GUÍA FORMATIVA DE RESIDENTES DE APARATO DIGESTIVO - Hospital Torrecárdenas
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GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7.
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
GUÍA FORMATIVA DE RESIDENTES DE
APARATO DIGESTIVO
Unidad Docente de APARATO DIGESTIVO
Jefatura de Unidad Docente Jose Luis Vega
Tutores/as: Alejandra Gálvez/Marta Casado
Centro asistencial: Hospital TorrecárdenasGUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
ÍNDICE
Pág.
1. BIENVENIDA 3
2. Unidad Docente de APARATO DIGESTIVO 3
2.1. Estructura física 3
2.2. Organización jerárquica y funcional 4
3. PROGRAMA FORMATIVO OFICIAL DEL ESPECIALISTA EN 5-15
APARATO DIGESTIVO
4. GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO DEL RESIDENTE DE 16-20
APARATO DIGESTIVO
4.1. Competencias generales a adquirir durante la
formación
4.2. Plan de rotaciones
4.3. Competencias específicas por rotación
5. GUARDIAS: Protocolo de supervisión de la unidad 20
6. SESIONES 20-21
7. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN/TRABAJOS DE CAMPO 21-25
8. EVALUACIÓN 25-28
8.1. FORMATIVA: ENTREVISTA ESTRUCTURADA
TUTOR-RESIDENTE
8.2. HOJAS DE EVALUACIÓN POR ROTACIÓN
8.3. HOJA DE EVALUACIÓN FINAL
9. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA dentro de cada rotación 28
10. PLANTILLA PLAN INDIVIDUALIZADO DE FORMACIÓN 29-34
Manual del residente de XXXXXX 2GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
1. BIENVENIDA
La unidad de Gestión clínica de Aparato Digestivo da la bienvenida a los
residentes que vayan a iniciar su periodo de residencia de nuestra unidad.
Recientemente se ha aprobado y publicado el nuevo Programa Formativo de
la Especialidad de Aparato Digestivo (Orden SAS/2854/2009, de 9 de octubre),
y anteriormente a este, se publicó el REAL DECRETO 183/2008, de 8 de
febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de
la Salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación
sanitaria especializada.
En base a estos dos documentos se ha redactado el Proyecto Docente para la
especialidad de Aparato Digestivo en el Complejo Hospitalario de
Torrecárdenas para los próximos 4 años.
2. LA UNIDAD DE APARATO DIGESTIVO
La Unidad de gestión clínica (UGC) de aparato Digestivo del Complejo
Hospitalario de Torrecárdenas fue acreditada por el Ministerio de Sanidad para
la docencia postgrado en 1999 y oferta dos plazas para residentes del Aparato
Digestivo en formación cada año. Además, se encarga de la formación en
Aparato Digestivo de los residentes de medicina de Familia y de la formación
en Aparato Digestivo de residentes de otras especialidades como Medicina
Interna, Cirugía general, Hematología y Nefrología.
2.1. Estructura física
La UGC de Aparato Digestivo se distribuye de la siguiente manera:
• Área de Hospitalización
o Área B de la 4ª planta (30 camas), con una ocupación media de 97%.
o Hospital de día médico (HDM).
o Área de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA).
o Área de Urgencias: consultas, área de sillones y observación.
• Unidad de endoscopias
o 1 sala de endoscopias para pacientes hospitalizados, endoscopia
terapéutica compleja, ecoendoscopia y sedaciones endoscópicas.
o 2 salas situadas en C. Externas para realización de endoscopia diagnóstica
y terapéutica no compleja (polipectomías).
o Telemando de Rayos X : disponible para su utilización por A. Digestivo dos
días en semana para la realización de CPREs, dilataciones y colocación de
stents de tubo digestivo que precisen de control radiológico.
Manual del residente de XXXXXX 3GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
• Consulta hospitalaria especializada:
o Hepatología (tres días en semana)
o Enfermedad inflamatoria intestinal (un día en semana)
o Enfermedad celíaca (un día cada dos semanas)
o Patología biliopancreática (1 día al mes)
• Centro periférico de especialidades (CPE) (Bola Azul): 12-15 consultas
semanales en tres consultas generales de aparato digestivo. –una de estas
consultas se está dedicando a patologías específicas con un alto valor
añadido (hepatología y enfermedad inflamatoria intestinal y a consulta de acto
único (Procesos Asistenciales Cáncer Colorrectal y Dispepsia).
• Unidad de exploraciones funcionales
o Situada en la planta -1, en la nueva ubicación futura de las salas de
endoscopias y consultas en estos momentos en obra, donde se realizan
estudios manométricos (esofágicos y anorrectales), pHmetría esofágica y
sesiones de biofeedback.
o CPE: 2 días a la semana se realizan los test del aliento para H pylori
(resultado que se valora en el mismo día en la C. Digestivo) y los test del
hidrógeno espirado.
o Telemando radiodiagnóstico del CPE: realización de estudios de tránsito
colónico según demanda.
• Ecografía digestiva: se realiza en sala de Consultas Externas en régimen de
atención ambulatoria o integrada en procesos asistenciales de acto único (ej.
Consulta de Hipertransaminasemia).
• En la actualidad se está finalizando una obra de forma que tanto las salas de
endoscopias, ecografía Digestiva y consultas monográficas en un futuro
próximo tendrán una nueva ubicación (planta -1)
2.2. Organización jerárquica y funcional
Actualmente, a fecha de marzo de 2015, la plantilla de Aparato Digestivo
está compuesta por 13 facultativos. De ellos, uno está a media jornada y 3
no realizan guardias. El Dr. José Luis Vega Sáenz es el Jefe de la Sección
de Aparato Digestivo y Director de la Unidad de Gestión Clínica. Las Dras.
Marta Casado Martín y Alejandra Gálvez Miras son Tutoras de Residentes.
Disponemos de personal de enfermería y auxiliares perteneciente a la
unidad tanto en el área de hospitalización como en el área de endoscopias
y CE, así como personal administrativo (2) y un celador.
Manual del residente de XXXXXX 4GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
3.- PROGRAMA FORMATIVO OFICIAL DEL ESPECIALISTA EN
APARATO DIGESTIVO
Introducción
Las Enfermedades relacionadas con el aparato digestivo tienen gran importancia
en el ámbito de la medicina ya que su nivel de prevalencia general representa,
aproximadamente, el 20% de los pacientes ingresados en los hospitales de nuestro país.
La Especialidad del Aparato Digestivo es compleja por el gran número de órganos que
incluye (esófago, estómago, intestino delgado, intestino grueso, área recto-anal,
páncreas, hígado, vías biliares y peritoneo), existiendo enfermedades específicas de
cada uno de estos órganos.
Debido a que las enfermedades digestivas requieren en muchas ocasiones de un
tratamiento quirúrgico, es fundamental que en la formación del especialista también se
incluya cuando está indicado el tratamiento quirúrgico.
En los últimos años se han producido grandes avances en el diagnóstico y
tratamiento de las enfermedades digestivas, lo que ha llevado al desarrollo de grandes
áreas dentro de la especialidad, como la Hepatología, la Enfermedad Biliopancreática o
las técnicas endoscópicas, que podrían transformarse en un futuro próximo en
subespecialidades ó áreas de capacitación específica. Como ejemplo de esto tenemos
lo que ha ocurrido en otros países, como en el Reino Unido y Estados Unidos de
Norteamérica, donde la Hepatología tiene la consideración de una subespecialidad
médica dentro de la especialidad del Aparato Digestivo. Otro ejemplo es la endoscopia
de alta complejidad, que es inabordable en su totalidad durante el periodo de residencia,
habiéndose propuesto, por la mayoría de sociedades internacionales de enfermedades
digestivas, su desarrollo como subespecialidad, sin perjuicio de la estrecha relación que
deben tener dichas técnicas con el resto de las exploraciones digestivas de imagen como
son la ecografía digestiva y la ecoendoscopia.
La Investigación en enfermedades del aparato digestivo requiere conocimientos
profundos de otras disciplinas como inmunología, virología, biología celular, genética,
oncología, metabolismo, fisiología cardio-circulatoria y renal y neurofisiología. La
importancia del trabajo conjunto con otros titulados y especialistas en ciencias de la
salud como profesionales de la investigación médica, determina que el futuro desarrollo
de la especialidad del Aparato Digestivo se inserte en el marco de los principios de
trabajo inter y multidisciplinar de los equipos profesionales en la atención sanitaria.
En cuanto a la práctica clínica, la especialidad de Aparato Digestivo se desarrolla
en todos y cada uno de los procesos asistenciales que conforman su cuerpo de
Manual del residente de XXXXXX 5GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
conocimiento y campo de acción. Para optimizar los objetivos asistenciales se requiere
una adecuada integración de los procesos y subprocesos, lo que exige que en la medida
de lo posible el especialista o los equipos de especialidad posean los conocimientos,
habilidades y recursos necesarios para resolver de manera autónoma y autosuficiente los
problemas planteados en el ejercicio de su tarea.
La actividad clínica de la especialidad de aparato digestivo se organiza en torno a una
estructura que debe garantizar la continuidad y optimización de los procesos
asistenciales. Dentro de la especialidad de Aparato Digestivo nos encontramos con dos
grandes áreas:
• Áreas de atención clínica: en estas se establece la relación clínica y los
cuidados con y para los pacientes.
• Áreas técnicas: aquí se ordenan los diferentes procedimientos diagnóstico-
terapéuticos.
Los procesos son el nexo de unión de estas dos áreas, de forma que incluso llegan a
fusionarse funcionalmente en procesos de alta resolución o de gran complejidad.
Definición de la Especialidad De Aparato Digestivo
La especialidad de Aparato Digestivo se ocupa de las enfermedades del tubo digestivo
(esófago, estómago, intestino y zona ano-rectal), hígado, vías biliares, páncreas y
peritoneo y concretamente, de su etiología, epidemiología, fisiopatología, semiología,
diagnóstico, pronóstico, prevención y tratamiento.
Aparato Digestivo es una especialidad muy amplia, que incluye: la Gastroenterología
Clínica, la Hepatología Clínica y la Endoscopia. Muchos de sus métodos diagnósticos y
terapéuticos son comunes a los usados en la Medicina Interna y otras especialidades
afines. No obstante, existen métodos diagnósticos y terapéuticos que son inherentes a la
especialidad como la obtención de muestras de tejido mediante biopsias percutáneas o a
través de procedimientos endoscópicos, la ecografía y endoscopia digestiva diagnóstica
y terapéutica, la manometría y pHmetría esofágicas, la manometría rectal, la
hemodinámica hepática y las pruebas de función digestiva.
Objetivo de la especialidad de Aparato Digestivo
El objetivo del programa de la especialidad del Aparato Digestivo es el de formar
médicos que, al final de su periodo de residencia, posean los niveles de competencia
necesarios para el ejercicio de la especialidad y sean capaces de actualizar sus
conocimientos a través de la formación continuada. Además, se pretende que las
Manual del residente de XXXXXX 6GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
competencias adquiridas les permitan incorporarse a ámbitos de formación más
especializada con plena capacitación.
Ámbitos de formación del especialista del Aparato Digestivo
No todos los servicios asistenciales de Aparato Digestivo van a tener todas las unidades
necesarias para desarrollar todos los ámbitos de formación de los especialistas, por lo
que en estos casos el especialista tendrá que completar su formación en otras áreas, ya
sea dentro del mismo hospital o en otros hospitales.
Por otro lado, las técnicas diagnósticas de Aparato Digestivo deben ser estructuralmente
consideradas de forma coordinada ya que ninguna de dichas técnicas constituye una
actividad aislada dentro de la especialidad sino, en todo ligada a los procesos digestivos.
Desde este planteamiento pueden distinguirse los siguientes ámbitos en los que debe
formarse el especialista en Aparato Digestivo:
1. Ámbito formativo vinculado a las salas de hospitalización.
En esta área el especialista en formación tendrá contacto con pacientes que presentar
problemas diagnóstico y terapéuticos complejos.
2. Ámbito formativo vinculado a exploraciones digestivas.
2.1 Unidad de endoscopia digestiva.
La endoscopia digestiva es una de las técnicas más importantes en Aparato
Digestivo. El especialista en formación debe adquirir los conocimientos necesarios para
realizar una técnica endoscópica diagnóstica y poder manejar las hemorragias digestivas
y debe tener la información necesaria sobre las técnicas endoscópicas más complejas
(enteroscopia, cápsula endoscópica, colangiografía endoscópica retrógrada, papilotomía,
extracción de cálculos biliares, coledoscopia, ecoendoscopia y ecografía endoanal,
endomicroscopía confocal y técnicas de cromoendoscopia y magnificación).
Unidad de ecografía digestiva.
La ecografía es una técnica de imagen fundamental en el diagnóstico de
enfermedades digestivas, por lo que el residente debe adquirir los conocimientos y
habilidades necesarias para realizarla. También es una técnica imprescindible para la
biopsia de lesiones y como soporte para otras técnicas terapéuticas digestivas.
Unidad de manometría, pHmetría y pruebas funcionales.
Son técnicas fundamentales para el diagnóstico de enfermedades digestivas de gran
prevalencia como el reflujo gastroesofágico, las enfermedades motoras esofágicas y la
patología del suelo pélvico.
Manual del residente de XXXXXX 7GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
Ámbito formativo vinculado al Trasplante hepático.
El trasplante hepático es un procedimiento estándar para el tratamiento de pacientes con
insuficiencia hepática grave, cirrosis hepática avanzada y tumores hepáticos.
El especialista en formación debe conocer cuales son las indicaciones, complicaciones y
contraindicaciones de este tratamiento.
Ámbito formativo vinculado a la Unidad de Cuidados Intensivos y de
pacientes con hemorragia digestiva.
La elevada incidencia de complicaciones graves en las enfermedades del aparato
digestivo hacen fundamental que el especialista en formación tenga los conocimientos
teóricos y prácticos para tratar a estos pacientes, haciendo sobre todo hincapié en
pacientes con hemorragia digestiva.
Ámbito formativo vinculado a unidades de proceso.
El enfoque multidisciplinar necesario para la prevención, diagnóstico y tratamiento de
algunas entidades comunes lleva a la creación de unidades de proceso. Un ejemplo es el
importantísimo papel que la especialidad de Aparato Digestivo desempeña en las
Unidades de Enfermedad Inflamatoria Intestinal y de Oncología Digestiva.
En los Hospitales que hayan desarrollado estas unidades, u otras vinculadas a proceso
multidisciplinar, éstas constituirán ámbitos formativos para el residente de la
especialidad, y de otras afines.
Ámbito formativo vinculado a Consultas Externas.
Existen numerosas enfermedades del aparato digestivo de gran relevancia por su alta
prevalencia y complejidad que son diagnosticadas y tratadas preferentemente en
régimen de consulta externa o en atención primaria. Por otra parte, gran parte del
control de pacientes con enfermedades graves se efectúa en régimen ambulatorio.
El residente de Aparato Digestivo tiene que completar su periodo formativo hospitalario
con la atención al paciente ambulatorio.
Técnicas diagnósticas y terapéuticas.
1.Técnicas diagnósticas vinculadas a enfermedades del aparato digestivo:
Un adecuado ejercicio de la especialidad del Aparato Digestivo requiere la utilización
de técnicas diagnósticas que todo especialista debe conocer, saber interpretar y, en
algunos casos, ejecutar personalmente:
1.1 Técnicas no invasoras:
• Radiología convencional digestiva con y sin contraste.
Manual del residente de XXXXXX 8GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
• Tomografía computarizada, resonancia nuclear magnética y tomografía por
emisión de positrones.
• Procedimientos para cuantificación de fibrosis en órganos digestivos.
Arteriografía convencional y digital.
• Gammagrafía de órganos digestivos.
• Ecografía abdominal con y sin contrastes.
• Pruebas de aliento en enfermedades digestivas.
• Pruebas de digestión y absorción.
• Electrogastrografía percutánea.
• Determinación del tránsito intestinal.
• Interpretación de la significación de los marcadores virales en las
enfermedades hepáticas inducidas por virus.
1.2. Técnicas invasoras:
• Paracentesis.
• Punción biopsia y punción con aguja fina de órganos digestivos bajo control
por imagen.
• Biopsia hepática transyugular.
• Esofagoscopia, gastroscopia, enteroscopia, colonoscopia y rectoscopia.
• Cápsula endoscópica.
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y coledoscopia.
• Colangiografía transparietohepática.
• Ecoendoscopia y ecografía endoanal.
• Endomicroscopía confocal y técnicas de cromoendoscopia y magnificación.
• Técnicas manométricas digestivas, pHmetría e impedanzometría.
• Sondaje duodenal.
• Hemodinámica hepática.
2. Técnicas terapéuticas vinculadas a la especialidad de aparato digestivo:
El especialista del Aparato Digestivo debe conocer y, en determinados casos saber
aplicar, los siguientes procedimientos terapéuticos especializados:
• Paracentesis evacuadora.
• Drenajes de colecciones abdominales guiadas por técnicas de imagen.
• Tratamientos endoscópicos de los tumores digestivos y de las lesiones
premalignas.
Manual del residente de XXXXXX 9GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
• Técnicas endoscópicas hemostáticas primarias y secundarias.
• Colocación de prótesis endodigestivas.
• Dilatación de estenosis endoluminales.
• Esfinterotomía endoscópica.
• Ablación tumoral guiada por técnicas de imagen.
• Embolización y Quemoembolización de tumores.
• Gastrostomía endoscópica.
• Derivación portocava intrahepática percutánea transyugular.
• Tratamiento intraluminal de los procesos proctológicos.
• Derivaciones biliares endoscópicas y percutáneas guiadas por técnicas de
imagen.
• Técnicas de rehabilitación del suelo pélvico.
• Bloqueo del ganglio celíaco guiada por técnicas de imagen.
Contenidos formativos de carácter transversal
Esta formación deberá estar organizada por la Comisión de Docencia, para todos los
residentes de las distintas especialidades siempre que sea posible.
Metodología de la investigación
El residente de Aparato Digestivo:
• Debe ser capaz de entender y aplicar los conceptos centrales del método
científico.
• Debe adquirir los conocimientos necesarios para realizar un estudio de
investigación y formarse en la lectura crítica de la literatura científica.
• Debe formarse como futuro investigador a medida que avanza su maduración
durante los años de especialización, sin menoscabo de que pueda realizar una
formación adicional al finalizar su período de residencia para capacitarse en un
área concreta de investigación.
. Bioética
Los residentes de Aparato Digestivo deben estar familiarizados con los principios de la
bioética y la forma de deliberar sobre estos principios y sus consecuencias de manera
que los valores puedan ser introducidos, junto con los hechos biológicos, en el proceso
de toma de decisiones clínicas.
• Relación médico-paciente.
Manual del residente de XXXXXX 10GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
Consentimiento informado. Confidencialidad, secreto profesional y veracidad.
• Aspectos institucionales.
Ética, deontología y comités deontológicos. Comités éticos de investigación clínica y de
ética asistencial.
. Gestión Clínica
• Aspectos generales
Cartera de servicios. Competencias del especialista en Aparato Digestivo. Funciones del
puesto asistencial. Organización funcional de un servicio de Aparato Digestivo.
Equipamiento básico y recursos humanos. Indicadores de actividad. Recomendaciones
nacionales e internacionales.
• Gestión de la actividad asistencial.
Medida de la producción de servicios y procesos. Sistemas de clasificación de
pacientes. Niveles de complejidad de los tratamientos y su proyección clínica.
• Calidad.
El concepto de calidad en el ámbito de la salud. Importancia de la coordinación. Calidad
asistencial: control y mejora. Indicadores, criterios y estándares de calidad. La seguridad
del paciente en la práctica asistencial. Evaluación externa de los procesos en Aparato
Digestivo. Guías de práctica clínica.
Programas de garantía y control de calidad.
Evaluación económica de las técnicas sanitarias, análisis de las relaciones
coste/beneficio, coste/efectividad y coste/utilidad.
Habilidades de comunicación
Las habilidades de comunicación, con el paciente, con otros profesionales y con las
instituciones y órganos directivos deben ser objeto de aprendizaje específico y continuo
por considerar que son un medio necesario para conseguir una relación clínica óptima.
Contenidos específicos de la especialidad del aparato
digestivo: Conocimientos
Conocimientos vinculados a la clínica y fisiopatología digestivas
El residente de Aparato Digestivo, a través de la lectura de la literatura científica y el
estudio supervisado y dirigido por su tutor debe adquirir amplios conocimientos teóricos
que le sirvan de base para la toma de decisiones clínicas.
A estos efectos deberá ser capaz de:
Manual del residente de XXXXXX 11GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
• Describir con precisión la anatomía y fisiología del aparato digestivo,
incluyendo la regulación neurológica del tubo digestivo, la interacción de las
diversas hormonas peptídicas y otros mensajeros químicos.
• Comprender los mecanismos del dolor abdominal, la respuesta inmunitaria,
el concepto de barrera intestinal frente antígenos alimentarios y bacterianos
presentes en la luz intestinal.
• Comprender los mecanismos de respuesta inflamatoria y los de lesión y
reparación tisular.
• Comprender las bases del sistema inmunitario de la mucosa digestiva.
• Comprender el transporte intestinal de agua y electrolitos, regulación neuro-
humoral de la secreción y absorción intestinal.
• Comprender la Fisiología de la flora intestinal, la interacción flora huésped y
la digestión de nutrientes.
• Comprender la regulación de la proliferación celular y los mecanismos de la
oncogénesis.
• Adquirir un conocimiento profundo de la etiología, la patogenia, la
fisiopatología, la anatomía patológica, la epidemiología y sus manifestaciones
clínicas.
• Saber realizar un diagnóstico, un diagnóstico diferencial, la historia natural,
las complicaciones, las alternativas terapéuticas, el pronóstico, el impacto social
y económico y las potenciales medidas preventivas.
• Dichas capacidades deben adquirirse respecto a las entidades nosológicas y
síndromes que se relacionan en el anexo I.
Conocimientos vinculados a las técnicas diagnósticas y
terapéuticas
• El médico residente de Aparato Digestivo debe conocer los fundamentos, la
metodología, las indicaciones, la sensibilidad, la especificidad, los riesgos, las
complicaciones potenciales, el coste y la rentabilidad de los distintos
procedimientos diagnósticos y terapéuticos que se citan en el apartado 5 de este
programa que debe aprender a practicar con pericia.
• Así mismo debe adquirir un alto nivel de competencia en los procedimientos
y técnicas terapéuticas vinculadas a la especialidad del Aparato Digestivo.
Manual del residente de XXXXXX 12GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
Conocimientos vinculados a las materias básicas, transversales y
funcionales
Conocimientos básicos sobre las siguientes disciplinas:
• Farmacología, inmunología, anatomía patológica, biología celular y molecular,
psicología, informática médica, así como de pediatría, a fin de facilitar el
adecuado diagnóstico y tratamiento de las enfermedades digestivas infantiles.
Conocimientos profundos sobre:
• Fundamentos fisiológicos del sistema digestivo. Regulación neurológica del
aparato digestivo y la comunicación intercelular. La transducción de señales, los
canales iónicos y receptores ligados a enzimas.
• Inmunología de la mucosa digestiva y mecanismos de inflamación.
• Conocimientos sobre los mecanismos de proliferación celular, apoptosis,
señalización oncógena. Biología de los procesos metastásicos. Mecanismos
moleculares de las neoplasias digestivas.
• Fisiología y características del dolor abdominal. Diagnóstico diferencial y
manejo terapéutico.
• Nutrición y evaluación del estado nutricional. Apoyo nutricional. Trastornos de
la conducta alimentaria, anorexia, bulimia, obesidad. Alergias alimentarias.
• Manifestaciones digestivas de enfermedades generales, reumatológicas,
oncológicas, renales, neurológicas, cardiovasculares, hormonales.
• Trastornos digestivos y hepáticos del embarazo.
• Preparación teórica y técnica en la asistencia de pacientes críticos, así como en
la atención de urgencias, debido a la elevada incidencia de complicaciones
graves en enfermedades del aparato digestivo.
• Conocer las complicaciones quirúrgicas y no quirúrgicas con especial mención
al tratamiento de la hemorragia digestiva por su frecuencia en las enfermedades
gástricas, intestinales y hepáticas.
Contenidos específicos de la especialidad del aparato
digestivo: Habilidades
El grado de habilidad adquirido por el residente para realizar determinados actos
médicos, instrumentales o quirúrgicos se clasifica en tres niveles:
• Nivel 1: son actividades realizadas directamente por el residente sin necesidad
de una tutorización directa. El residente ejecuta y posteriormente informa.
• Nivel 2: son actividades realizadas directamente por el residente bajo la
Manual del residente de XXXXXX 13GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
supervisión del tutor. El residente tiene un conocimiento extenso, pero no
alcanza la suficiente experiencia como para hacer una técnica o un tratamiento
completo de forma independiente; y
• Nivel 3: son actividades realizadas por el personal sanitario del centro y/o
asistidas en su ejecución por el residente.
Nota: Los niveles de responsabilidad antes citados se entienden sin perjuicio de lo previsto en el artículo
15 del Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, sobre la responsabilidad progresiva del residente y en
concreto sobre la supervisión de presencia física de los residentes de primer año, respecto a las
actividades y visado de documentos asistenciales en los que intervengan.
Al término de su formación, el médico residente de Aparato Digestivo debe de mostrar
un adecuado nivel de habilidad y competencia:
• En la interpretación macroscópica e histopatológica de las lesiones más
frecuentes del aparato digestivo, conociendo la normalidad histológica de la
mucosa de todo el tubo digestivo, así como del páncreas e hígado.
• En las técnicas y procedimientos de preparación de las muestras para
examen histopatológico.
• histopatológico.
• En el reconocimiento de los patrones característicos de la inflamación,
displasias, cáncer y las características evolutivas de las enfermedades digestivas
más frecuentes sabiendo establecer la correlación de los hallazgos histológicos
con la clínica del paciente, así como entender las limitaciones diagnósticas de la
biopsia.
• Debe ser competente en las pruebas radiológicas tanto para la evaluación de
las enfermedades gastrointestinales, como las bilio-pancreáticas y hepáticas,
incluyendo la radiología con contraste, los ultrasonidos, la tomografía axial
computerizada, la resonancia magnética y la medicina nuclear.
• En la diferenciación de los defectos estructurales y las anomalías de la
motilidad, adquiriendo criterios sobre el orden lógico de los estudios
radiológicos teniendo en cuenta el riesgo-beneficio y coste-eficacia.
• Valorar las contraindicaciones y riesgos de las técnicas invasivas,
participando en las sesiones conjuntas de radiólogos, clínicos y cirujanos.
• Participar en la ejecución de los procedimientos de cirugía mínimamente
invasiva, incluyendo las técnicas laparoscópicas y la de radiología vascular
intervencionista, como la práctica de embolización arterial, tanto en el
tratamiento del sangrado digestivo o tratamiento de tumores hepáticos,
estudios hemodinámicos portales, implante de shunt intrahepáticos, así como
procedimientos diagnósticos y terapéuticos realizados por vía transyugular o el
Manual del residente de XXXXXX 14GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
tratamiento de las obstrucciones de la vía biliar o del tubo digestivo.
• Saber aplicar en su práctica profesional los conocimientos relativos a las
bases psico- sociales que afectan al paciente con trastornos digestivos, umbrales
de sensación visceral.
• Cambios inducidos por el stress sobre la neurobiología del sistema nervioso
entérico, los aspectos sociales de la medicina, particularmente en lo que se
refiere a la comunicación con pacientes, familiares y su entorno social.
• Saber aplicar en su práctica profesional los conocimientos relativos a los
métodos propios de la medicina preventiva y la salud pública, siendo capaz de
participar en la planificación, programación y evaluación de programas de salud
pública o en la evaluación de la calidad asistencial y estrategias de seguridad del
paciente.
• Valorar críticamente y saber usar las nuevas tecnologías y las fuentes de
información clínica y biomédica para obtener, organizar, interpretar y
comunicar información clínica, científica y sanitaria y para diseñar y realizar los
estudios estadísticos de uso más frecuente en la medicina interpretando los
resultados y sabiendo hacer un análisis crítico de la estadística y su significación
clínica.
Contenidos específicos de la especialidad del aparato
digestivo: Actitudes
La formación integral del residente precisa que desarrolle actitudes positivas en los
siguientes aspectos:
• La sensibilidad frente a los principios éticos y legales del ejercicio
profesional, para que sepa anteponer el bienestar físico, mental y social de sus
pacientes a cualquier otra consideración.
• El cuidado de la relación médico-paciente y de la asistencia completa e
integrada del enfermo, aplicando en todo momento, los valores profesionales de
excelencia, altruismo, sentido del deber, responsabilidad, integridad y
honestidad en el ejercicio de la profesión.
• El desarrollo de una actitud crítica acerca de la eficacia y el coste de los
procedimientos utilizados, de sus beneficios y de sus riesgos, sobre los que
deberá informar fielmente a sus pacientes.
• La capacidad para tomar decisiones basadas en criterios objetivos y
demostrables, teniendo en cuenta la jerarquía/prestigio de los autores y los
textos en los que ha basado su formación.
• La consciencia de la necesidad de utilizar los recursos sanitarios dentro de
Manual del residente de XXXXXX 15GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
los cauces de la buena gestión clínica.
• La colaboración con otros especialistas y profesionales sanitarios.
• La capacidad de autocrítica con respecto a su propia experiencia, siendo
capaz de aceptar la evidencia ajena.
• La valoración de la importancia que tienen la medicina preventiva y la
educación sanitaria.
• Demostrar interés por el autoaprendizaje y la formación continuada.
4.- GUÍA O ITINERARIO FORMATIVO TIPO DE LA UNIDAD DE APARATO
DIGESTIVO
Competencias generales a adquirir durante la formación
El propósito del programa de la especialidad del Aparato Digestivo,
publicado y aprobado en la Orden SAS/2854/2009, de 9 de octubre es el de
formar médicos que, al final de su periodo de residencia, posean los niveles
de competencia necesarios para el ejercicio de la especialidad y sean
capaces de actualizar sus conocimientos mediante el desarrollo continuado
de su formación. Asimismo, se persigue que las competencias adquiridas
les permitan incorporarse a ámbitos de formación más especializada con
plena capacitación.
Cada unidad asistencial del Aparato Digestivo acreditada para la formación
de médicos especialistas debe adaptarlo a sus circunstancias, completando
la formación en otras unidades u hospitales cuando sea necesario.
Plan de rotaciones
Primer año
Periodo de formación genérica: 12 meses computando el periodo vacacional.
Área de Hospitalización Aparato Digestivo: 3 meses.
Objetivos:
- Profundizar en los aspectos relacionados con la entrevista clínica y la
realización de una historia clínica y una exploración física completa y
detallada, siendo capaz de identificar problemas clínicos y de planificar
actitudes diagnósticas y terapéuticas encaminadas a su resolución.
Manual del residente de XXXXXX 16GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
- Familiarizarse con los procedimientos diagnósticos de uso más frecuente y
conocer sus indicaciones, contraindicaciones y complicaciones potenciales,
sabiendo interpretar con facilidad los resultados obtenidos de dichos
procedimientos.
- Saber como debe seguirse la evolución de los pacientes y profundizar en el
conocimiento de la historia natural de las enfermedades.
- Desarrollar habilidades en la comunicación interpersonal con los pacientes y
su familiares.
• Área de Hospitalización Medicina Interna: 2 meses.
Objetivos: Profundizar en el conocimiento de las enfermedades más relevantes
del área de la Medicina Interna, sobre todo de aquellas que se asocian más
frecuentemente al Aparato Digestivo. Tener la oportunidad de observar y
manejar directamente pacientes que padecen enfermedades muy diversas y
variadas.
• Cirugía General y del Aparato Digestivo: 2 meses.
Objetivos: profundizar en el diagnóstico, la estadificación, la historia natural, el
manejo quirúrgico y el pronóstico de las neoplasias digestivas. Asimismo, debe
consolidar sus conocimientos sobre las indicaciones, las contraindicaciones y el
curso postoperatorio de los procedimientos quirúrgicos habituales. También
debe adquirir conocimientos y habilidades en Proctología básica (niveles 2 y 3).
• Radiología: 2 meses
Objetivos: Familiarizarse con la interpretación de las técnicas de imagen y
comprender sus ventajas y sus limitaciones en general, y desarrollar
habilidades y conocimientos en aspectos más detallados y complejos de la
interpretación de la radiografía simple de tórax, abdomen, de la tomografía
axial computarizada abdominal, la Resonancia Magnética Nuclear y
Colangiorresonancia y estudios de tubo digestivo baritados (niveles 1 y 2).
• Unidad de Cuidados Intensivos: 2 meses.
• Atención Primaria: 1 mes.
*Al final del primer año, el residente debe ser capaz de realizar informes
clínicos completos. Al terminar este período, el residente debe haber atendido
con tutela directa, al menos, a 300 pacientes hospitalizados. Todas las
actividades, incluida la atención urgente a los pacientes, deben llevarse a cabo
directamente por el residente bajo la supervisión del tutor correspondiente
(niveles 2 y 3).
Manual del residente de XXXXXX 17GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
Segundo año
Tendrá el mismo nivel de responsabilidad que en el primer año de residencia.
• Sala de hospitalización de Digestivo: 6 meses.
Deberá tener una responsabilidad directa sobre al menos 75 pacientes
hospitalizados por diferentes patología digestivas.
Objetivos:
- El manejo general de los problemas digestivos más frecuentes, mediante el
estudio tutorizado, en el conocimiento teórico de las entidades nosológicas del
Aparato Digestivo.
- Evaluar el riesgo operatorio de pacientes con enfermedades digestivas y
reconocer las complicaciones digestivas de las enfermedades sistémicas y de
los pacientes inmuno-deprimidos.
- Identificar los riesgos epidemiológicos de algunas enfermedades infecciosas
aplicando las medidas profilácticas oportunas y desarrollando las habilidades
de enseñanza y comunicación necesarias para mejorar la adherencia a los
tratamientos aplicados a los pacientes.
- Interpretar las técnicas de imagen aprendidas en la rotación correspondiente,
realizando una correlación clínica de las mismas.
- Interpretar un registro electrocardiográfico; practicar correctamente las
técnicas de resucitación vital básica y avanzada; y llevar a cabo punciones
arteriales y venosas centrales (niveles 1 y 2).
- Adquirir las habilidades necesarias para el manejo del paciente con ascitis y
desarrollar habilidades técnicas para la realización de paracentesis
diagnóstica y terapéuticas.
Endoscopia diagnóstica: 6 meses.
Objetivo: Capacitarse en las técnicas endoscópicas digestivas básicas
(esofagogastroscopia, colonoscopia y toma de biopsias).
Tercer año
• Consultas Externas de Aparato Digestivo (Hepatología, Enfermedad
Inflamatoria, Celiaquía, Enfermedades Biliopancreáticas y Resultado de
Endoscopias) y Pruebas Funcionales: 3 meses.
Objetivos de la rotación por consultas externas:
- Familiarizarse con los problemas digestivos del ámbito extrahospitalario.
- Aprender como estudiar y diagnosticar a los pacientes con problemas
Manual del residente de XXXXXX 18GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
digestivos en el ambulatorio o en la consulta extrahospitalaria.
- Comprender con profundidad la historia natural de las enfermedades
digestivas.
- Obtener experiencia en el cuidado continuado de los pacientes con
problemas crónicos.
- Capacitarse para colaborar en los programas de rehabilitación, educación
sanitaria y prevención de las enfermedades digestivas, con especial
referencia al ámbito de la geriatría.
- Adquirir experiencia en la práctica digestiva ambulatoria.
- Desarrollar habilidades como especialista en la comunicación con otros
profesionales sanitarios, para poder proporcionar un cuidado completo a
todos los pacientes.
- Comprender el papel de los distintos miembros del equipo
multidisciplinario de salud.
- Familiarizarse con los problemas administrativos y burocráticos derivados
de la aplicación de determinados tratamientos y el control de los mismos.
- Aprender a relacionarse con la hospitalización domiciliaria y el hospital de
día digestivo.
Objetivos de la rotación por pruebas funcionales:
- Comprender con detalle la fisiología digestiva y supervisar, realizar e
interpretar pH-metrias esofágicas, manometrías esofágicas y ano-rectales y
técnicas de Bio-feedback.
- Conocer la utilidad y aplicación de las técnicas de hidrógeno espirado y test
del aliento, así como pruebas de absorción intestinal.
• Ecografía: 3 meses.
Objetivos:
- Capacitarse en la realización de la ecografía digestiva diagnóstica.
• Técnicas endoscópicas básicas y complejas: 3 meses.
Objetivos:
- Completar su formación en la adquisición de habilidades para la realización
de la técnicas endoscópicas básicas.
- Adquirir formación en las diferentes técnicas endoscópicas terapéuticas, así
como en la realización e interpretación de exploraciones endoscópicas
urgentes.
• Área de hospitalización de Aparato Digestivo: 3 meses.
Objetivos:
- Profundizar en los objetivos propuestos en el segundo año de rotación.
Cuarto año
• Área de Hospitalización: 5 meses.
Objetivos:
Manual del residente de XXXXXX 19GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
- Profundizar en los conocimientos y habilidades previstos en los apartados
expuestos anteriormente.
- Tener la máxima responsabilidad en el manejo de los pacientes digestivos
de todos los niveles de complejidad, incluyendo los aspectos más
específicos del manejo del paciente hepático como las indicaciones y el
cuidado del trasplante hepático, el estudio del paciente con hipertensión
portal y síndrome hepatopulmonar, el paciente sangrante, o con enfermedad
inflamatoria intestinal compleja, el tratamiento con inmunosupresores o
terapia biológica, el manejo de pacientes con patología biliopancreática
grave (nivel 1).
• Técnicas :
o Endoscopia terapéutica y ecoendoscopia: 4 meses.
Objetivo: Profundizar en el conocimiento de técnicas endoscópicas como la
CPRE, Ecoendoscopia, y la Enteroscopia (nivel 2) y en el uso de las distintas
terapias endoscópicas (colocación de prótesis, aplicación de técnicas
hemostasiantes, punciones, polipectomias, mucosectomías, etc.) con nivel 2.
o Ecografía digestiva diagnóstica y terapéutica: 3 meses
Objetivo: ampliar los conocimientos y habilidades adquiridos en el tercer año
de rotación.
*Durante en tercer o cuarto trimestre (preferentemente tercer trimestre), el
residente puede optar por una rotación externa fuera del hospital dirigida a
perfeccionar determinadas técnicas fundamentalmente ecografía digestiva
intervencionista y enteroscopia (técnicas no desarrolladas en nuestro centro), o
bien a adquirir conocimientos en el área del trasplante hepático.
5.-GUARDIAS
Nuestra sección realiza guardias de Aparato Digestivo “semipresenciales”,
estando el especialista de guardia hasta las 20 h en el hospital y
posteriormente localizado.
Primer año (nivel de responsabilidad 3)
- Guardias en Urgencias (área de Consultas): 4-5 al mes.
- Se completarán con guardias en UCI cuando esté rotando por este servicio y
con guardias de Aparato Digestivo (mínimo 1) el resto del año hasta
completar 5-6 guardia mensuales.
Segundo año (nivel de responsabilidad 2-3)
- Guardias en Urgencias (área de Observación): 2-3 al mes.
Manual del residente de XXXXXX 20GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
- Guardias de Aparato Digestivo hasta completar 5-6 guardia mensuales.
Tercer y cuarto años (nivel de responsabilidad creciente hasta 1 según el año
de residencia y características del residente).
- Guardias de Aparato Digestivo: 5-6 guardia mensuales.
6.- SESIONES
1.1. Sesión clínica conjunta con el Servicio de Cirugía General y del Aparato
Digestivo y sesiones clínicas que Revisen temas de actualidad de nuestra
especialida
- Día: lunes.
- Lugar: Sala de sesiones de la 5ªC.
- Objetivo: revisar casos clínicos que impliquen a Aparato Digestivo y Cirugía
General y del Aparato Digestivo con apoyo bibliográfico para dar respuesta
a situaciones complicadas de la práctica clínica habitual; realizar revisiones
de la evidencia científica sobre temas que interesen a ambos.
- Responsable: médico en formación que se encuentre en el área de
hospitalización de Aparato Digestivo y/o médico en formación de Cirugía
tutelado por médico especialista correspondiente.
1.2. Sesión Clínica Hospitalaria
- Día: martes
- Lugar: Salón de Actos del Hospital
- Objetivo: Puesta en común de temas relevantes de las diferentes
especialidades médicas que pueden tener un interés general.
- La Sección de Digestivo debe preparar la sesión clínica hospitalaria que le
corresponda (idealmente mínimo 1 al año), en la que debe participar el
médico en formación de Aparato Digestivo de 4º año tutorizado por un
especialista.
1.3. Sesión clínica de pacientes hospitalizados en Aparato Digestivo.
- Día: miércoles.
- Lugar: sala de sesiones del área 5ªC.
- Objetivo: Presentar los casos clínicos de los pacientes que se encuentren
hospitalizados, sobre todo los casos más complejos que requieran de un
estudio más profundo y conjunto para la toma de decisiones diagnósticas
y/o terapéuticas, siempre que sea posible avalado por la literatura científica.
- Responsable: especialista en formación y especialistas responsables del
paciente.
1.4. Sesión Bibliográfica.
Día: jueves.
Manual del residente de XXXXXX 21GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
Lugar: sala de sesiones del área 5ªC.
Objetivo: Presentar artículos científicos más relevantes para la práctica clínica
en Aparato Digestivo, preferiblemente originales publicados en revistas con alto
factor de impacto, realizando una lectura crítica del mismo.
Responsable: médico en formación tutorizado por especializa del Aparato
Digestivo.
1.5. Sesiones revisión temas de Aparato Digestivo y revisión de trabajos de
investigación.
Día: Viernes.
Lugar: Sala sesiones 5ªC.
Objetivo: Revisión de entidades nosológicas del Aparato Digestivo de forma
reglada para promover el estudio y actualización por parte del especialista en
formación, dando a conocer guía de práctica clínica y promoviendo la
realización de protocolos clínicos; revisión de trabajos de investigación que se
estén llevando a cabo en nuestra sección (Actualmente: “Comparación de los
sistemas de puntuación de gravedad de la pancreatitis aguda en la predicción
de fallo orgánico, necrosis pancreática y mortalidad”).
7.- OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN
El médico residente debe tomar conciencia durante el período de residencia de
la necesidad de integrar la docencia y la investigación como partes
indispensables en la labor médica. Para ello es esencial que participe
activamente en las actividades de formación continuada y de investigación del
Servicio y del Centro. En todo momento el residente debe incorporarse
paulatinamente a los equipos de trabajo, con un nivel de responsabilidad
progresivamente más alto, y en ningún caso su formación en esta área debe
limitarse a aspectos meramente teóricos. Con más detalle debe:
• Participar activamente en el desarrollo de las sesiones clínicas del Servicio,
en conjunto con otros Servicios y/o Unidades, y las generales de Hospital.
• Tomar parte activa en revisiones bibliográficas periódicas, otras actividades
docentes del Servicio.
• Participar activamente en el desarrollo de las sesiones de investigación del
Servicio.
• Desarrollar las capacidades y habilidades necesarias para llevar a cabo
trabajos de investigación (metodología de la investigación, y en materias
complementarias como idiomas y uso avanzado de herramientas
informáticas).
Manual del residente de XXXXXX 22GUIA O ITINERARIO FORMATIVO Anexo 7
DE RESIDENTES
EDICIÓN : 1 FECHA ELABORACIÓN:
• Desarrollar las capacidades y habilidades necesarias para la comunicación
de los resultados de los trabajos de investigación, tanto en el formato de
comunicación a reuniones y congresos, como en la redacción y envío de
trabajos científicos para su publicación.
• Incorporarse a alguna de las líneas de investigación activas del centro, o en
su caso contribuir al inicio de nuevas líneas. En cualquier caso, es
importante que se inicie en los procedimientos para la obtención de recursos
externos, especialmente en la solicitud de becas de investigación. Sería
deseable que esta labor investigadora se orientara al desarrollo de un
proyecto para la obtención del título de Doctor
Actividades científicas según año de residencia.
Primer año.
- Asistir a las sesiones clínicas del apartado anterior, con participación activa
en las que se impartan en la sección de Aparato Digestivo y en las sesiones
de la especialidad por la que esté rotando, con una periodicidad adaptada al
número de residentes que haya cada año.
- Asistir a las actividades formativas programadas por la Comisión de
Docencia, de acuerdo con el tutor, y que deben incluir una formación en
metodología de la investigación y materias auxiliares.
- Comenzar el programa de tercer ciclo y Doctorado.
- Acudir, como mínimo, a las siguientes actividades científicas:
o Reunión anual de la Sociedad Andaluza de Patología Digestiva.
o Semana de Enfermedades Digestivas ó a la Reunión Anual de la
Asociación Española de Gastroenterología.
Segundo año.
Se añade a los objetivos anteriores:
- Contribuir con presentaciones a reuniones científicas locales, y asistir a
reuniones nacionales mencionadas en el apartado anterior.
- Realizar Curso de Ecografía Digestiva (Dr. Segura Cabral –Madrid- (marzo))
- Continuar con el programa de tercer ciclo y Doctorado.
- Participar en la elaboración de trabajos científicos y presentación de los
mismos en convocatorias de becas.
- Incorporarse a las líneas de investigación del Centro (Pancreatitis Aguda;
Epidemiología Enfermedad Inflamatoria Intestinal; Hepatotoxicidad)
Tercer año.
Se añade a los objetivos anteriores:
- Participar activamente en congresos nacionales de la especialidad
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