido tabla 2 y se representa en la Fig. 19. El fra-
electrónico (Quanta 250; FEI). Las imáge- caso predominante se constató en el grupo
nes se escanearon con una magnificación Corona completa debido a la formación de
de 25x, 50x y 500x a una tensión alta de fisuras extensas en el material cerámico o a
30 kV, punto 5 y una distancia de trabajo fracturas cohesivas limitadas a la cerámica
de 30 mm. (Figs. 20 a 23). Los grupos Unión al borde,
Bisel completo, Hombro y Diente natural/
Análisis estadístico sólido mostraron fracasos por fracturas que
afectaban al material cerámico y a la estruc-
Para el análisis de la resistencia a la fractura, tura dental subyacente, independientemen-
se utilizó el software estadístico SPSS, ver- te del diseño de la preparación. Las fractu-
sión 14.0 (SPSS). Las diferencias estadísticas ras longitudinales que se extendían a la raíz
entre los grupos se analizaron utilizando el se observaron con mayor frecuencia en los
análisis de varianza unilateral (ANOVA) y las grupos Hombro y Diente natural/sólido (un
pruebas de Tukey. El nivel de significación 50 % en cada uno).
(P < 0,05) se ajustó conforme al ajuste de En las figuras 24 a 29, se muestran las
Bonferroni. micrografías MEB de alta magnificación,
que son representativas de los patrones del
Resultados modo de fractura.
Todas las muestras sobrevivieron a la apli- Discusión
cación de fatiga termomecánica. No se
observaron fracasos en forma de fisuras o La hipótesis nula de que no se observarían
fracturas en el tejido dental o dentro de las diferencias significativas entre los grupos
restauraciones cerámicas, aunque algunas RAIP, corona molar completa y molar na-
muestras presentaban formaciones de pe- tural, en cuanto a la resistencia a la fatiga,
queñas fisuras en la superficie oclusal. Los quedó parcialmente rechazada. El grupo Bi-
datos sobre la integridad marginal después sel completo dio lugar a cargas de fracaso
del proceso de carga funcional se propor- superiores en comparación con los otros
cionarán en la Parte 2 de esta serie de artí- grupos. Para obtener resultados compara-
culos (véase arriba). bles en la situación clínica con respecto a
las propiedades mecánicas y morfológicas,
Resistencia a la fractura se utilizaron molares maxilares humanos re-
cién extraídos como muestras de estudio.
Los valores medios y las desviaciones están- Las diferencias mínimas en el tamaño de
dar de la prueba de carga única de fracaso los dientes naturales no dieron lugar a dife-
se enumeran en la tabla 1 y se representan rencias en cuanto a los valores de carga de
en la Fig. 18. Los valores registrados en el fractura resultantes de las pruebas in vitro28.
grupo Bisel completo mostraron diferencias Aparte de la resistencia inicial de un material
estadísticamente significativas en compara- dental, otro factor de importancia crucial
ción con los de los otros grupos (P < 0.05). para el éxito clínico a largo plazo de una
No se apreciaron diferencias significativas restauración es la resistencia microestructu-
entre los grupos Unión al borde, Hombro, ral a la fatiga. Los ciclos térmicos reducen la
The International Journal of Esthetic Dentistry | Volumen 14 | Número 2 | Año 2021 | 101INVESTIGACIÓN CLÍNICA
resistencia a la fatiga de diferentes materia- el diseño de preparación correcto, en espe-
les dentales, en especial, de las cerámicas y cial, en lo referente al espesor de las cúspi-
los polímeros29. Las restauraciones cerámi- des residuales.
cas muestran una reducción significativa de Conforme a los protocolos adhesthetics,
los valores de fractura después de las prue- hay diferentes indicaciones para cada uno
bas de fatiga. Lawn y cols.30 asociaron la re- de los distintos diseños de preparación de
ducción de la resistencia a la fractura a un las RAIP23,24. La unión al borde requiere una
aumento del desarrollo de microgrietas en preparación mínima; la indicación es una
un entorno húmedo bajo fatiga. Para tener reducción cuspidal para proteger los dien-
en cuenta este aspecto, todas las muestras tes y prevenir la fractura cuspidal en caso
de estudio se envejecieron artificialmente de una cavidad importante (tanto en dien-
en un simulador de masticación controlado tes vitales como no vitales) o cuando se evi-
por ordenador (1,2 millones de ciclos)31. La dencia una abrasión o erosión significativas
elección de los parámetros utilizados en el de la superficie oclusal que han de ser res-
presente estudio se basó en estudios simila- tauradas. En condiciones clínicas, cuando
res con simuladores de masticación32. En la se trata de crestas interproximales, la unión
literatura, se documenta que, en promedio, al borde a menudo se asocia a una ranura
los ciclos de masticación por minuto as- (con un hombro cervical y una profundidad
cienden a 58 – 120 en el ser humano33. De- de 1 mm), lo que suele producirse en una
Long y cols.34 y Krejci y cols.35 describieron cavidad MOD (sobre todo, en dientes no vi-
que 250.000 ciclos de masticación consti- tales). El diseño de la preparación en bisel es
tuyen el número medio de un año de fatiga similar al de la unión al borde, aunque con
clínica. Para cumplir con las recomendacio- la diferencia sustancial de la presencia de
nes clínicas y para crear datos comparables, un bisel inclinado, en general de 45 grados
se determinó un tiempo de estudio de casi en una longitud promedio de 1 a 1,5 mm.
5 años. Este bisel se presenta en la cara vestibular,
En la presente investigación experimental, aunque también puede encontrarse en la
la localización y la morfología de las cavida- cara lingual o cuando se requiere más es-
des, los métodos de preparación y acabado pesor y soporte para una restauración. Las
y el procedimiento de cementación se co- indicaciones son la necesidad estética de
rrespondían perfectamente con el protoco- una integración más gradual de la transición
lo RAIP. El material de restauración (disilicato radicular de la restauración y la existencia
de litio), la técnica, el material de cementa- de una superficie mayor de esmalte exter-
ción y el acondicionamiento de dentina uti- no. La variante del bisel completo implica
lizados fueron los mismos. El grupo Diente un bisel de 360 grados alrededor del diente,
sólido comprendía un diente natural sin res- que incluye las crestas proximales (lo que
tauración y sirvió como control. es más conservador en comparación con
En los protocolos adhesthetics, el primer las ranuras proximales), en una situación en
paso es realizar un análisis de la cavidad la que hay ausencia de lesiones cariadas ex-
para evaluar la resistencia del diente des- tensas y profundas. El hombro es una pre-
pués de la restauración. Los tejidos que de- paración caracterizada precisamente por
bían evaluarse son, en secuencia: dentina un hombro redondeado que se desarrolla
interaxial, crestas, techo de la cámara pul- en la parte periférica del diseño y, en gene-
par y cúspides. El clínico ha de plantearse ral, la parte central se representa con una
cortar y recubrir las cúspides para prevenir construcción de un material de resina com-
posibles fracturas coronales y ha de elegir puesta. La indicación de una preparación de
102 | The International Journal of Esthetic Dentistry | Volumen 14 | Número 2 | Año 2021Ferraris et al
hombro es una fractura cuspidal previa en alcanzaron en las muestras del grupo Bisel
el tercio medio y cervical; por este motivo, completo, ya que superaron los valores de
no es circunferencial (cubriendo todas las resistencia a la fractura de los otros grupos.
cúspides), sino que solo cubre aquellas cús- Los valores mínimos de resistencia a la frac-
pides fracturadas. Otra posible indicación tura se observaron en el diente natural (672).
podría ser una protección estructural adi- Este resultado puede explicarse por el he-
cional importante con cobertura cuspidal cho de que el diseño de bisel completo pre-
en una socavadura cervical (cervical gasp), senta más dentina interaxial; de hecho, los
aunque este aumento de la resistencia a la otros tres tipos de preparación eran más ex-
fractura no se ha confirmado en los datos tensos en las zonas proximales. Se ha com-
del presente estudio. probado que el bisel en las carillas oclusales
La principal indicación de una preparación posteriores es una alternativa conservadora
para corona completa es un diente grave- para el tratamiento de lesiones abrasivas/
mente dañado (habitualmente no vital), aun- erosivas graves. Una comparación de los
que con al menos un efecto ferrule cervical resultados del presente estudio con los de
residual. El chamfer modificado de 0,6 mm otros estudios mostró que las carillas oclu-
es un enfoque más conservador, en com- sales de IPS e.max CAD resistían fuerzas de
paración con la corona clásica para restau- hasta 800 y 1.000 N cuando su espesor as-
raciones metalocerámicas. En este tipo de cendía a 0,6 – 1,00 mm o a 1,2 – 1,8 mm,
preparación, han de removerse todas las respectivamente19,20. En un estudio reciente
socavaduras periféricas con una exposi- de Sasse y cols.37, se obtuvieron los mejo-
ción dentinaria amplia; este es uno de los res resultados con una restauración de 0,7 a
aspectos que hace que este diseño sea más 1,0 mm de espesor en lo que se refiere a la
agresivo en comparación con las RAIP (en tasa de supervivencia tras la carga dinámica
este estudio los grupos Unión al borde, Bisel y a la resistencia a la fractura, independien-
completo y Hombro). Sin embargo, desde temente del sustrato adhesivo (únicamente
el punto de vista clásico, este enfoque pue- esmalte o esmalte y dentina); en cambio,
de garantizar una mayor resistencia mecá- el rendimiento de las restauraciones más
nica. Según los datos del presente estudio, finas dependía de la superficie de adhesión,
las muestras en el grupo Corona completa observándose los peores resultados en las
con una profundidad de chamfer de 0,6mm restauraciones de 0,3 a 0,6mm de espesor
no mostraron una mayor resistencia a la adheridas solo a esmalte. En el presente es-
fractura en comparación con los otros di- tudio, las restauraciones se adhirieron sobre
seños, lo que contradice la idea de muchos todo a los márgenes de esmalte, aunque
clínicos que consideran que este diseño es fue imposible evitar un cierto grado de ex-
el más seguro con la mayor resistencia. posición dentinaria en las superficies oclu-
Todas las restauraciones cerámicas sobrevi- sales de todas las muestras; no obstante, las
vieron a las pruebas de CTM sin fracturas o restauraciones RAIP tenían un espesor de
chippings. En la función normal, las fuerzas 1,0, por lo que es probable que se redujera
masticatorias se sitúan entre 50 y 250 N en el posible efecto que pudiera tener la adhe-
la región posterior, mientras que, en caso sión a la dentina.
de bruxismo, llegan a 500 - 800 N36. Las La mayoría de las muestras en los grupos
cargas medias de fractura excedieron estos Unión al borde y Corona completa pre-
valores en todos los grupos de restauración sentaron un fracaso restaurador de tipo II
(~ 1.940 a 3.216 N). Los valores máximos de después de la prueba de fatiga (véase “Prue-
resistencia a la fractura (de media, 3.216) se ba de resistencia a la fractura y análisis del
The International Journal of Esthetic Dentistry | Volumen 14 | Número 2 | Año 2021 | 103INVESTIGACIÓN CLÍNICA
fracaso”). Debido a la reducción limitada du- (véase tabla 1) dio lugar a una carga distri-
rante la preparación, el tejido dental subya- buida y no podía reproducir los aspectos de
cente rara vez se vio implicado en la fractu- hábitos parafuncionales oclusales que pue-
ra. Desde la perspectiva clínica, este tipo de den implicar la carga cuspidal.
fracasos en restauraciones cerámicas pue- En conclusión, los resultados apoyan el uso
den tratarse fácilmente mediante la reno- de diferentes preparaciones de las RAIP de
vación de la restauración3. Fennis y cols.38 cerámica de disilicato de litio. Se precisan
constataron que, en comparación con las más estudios in vivo para validar el rendi-
restauraciones conservadoras, las restaura- miento clínico del diseño de preparación
ciones overlay gruesas mostraban una resis- más conservador.
tencia a la fractura estática superior, aunque
un fracaso más drástico e irreversible. Este Conclusiones clínicas
hecho evidencia la ventaja de las estrategias
mínimamente invasivas que preservan la Teniendo en cuenta las limitaciones del
integridad estructural de los dientes. En el presente estudio, pueden presentarse las
presente estudio, solo el grupo Hombro dio siguientes conclusiones e hipótesis clínicas
lugar a un fracaso catastrófico de la mitad en cuanto a la resistencia a la fractura en
de las muestras; el grupo Corona completa una situación de sobrecarga en los dientes
presentó el menor porcentaje de fracasos molares (no sometidos a endodoncia) res-
catastróficos en comparación con los res- taurados con diferentes diseños de RAIP
tantes grupos. utilizando una cerámica monolítica de disi-
La utilización de un overlay de disilicato de licato de litio:
litio con un diseño RAIP ofrece ciertas ven- 1. Si se utilizan molares naturales, no res-
tajas. En comparación con una preparación taurados como referencia para medir la
de corona completa que cubre las cúspides resistencia a la fractura, se constata que
de dientes debilitados, un overlay de disili- todos los diseños RAIP overlay (tanto co-
cato de litio puede mejorar la resistencia a rona parcial como completa) presentan
la fractura y preservar tejido dental. En la ad- un rendimiento igual o superior.
hesión, se da preferencia a los márgenes de 2. Las restauraciones del grupo Bisel com-
preparación supragingivales, los cuáles se pleto mostraron una resistencia a la
recomiendan para la prevención de caries. fractura significativamente superior a la
Además, en los controles, resulta más sen- registrada en el diente natural (Diente só-
cillo identificar cualquier defecto marginal lido) y en los otros diseños RAIP (tanto
en las restauraciones supragingivales que corona parcial como completa).
en las coronas39. Asimismo, con este tipo 3. En lo que se refiere a la resistencia a la
de preparación, es más fácil y rápido prepa- fractura, las restauraciones del grupo
rar la cavidad, tomar la impresión (utilizando Corona completa no mostraron un me-
tanto un método analógico como digital), jor rendimiento que los otros tipos de
colocar el dique de goma, procurar el con- restauraciones RAIP overlay.
trol visual del sellado marginal y remover el 4. En el diseño de preparación en el gru-
exceso de cemento. po Bisel completo, que mostró el mejor
El presente estudio tiene varias limitaciones. rendimiento en cuanto a la resistencia a
Los resultados solo son aplicables al siste- la fractura, se aplicó la técnica más con-
ma cerámico y adhesivo y a los diseños de servadora en la cresta proximal, en com-
preparación evaluados en los molares. Ade- paración con las técnicas empleadas en
más, el método de carga única de fracaso los tipos de diseño de los grupos Unión
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