Fibromialgia Edgar H. Velandia B. MD - Especialista en Medicina del trabajo Especialista en salud ocupacional - Fasecolda
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Fibromialgia
Edgar H. Velandia B. MD
Especialista en Medicina del trabajo
Especialista en salud ocupacional
Magister en Educación
Agenda
1. Que es es la fibromialgia
2. Como se diagnostica
3. Tratamiento y curso de la enfermedad
4. Análisis de caso y criterios de calificación de IPP y PCL
5. Fibromialgia vs simulación
Edgar Velandia B.
1. Que es la fibromialgia
Edgar Velandia B.
Datos epidemiológicos
• El dolor crónico afecta al 20% de población
• La fibromialgia (FM) es una de las principales causas de dolor
crónico
• La prevalencia global de FM es de 2.7%
• Más prevalente en mujeres que en hombres (4.2 y 1.4%)
• Afecta más a:
• Personas entre los 20 y 50 años
• Bajo nivel de educación
• Bajo nivel socioeconómico
• En En 1992, la OMS la reconoce como enfermedad: (CIE 10) con el
código M 79.04.
Edgar Velandia B.“Fibros”: tejidos blandos del cuerpo
“Mios”: músculos
“Algia”: dolor
u Síndrome clínico caracterizado por dolor generalizado
que se localiza en zonas musculares, tendones, bolsas
y raquis
Ausencia de mecanismos fisiopatológicos propios (causa desconocida)
Multiplicidad de síntomas
Fluctuación de su curso (mejoría y agravamientos)
Solapamientos con otras enfermedades Edgar Velandia B.Etiología
u Desconocida
u Se ha observado su relación con:
§ Trastornos del sistema nervioso central y periférico
§ Alteración en los neurotransmisores y hormonas
§ Alteraciones en el sueño
§ Factores genéticos,
§ Alteraciones en el sistema inmunológico,
§ Alteraciones psiquiátricas,
§ Estrés físico o mental, y
§ Alteración en los tejidos periféricos.
§ En algunos casos se ha relacionado con otras enfermedades
reumatológicas, infecciones, trauma físico, sustancias químicas, vacunas y
con la sensibilidad al gluten
Edgar Velandia B.2. Como se diagnostica
Edgar Velandia B.Diagnóstico
u Aún hay controversia frente a la enfermedad o síndrome
u El diagnóstico es clínico (médico) y sintomático (paciente)
u No existen pruebas objetivas en la actualidad (se usan para
diagnostico diferencial)
u Inicialmente el diagnóstico es por exclusión
u Debe ser hecho por especialista: el reumatólogo es el especialista más
capacitado para su diagnóstico.
u Una vez diagnosticado, el manejo debe ser multidisciplinario:
Reumatólogo, Fisiatra, Psiquiatra, Psicólogo, Medico familiar, entre
otros.
u No se debe confundir con la mialgia reumática que si es una patología
reumática inflamatoria y tiene sus propios criterios diagnósticos.
Edgar Velandia B.Diagnóstico diferencial
u Artritis reumatoide, Lupus eritematoso sistémico, polimialgia reumática, miositis
u Hipotiroidismo o hiperparatiroidismo
u Neuropatías
u Otras patologías:
u Trastornos afectivos (como la depresión)
u Enfermedad celíaca
u Costocondritis
u Hepatitis C
u Hipofosfatemia (debida a laxantes o antiácidos)
u Meningoencefalitis
u Apnea del sueño
u Enfermedades paraneoplásicas
u Encefalitis y meningitis postvirales
u Distrofia simpática refleja (
u Enfermedades metabólicas óseas
u Síndrome de fatiga crónica.
Edgar Velandia B.1. Criterios del Colegio Americano de Reumatología de
1990 para la clasificación de la fibromialgia
1. Historia de dolor crónico (más de tres meses)
2. Dolor generalizado
• Dolor en el lado izquierdo del cuerpo,
• Dolor en el lado derecho del cuerpo,
• Dolor por encima de la cintura y
• Dolor debajo de la cintura.
• Además, debe existir dolor esquelético axial (columna cervical o tórax
anterior o columna torácica o lumbar).
• En esta definición, el dolor de hombro y glúteo se considera dolor para
cada lado involucrado. El dolor lumbar se considera dolor en el segmento
inferior.
Edgar Velandia B.Evolución de los criterios del Colegio
Americano de Reumatología para el
diagnóstico de la Fibromialgia
Edgar Velandia B.1. Criterios del Colegio Americano de Reumatología de
1990 para la clasificación de la fibromialgia
3. Dolor en 11 de los 18 puntos sensibles en la palpación digital
• Occipucio
• Cervical bajo
• Trapecio
• Supraespinoso
• Segunda costilla
• Epicóndilo lateral
• Glúteo
• Trocánter mayor
• Rodilla bilateral
Entraide Fibromyalgie Ouest
Edgar Velandia B.
Edgar Velandia B.2. Criterios del Colegio Americano de Reumatología de
2010 para la clasificación de la fibromialgia
Para diagnosticar la fibromialgia es necesario cumplir las siguientes 3
condiciones:
1. Persistencia de los síntomas ≥3 meses
2. Índice de dolor generalizado (widespread pain index, WPI) ≥7 y
Puntuación en la escala de gravedad de los síntomas (symptom
severity scale, SSS) ≥5
ó WPI 3-6 y SSS ≥ 9
3. No hay otra causa que explica el dolor
Edgar Velandia B.Areas de dolor en fibromialgia
Edgar Velandia B.3. Criterios del Colegio Americano de Reumatología de
2016 para la clasificación de la fibromialgia
Para diagnosticar la fibromialgia es necesario cumplir las siguientes 3
condiciones:
1. Persistencia de los síntomas ≥3 meses
2. Índice de dolor generalizado (widespread pain index, WPI) ≥7 y
Puntuación en la escala de gravedad de los síntomas (symptom
severity scale, SSS) ≥5
ó WPI 4-6 y SSS ≥ 9
3. Un diagnóstico de fibromialgia es válido frente a otros diagnósticos.
Un diagnóstico de fibromialgia no excluye otras enfermedades
importantes.
Edgar Velandia B.3. Tratamiento y curso de la
enfermedad
Edgar Velandia B.Tratamiento
u Intervenciones farmacológicas
u Antidepresivos
u Analgésicos
u Intervenciones no farmacológicas
u Terapia psicológica
u Terapia cognitivo conductual
u Ejercicio físico
u Educación al paciente
u Tratamiento multidisciplinar y tratamiento combinado multicomponente
Edgar Velandia B.4. Análisis de caso y criterios de
calificación de IPP y PCL
Edgar Velandia B.Fibromialgia e incapacidad temporal
u Altos costos para el sistema de salud
§ Consultas medicas recurrentes
§ Muchas especialidades consultadas
§ Exámenes paraclínicos múltiples
§ Múltiples esquemas terapéuticos
§ Incapacidades prolongadas
u Desconocimiento del personal de salud sobre la enfermedad
§ Se desconocen los criterios diagnósticos
§ Pocos grupos especializados en el manejo de esta enfermedad
§ La incapacidad es una salida al tratamiento inefectivo
§ Una vez diagnosticado, difícilmente se modifica el diagnóstico (rótulo)
Edgar Velandia B.Fibromialgia e incapacidad permanente
u No es una causa de incapacidad permanente total
u Solo en asocio con otras patologías
u Existen factores predictores de incapacidad
u Existencia de enfermedades concomitantes
u Elevado número de puntos gatillo o zonas de dolor
u Recibir tratamiento en últimos escalones terapéuticos
u Actividad laboral con alto requerimiento físico
u Limitación para actividades lúdicas y deportivas
u Incapacidades prolongadas
Edgar Velandia B.Fibromialgia e incapacidad permanente
u Factores controversiales:
u Muchos de los síntomas son comunes a la población general
u La subjetividad del dolor
u El desconocimiento de las causas y su fisiopatología
u La no evidencia de alteraciones orgánicas, bioquímicas, serológicas, etc.
u El componente afectivo asociado
u Falta de instrumentos objetivos de evaluación
u No existen los algesiómetros (dolorímetros)
u Hay test psicológicos validados pero son costosos y hay poco
entrenamiento en su aplicación
Edgar Velandia B.Fibromialgia y calificación con el Manual Único de
Calificación de Pérdida de Capacidad Laboral y Ocupacional
–MUCILO- (Decreto 1507/2014)
u Se describe en el capitulo de Reumatología pero se califica como alteración
mental y del comportamiento
u Cap. 14 Numeral 14.6.2.5:
u Diagnosticada con los criterios de American College of Rheumatology
u Se clasifica en:
u Primaria: No hay otra afección que explique los síntomas: se califica
en capitulo de enfermedad mental y del comportamiento (trastorno
somatomorfo)
u Concomitante y secundaria: se asocia a otra afección que puede
explicar solo parcialmente los síntomas u ocurre por una afección
subyacente que es su causa: se califica la patología de base y la
fibromialgia primaria
Edgar Velandia B.Fibromialgia y calificación con el Manual Único de
Calificación de Pérdida de Capacidad Laboral y Ocupacional
–MUCILO- (Decreto 1507/2014)
Se debe aclarar lo siguiente:
u Frente al diagnóstico y tratamiento:
u Debe ser realizado por reumatología con base en los criterios de Colegio Americano de
Reumatología y no debe confundirse con la mialgia reumática que si es una patología
inflamatoria
u Es el concepto de reumatología el que establece la concomitancia de la fibromialgia con
una patología reumatológica (ej. artritis reumatoide)
u Una vez diagnosticado, el tratamiento de la fibromialgia puede ser llevado por otras
especialidades y, debe cumplir criterio de Mejoría Medica Máxima (MMM): al menos un año
de tratamiento bien llevado
u Frente a la calificación
u El criterio del MUCILO es calificar secuelas funcionales (no enfermedades ni síntomas o
hallazgos radiológicos aislados)
u Solo si el reumatólogo hace diagnostico de enfermedad reumática inflamatoria
concomitante con fibromilagia (con criterios del CAR) se consideraran las dos patologías.
Edgar Velandia B.Fibromialgia y calificación con el Manual Único de
Calificación de Pérdida de Capacidad Laboral y Ocupacional
–MUCILO- (Decreto 1507/2014): Tabla 13.3
Clases Trastornos somatomorfos % Deficiencia
Antecedentes de cuadros clínicos propios de estos
trastornos en el último año. Tiempo de evolución total del
cuadro clínico no mayor de 5 años.
y
Clase I Hallazgo actual: presencia de síntomas y signos de estos 20%
trastornos hasta el punto de alterar la actividad habitual de
la persona.
Antecedentes de cuadros clínicos propios de estos
trastornos en el último año. Tiempo de evolución total del
cuadro clínico mayor de 5 años.
Clase II y 40%
Hallazgo actual: presencia de síntomas y signos de estos
trastornos hasta el punto de alterar la actividad habitual de
la persona.
Edgar Velandia B.5. Fibromialgia vs simulación
Edgar Velandia B.Simulación
No confundir exageración con
simulación
1. Exploración física y pruebas médicas
Diagnóstico diferencial
Criterios de la ACR- 1990 – 2010 -2016
2. Valoración personal vital y autoeficacia percibida
TEA Ediciones
Madrid - Barcelona – Bilbao - Sevilla - Zaragoza
3. Instrumentos específicos de autoinforme para fibromialgia (FIQ – 2004)
4. Valoración del estado general y la calidad de vida (SF-36 1995)
5. Personalidad clínica y exageración de síntomas
• Inventario multifásico de Personalidad de Minnesota 2 (MMPI-2)
• Inventario estructurado de simulación de síntomas (SIMS) Edgar Velandia B.Criterios de Bianchini, Greve y Glynn (2005)
-Discapacidad relacionada con simulación por dolor -
A. Evidencia de incentivos externos significativos
B. Evidencia procedente de la evaluación física
C. Evidencia procedente de la evaluación neurofisiológica
D. Evidencia procedente de la evaluación mediante
autoinforme
E. Los criterios mencionados no se explican mejor por
factores psicopatológicos, neurológicos o evolutivos
Edgar Velandia B.Tabla 1. Indicadores clínicos de sospecha de simulación
1. Existencia de un beneficio externo: prolongación de incapacidad, obtención
de indemnizaciones, discapacidad, pensión, subsidios, etc.
2. Discrepancia entre las pruebas médicas objetivas (Rx, RNM. TAC, signos de
Waddell, Posturografía, etc) y la valoración subjetiva del dolor y la
discapacidad por parte del paciente.
3. Distorsiones de respuesta de auto informe (MMPI-2, SIMS, etc): patrón de
exageración de síntomas
4. Discrepancias entre las pruebas de rendimiento neurocognitivo y la
valoración subjetiva del dolor y la discapacidad por parte del paciente.
5. Discrepancias entre las conductas de dolor y la valoración subjetiva auto
informada del sufrimiento del paciente
6. Baja adherencia a las prescripciones médicas y el tratamiento médico y/o
psicológico.
Edgar Velandia B.Tabla 1. Indicadores clínicos de sospecha de simulación
7. Incongruencia entre signos y síntomas presentados con el curso previsible de
la patología en cuestión
8. La frecuencia y/o intensidad y/o duración de los síntomas excede con mucho
lo usual en la patología diagnosticada
9. Duración del tratamiento muy por encima de lo esperable, sin base
etiológica para explicarlo
10.Escasos o nulos avances terapéuticos
11.Recidivas contingentes con la posibilidad de alta laboral
12.El paciente “predice” su empeoramiento o su falta de mejoría
13.Al menos, un profesional de la salud implicado en el diagnóstico y
tratamiento sospecha la posibilidad de simulación
Edgar Velandia B.Mil gracias…
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