Historias de la Terapia Ocupacional en América Latina: la primera década de creación de los programas de formación profesional1
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Historias de la Terapia Ocupacional en Traducción América Latina: la primera década de creación de los programas de formación profesional1 Artículo original: Histórias da terapia ocupacional na América Latina: a primeira década de criação dos programas de formação profissional Autores: Gustavo Artur Monzeli, Rodolfo Morrison, Roseli Esquerdo Lopes Traducción: Clara Duarte Cuervo2 y Gustavo Artur Monzeli3 Recibido: 31 de mayo 2021 • Enviado para modificación: 30 de junio 2021 • Aceptado: 6 de julio 2021 Monzeli, G. A., Morrison, R. y Lopes, R. E. (2021). Historias de la Terapia Ocupacional en América Latina: la primera década de creación de los programas de formación profesional (C. Duarte Cuervo y G. A Monzeli, Trad.). Revista Ocupación Humana, 21(2), 113-136. https://doi.org/10.25214/25907816.1134 (Artículo original publicado en 2019). RESUMEN Este artículo tiene como objetivo analizar los procesos históricos que posibilitaron e impul- saron la creación de la Terapia Ocupacional en América Latina. Para delimitar los países estudiados se seleccionaron aquellos que hacen parte de la Confederación Latinoamericana de Terapeutas Ocupacionales – CLATO. Se contactó a los representantes ante esta organiza- ción y se les invitó a colaborar en el levantamiento inicial de documentos y en la identifi- cación de personas involucradas en tales procesos en sus países. Respecto a la recolección 1 Esta es una traducción original derivada del artículo de investigación “Histórias da terapia ocupacional na América Latina: a primeira década de criação dos programas de formação profissional”, escrito en portugués y publicado en el volumen 27 número 2 de 2019 de los Cadernos Brasileiros de Terapia Ocupacional, el cual está disponible en este enlace: https://doi.org/10.4322/2526-8910.ctoAO1631. Como obra derivada, quienes elaboraron esta traducción contaron con el consentimiento de los titulares de los derechos morales del artículo para la elaboración y publicación de esta traducción: Gustavo Artur Monzeli, Roseli Esquerdo Lopes y Rodolfo Morrison Jara. Así mismo, se acogieron a los términos de la licencia Creative Commons Attribution (CC-BY), bajo la cual el artículo original fue publicado. 2 Terapeuta ocupacional. Magíster en Salud Pública. Doctoranda en Terapia Ocupacional, Universidade Federal de São Carlos. Nemocón, Colombia. claradc2002@gmail.com ........................ ...............https://orcid.org/0000-0001-6901-7335 3 Terapeuta ocupacional. Magíster y doctor en Terapia Ocupacional. Docente, Universidade Federal da Paraíba. João Pessoa, Brasil. gustavo.monzeli@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-4147-1840 Colegio Colombiano de Terapia Ocupacional 113
y organización de datos, se realizó un recorte histórico de los primeros diez años desde el inicio del primer programa de formación en Terapia Ocupacional en América Latina, esto es, 1956 a 1966. Los países cuyos programas fueron creados en esa década son: Brasil, México, Argentina, Venezuela, Chile y Colombia. Como parte de los resultados, se identificó que las historias de la Terapia Ocupacional y de la creación de los programas de formación en América Latina pasan, entre otros factores, por antecedentes relacionados con las epidemias de poliomielitis y la historia del cuidado en el ámbito del sufrimiento psíquico, además de la presencia de los movimientos de cooperación internacional, la jerarquización de las carre- ras profesionales y los procesos de subordinación del género femenino en lo que se refiere a la inserción de las mujeres en el mercado de trabajo. PALABRAS CLAVE Terapia Ocupacional, Historia, América Latina Introducción La propuesta de investigación de la cual discutir los procesos de creación de esos se deriva este artículo surgió al compren- primeros programas, las articulaciones der la necesidad de buscar las distintas que fueron necesarias para dar paso al interconexiones históricas que conduje- inicio de la formación profesional y las ron a la llegada de la Terapia Ocupacio- principales razones que justificaron la nal a América Latina, así como los mo- creación de estos programas en particu- vimientos que propiciaron la creación lar en los países latinoamericanos. de los primeros programas de formación en los países latinoamericanos. Se trata Es importante comprender que cuan- de una tarea relevante para entender la do evocamos la idea de Terapia Ocupa- configuración del campo de la Terapia cional nos referimos a diferentes ámbi- Ocupacional; también, porque todavía tos, desde las prácticas de atención y hay un escaso dominio colectivo de las cuidado a poblaciones específicas; las historias de la Terapia Ocupacional en propuestas de formación técnica, profe- los países de la región. sional y académica de un área específi- ca de conocimiento; hasta los procesos El objetivo de esta propuesta, enton- de reglamentación e institucionaliza- ces, es comprender los procesos histó- ción de la profesión. Este trabajo se en- ricos de creación de la Terapia Ocupa- foca en la dimensión de los programas cional, específicamente de la formación de formación profesional. El interés aquí profesional, en los países de América La- es discutir un análisis de los procesos tina. Para lograrlo, el foco está en la iden- históricos y de las razones que se usaron tificación de los primeros programas de para justificar la generación de propues- formación profesional, intentando com- tas de formación profesional por parte prender el contexto socio-político de los de instituciones de educación o de asis- países para el momento en el que fueron tencia en los países de América Latina. creados. Adicionalmente, es necesario 114 Revista Ocupación Humana • Vol. 21 No. 2 • 2021 • ISSN-e 2590-7816
De esta manera, para comenzar se Algunos autores, como Furtado discute brevemente la “idea” de Amé- (2007), identifican 20 países en esa re- rica Latina y se presenta un recorrido gión: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, histórico de la creación de la profesión Colombia, Costa Rica, Cuba, Ecuador, en Estados Unidos; posteriormente se El Salvador, Guatemala, Haití, Hondu- contextualizan y analizan los datos ge- ras, México, Nicaragua, Panamá, Pa- nerados en esta investigación. raguay, Perú, República Dominicana, Uruguay y Venezuela. Adicionalmente, América Latina los clasifican en Andinos, Atlánticos y Caribeños. Otros autores, como Araú- Comenzar con una definición de jo (2006) y Souza (2011), comprenden América Latina, además de importante, la región latinoamericana como todos es bastante complicado y, en algunos aquellos países ubicados por debajo del momentos, paradójico. Es importante Rio Bravo, entre Estados Unidos y Méxi- porque responde a la necesidad de lo- co, es decir, 32 naciones que no hacen calizar histórica y geográficamente una parte de la América anglosajona, estos región, algunos idiomas y muchos pue- incluyen, además de los 20 previamen- blos distintos y diversos. Complicado, te citados, a Guyana, Surinam, Belice, justamente por esa enorme diversidad, Antigua y Barbuda, Aruba, Bahamas, no solo de pueblos y culturas, también Barbados, Dominica, Granada, Jamaica, de discursos sobre esas diversidades. Santa Lucía y Trinidad y Tobago. Paradójico, porque para hablar de esa complejidad, con frecuencia se adoptan En esta región se habla predominan- perspectivas instaladas por las naciones temente español, portugués y francés; invasoras o colonizadoras, que crean una esto como resultado de la invasión y la identidad latinoamericana en oposición colonización. Además, existen centenas y asimetría frente a tales naciones. de otras lenguas indígenas ya extintas o que están en proceso de extinción por El concepto de América Latina es de cuenta de los continuos procesos de origen francés, se deriva de la expresión violencia que han enfrentado estos pue- Amerique latine, que fue utilizada por blos, entre ellas, guaraní, tupíes, aimara, los intelectuales franceses para denomi- quechua, náhuatl, maya y mapuche; in- nar el imperialismo en México, bajo el cluso, se emplean otras lenguas de ori- dominio de Napoleón III, en la década gen africano que llegaron mediante el de 1860 (Bethell, 2009). Sin embargo, de tráfico de personas esclavizadas. acuerdo con Bethell (2009), existen tres autores que previamente, en diferentes América Latina se configura como ocasiones, en 1856, hicieron uso del tér- región a partir de diversos abordajes. mino “América Latina” por primera vez: Algunos de estos la comprenden y con- José María Torres Caicedo, periodista, ceptualizan como “región natural”, esto poeta y crítico colombiano; Francisco es, “Entendida como una parte de la su- Bilbao, intelectual socialista chileno, y perficie de la tierra, medida de acuerdo Justo Arosemena, jurista, político, soció- con escalas territoriales diversificadas y logo y diplomático colombo-panameño. caracterizada por la uniformidad resul- Colegio Colombiano de Terapia Ocupacional 115
tante de la combinación o la integración Por lo tanto, hablar de una región en áreas de elementos de la naturaleza” latinoamericana implica comprender (Correa, 2003, p. 23, traducción nuestra). que ese discurso se inserta en una trama compleja de significados y perspectivas, Otros abordajes consideran que la en ocasiones próximos y coherentes, región está determinada por técnicas pero en otras opuestos y contradictorios. estadísticas y de medición (Dias, 2009), como lo define Correa (2003): “Un con- Surgimiento de la Terapia junto de lugares donde las diferencias Ocupacional en Estados Unidos internas entre esos lugares son menores de América que las existentes entre estos y cualquier elemento de otro conjunto de lugares Un punto en común en las diferentes (...) definir región pasa a ser un proble- narrativas en torno a la historia del sur- ma de medición eficiente y de estadísti- gimiento de la Terapia Ocupacional en ca” (p. 32, traducción nuestra). Estados Unidos de América son las inter- venciones llevadas a cabo por mujeres A mediados del siglo XX algunos au- con diferentes formaciones profesiona- tores comienzan a construir el concepto les, bajo la tutela de hombres que, en ge- de región, reforzando su existencia bajo neral, son los autores de esas narrativas. el capitalismo (Dias, 2009). En este sen- tido, Correa (2003) explica que “Es en Morrison (2016) propone buscar vi- el modo de producción capitalista que siones “alternativas” a la historia “oficial” el proceso de regionalización se acen- de la Terapia Ocupacional, haciendo én- túa, marcado por la simultaneidad de fasis en el lugar central de las mujeres en los procesos de diferenciación e integra- su desarrollo. Reorganizar la historia de ción, verificada dentro de la progresiva los orígenes de la Terapia Ocupacional mundialización de la economía a partir podría ser una manera de enfatizar el del siglo XV” (p. 44, traducción nuestra). protagonismo de mujeres en ese proceso, el cual estaría subsumido en situaciones En esta interpretación de América de subordinación del género femenino Latina, “Al rescatar la historia colonial, en diversos contextos históricos. el papel de los países latinoamericanos insertados en la División Internacional Es importante comprender que los del Trabajo y relacionar explotadores orígenes de la profesión están íntima- y explotados, estamos acentuando el mente ligados con la posibilidad de in- carácter ideológico de América Latina serción de las mujeres –principalmente como región” (Dias, 2009, p. 25, tra- blancas y de élites urbanas– en esferas ducción nuestra). de la vida social que trascienden el espacio doméstico. Se destaca la par- A las definiciones de región, Gomes ticipación en las instituciones de ense- (1995) agrega que las principales carac- ñanza, las instituciones de caridad y be- terísticas serían la conciencia regional, neficencia –especialmente de carácter el sentimiento de pertenencia y las men- religioso–, las universidades y también, talidades regionales como elementos en parte, como respuesta a demandas que revalorizan la dimensión regional del mercado de trabajo (Lopes, 1991; como espacio vivido. Morrison, 2016), aun cuando la inser- 116 Revista Ocupación Humana • Vol. 21 No. 2 • 2021 • ISSN-e 2590-7816
ción en esos espacios no ha ocurrido de La Hull House era un refugio de ex- forma igualitaria a la de los hombres. trema importancia para el movimiento de mujeres en Chicago (Quiroga, 1995), Algunos de esos cambios fueron po- tanto por su contribución a la formación sibles debido al contexto social estadou- política, profesional y laboral de muchas nidense de finales del siglo XIX e inicios mujeres, como por ofrecer apoyo a un del siglo XX, en una sociedad marcada número importante de familias, principal- por el proceso de transformación del mo- mente de inmigrantes (Addams, 2002). nopolio del capital (Braverman, 1987). En este contexto de transformaciones, al- Si desde el androcentrismo la his- gunas mujeres rechazaron el matrimonio toria de la Terapia Ocupacional se ha- y dedicaron sus vidas a la enseñanza, a bría iniciado con el tratamiento moral4, la enfermería o al trabajo social. Otras, desde una perspectiva feminista podría aun estando casadas, pertenecieron a le- decirse que fue el movimiento de esos giones y grupos de caridad o de otro tipo refugios sociales el que permitió que de ayuda social. Esa ampliación de la muchas mujeres –blancas y de élites circulación y de la inserción en diferen- urbanas– se inspiraran y comenzaran a tes espacios sociales pudo haber forjado desarrollar actividades laborales (Morri- referentes femeninos en otras esferas pú- son, 2014), ya que las mujeres pobres, blicas (Morrison, 2016). las mujeres negras –o pobres y negras– y las mujeres pobres e inmigrantes siem- La creación de la Hull House en el pre trabajaron, de una u otra manera, contexto de la Escuela de Cívica y Fi- fuera de sus espacios domésticos. Para lantropía de Chicago hace parte de ese Morrison (2014), por primera vez aque- proceso en el cual muchas mujeres jóve- llas mujeres comenzaron a vislumbrar nes, estimuladas principalmente por los alternativas de participación social y movimientos feministas de la época (Ad- pudieron optar por distanciarse de las dams, 1912), transformaron las nociones formas tradicionales, como el matrimo- de ayuda y compromiso social voluntario nio y la familia. (basado en perspectivas morales y religio- sas) hacia la valoración de sus actividades Las mujeres fundadoras de la Hull laborales; reconfiguraron el mercado de House buscaban comprender las condi- trabajo emergente y demandante, y pro- ciones y las circunstancias en las que vi- piciaron su inserción en empleos formales vían otras mujeres y las familias de inmi- (Morrison, 2016). grantes, lo que se traducía, por un lado, 4 En el siglo XIX, Philippe Pinel en su trabajo titulado Tratado médico-filosófico sobre la alienación mental comprendía que la locura era un exceso y un desvío por corregir a través del cambio de costumbres y de inculcar nuevos hábitos y comportamientos, sentando las bases de lo que se denominó tratamiento moral. Según Millani y Valente (2008), el tratamiento moral incluía toda la organización y la producción de la rutina asilar, es decir, la sistematización del uso del tiempo y del espacio de los internos, con miras a someter al interno, alejándolo de su mundo para encuadrarlo en un sistema de preceptos médicos y valores morales. Adicionalmente, Magalhães (1989) destaca que “Articulando un discurso que es al mismo tiempo terapéutico y policial, el tratamiento moral funda una ética (o por lo menos rescata para el dominio médico) que se basaba, sobre todo, en el valor de la disciplina y su principal producto social: el trabajo alienado” (p.55-56, traducción nuestra). Colegio Colombiano de Terapia Ocupacional 117
en ayuda inmediata y, por otro, en elabo- bajar con personas consideradas enfer- ración teórica sobre esos temas, tarea que mas mentales. Lathrop sugiere a Slagle, compartían con la University of Chicago quien acepta la tarea. Después de dos (Metaxas, 2000; Miranda, 2007). años de trabajo, Meyer destacaba a Sla- gle como la principal referente del ser- Jane Addams y Ellen Gates Starr, como vicio de Terapia Ocupacional. Al final principales fundadoras de la Hull House de esa experiencia, Slagle regresa a Chi- a finales de la década de 1880, Julia La- cago en 1913 para fundar la escuela de throp, una de las primeras en incorporarse Terapia Ocupacional (Morrison, 2016). a esa institución, y Eleanor Clarke Slagle fueron las primeras mujeres responsables De acuerdo con Morrison (2016), de las acciones de la Hull House. Este apoyado en Quiroga (1995), las prin- trabajo en el ámbito de la acción social, cipales dificultades en el desarrollo de de lidiar bajo un enfoque político con de- la profesión para las primeras terapeu- mandas sociales de la sociedad capitalis- tas ocupacionales se centraron en dos ta que se levantaba sobre los cimientos aspectos: primero, el posicionamiento estadounidenses, comienza también a dentro del campo de la medicina; y se- ofrecer a algunas de estas mujeres pará- gundo, el hecho de que la Terapia Ocu- metros para acciones que más tarde se pacional fuera considerada como una convertirían en propuestas en torno a la profesión de mujeres. Terapia Ocupacional (Morrison, 2016). Desde sus inicios la Terapia Ocupa- Adolf Meyer se une a esas mujeres cional fue considerada una nueva profe- y comienzan a trabajar en reformar el sión para mujeres (Lopes, 1991; Meta- tratamiento que se ofrecía a las personas xas, 2000; Lopes y Hahn, 2004), y para consideradas como enfermas mentales, legitimarse como disciplina profesional teniendo en cuenta que uno de sus pre- reconocida se buscaron articulaciones supuestos era que las deplorables con- con la medicina, que hasta entonces era diciones de vida de los pobres y los tra- un campo masculino y, como hoy, con bajadores en las ciudades –que crecían un elevado reconocimiento y poder so- a pasos agigantados– podían hacer parte cial. El papel de los hombres dentro del de las causas que favorecían o mante- mundo visible de la medicina y el de las nían situaciones de enfermedad. Adi- mujeres dentro de la invisibilidad de las cionalmente, intentaban responder tam- redes de caridad (Quiroga, 1995), de jó- bién a las críticas de la época sobre la venes buenas y señoras de bien (Lopes, ausencia de “ciencia” en esos “nuevos 1991) hicieron parte de los mecanismos métodos” empleados en psiquiatría, pu- empleados por la primera generación de blicando algunos artículos generados a terapeutas ocupacionales (Lopes, 1991; partir de esas prácticas (Addams, 1935; Morrison, 2016). Pollard, et al., 2009; Morrison, 2016). Las primeras mujeres consideradas En 1910, Adolf Meyer solicita a Julia terapeutas ocupacionales fueron Elea- Lathrop que le recomiende a una traba- nor Clarke Slagle, trabajadora social que jadora social que se pudiera vincular al se unió a la Hull House; Susan Cox Jon- Hospital Johns Hopkins (en la ciudad hson, enfermera que pretendía probar de Baltimore), dirigido por él, para tra- que las ocupaciones podrían mejorar 118 Revista Ocupación Humana • Vol. 21 No. 2 • 2021 • ISSN-e 2590-7816
la salud física y mental de los pacientes Para la identificación de los cola- internados en contextos hospitalarios, y boradores se seleccionaron los países Susan Elizabeth Tracy, enfermera, una miembros de la Confederación Latinoa- de las pioneras en el uso de las ocupa- mericana de Terapeutas Ocupacionales ciones como tratamiento y una de las - CLATO. Se contactaron sus representan- primeras en sistematizar sus reflexiones tes ante esa organización y se les invitó (Morrison, 2016; Reis, 2017). a colaborar de manera que fuese posible un levantamiento inicial de documentos La Primera Guerra Mundial empezó y sujetos involucrados con tales procesos en 1914, sin embargo, Estados Unidos en los diferentes países. solo se involucró oficialmente en 1917; así, la profesión reconocida en ese mis- La CLATO, fundada en 1997 (Gómez mo año en ese país no surgió como re- Lillo, 2012), cuenta actualmente con los sultado inmediato de la Guerra, pero sí siguientes países miembros: Argentina, en ese contexto. Tal momento histórico Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Costa hizo posible un gran desarrollo y expan- Rica, El Salvador, Ecuador, México, Pa- sión de la profesión, ya que la Terapia namá, Paraguay, Perú, Uruguay, Vene- Ocupacional fue una de las profesiones zuela y Puerto Rico (considerado territo- que hicieron parte de las “auxiliares de rio de Estados Unidos de América y no reconstrucción”, lidiando con lesiones un país independiente). y discapacidades generadas por la Gue- rra, y participando activamente en los Por partir de ese grupo, fueron invita- procesos de rehabilitación (Sanz Valer dos a participar de la investigación todos et al., 2013; Morrison, 2016). los delegados de la CLATO (gestión 2015- 2017). La invitación se envió por correo La Terapia Ocupacional se expandió electrónico y los delegados que acepta- en Estados Unidos en las primeras déca- ron participar respondieron un cuestiona- das del siglo XX y retomó de manera im- rio que incluía sus datos de identificación portante esa expansión durante la Segun- personal y profesional y solicitaba suge- da Guerra Mundial; como parte de esa rencias de documentos, textos, artículos segunda ola de crecimiento, llegó a Amé- o materiales didácticos sobre la historia rica Latina como programa de formación de la Terapia Ocupacional en su país. Los profesional a partir de la década de 1950. delegados que colaboraron en la investi- gación en ese primer momento represen- taban a los siguientes países: Argentina, Método Brasil, Chile y Colombia. Los datos aquí presentados y discuti- Dado que el número de respuestas fue dos fueron obtenidos en dos momentos bajo, aún después de varios intentos, se principales: primero, la identificación de inició la búsqueda de los contactos suge- los colaboradores de la investigación; y ridos por personas que eran o habían sido segundo, la búsqueda de materiales di- representantes de Brasil ante la CLATO, dácticos, registros históricos y produc- a saber: Ricardo Lopes (delegado 2013- ciones científicas sobre la historia de la 2015), Rosibeth Palm (exdelegada que Terapia Ocupacional en cada país de participó en la gestión de la CLATO entre América Latina. 2000 y 2011) y Luciana Wertheimer (pre- Colegio Colombiano de Terapia Ocupacional 119
sidenta de la CLATO 2013-2015). De esta en los países latinoamericanos. Los paí- manera fueron contactados los represen- ses que crearon cursos en ese período tantes de Costa Rica, México, Panamá, fueron Brasil, México, Argentina, Vene- Perú, Uruguay y Venezuela. zuela, Chile y Colombia. También, durante el XII Congreso Los textos recolectados y analiza- de la CLATO, en octubre de 2017, en dos fueron: Brunetto (1975), Magalhães México, se logró contactar a los repre- (1989), Lopes (1991, 1997), Nascimen- sentantes de países que se habían unido to (1991), Soares (1991), Trujillo (2002), recientemente a la CLATO: Bolivia, El Lopes y Hahn (2004), Testa y Spampinato Salvador y Paraguay. (2010), Gómez Lillo (2012), Testa (2012), Escobar y Sepúlveda (2013), Nabergoi Para esos 14 países se buscaron las fe- et al. (2013), Rivas et al. (2013), Melo chas de inicio de los primeros programas (2015), Bottinelli et al. (2016), Duarte et de formación en Terapia Ocupacional, al. (2016), Morrison et al. (2016), Rodrí- además se identificaron los motivos de guez et al. (2016), Cascajares y Ramíres creación y las articulaciones nacionales (2017), y Reis (2017). e internacionales que se dieron para dar inicio a la formación en Terapia Ocupa- cional en América Latina. Resultados y Discusión Se recibieron recomendaciones de No es posible hablar de una única his- libros, artículos, entrevistas y tesis de toria de la Terapia Ocupacional en Amé- maestría y doctorado que abordan, di- rica Latina; eso sería un equívoco. En pri- recta o indirectamente, la historia de la mera instancia, porque cuando se decide Terapia Ocupacional en cada uno de los contar una historia, aun cuando sea claro países. Algunos países como Argentina, desde qué punto de vista se hace o consi- Brasil y Colombia cuentan con grupos de derando cuáles hechos, se dejan de lado investigación específicos sobre la historia otros enfoques y hechos relevantes que de la profesión, lo que facilitó la identi- no se cuentan o no son traídos al relato ficación de los materiales. Otros países (Gigante, 2008). como Chile, México y Venezuela tienen producciones importantes, como libros y La historia siempre es contada par- disertaciones, aunque más dispersas. tiendo de otro momento histórico y desde puntos de vista diversos; solo con esta ob- Para el análisis y la presentación de servación ya podemos comprender que los datos recolectados se realizó una de- las realidades son diferentes, las épocas limitación histórica de los primeros diez distintas y las palabras y sus significados, años desde la creación del primer pro- a su vez, no necesariamente son los mis- grama de formación en Terapia Ocupa- mos. Por eso, cuando elegimos palabras cional en América Latina, es decir, entre para contar una historia, no solo descri- los años de 1956 y 1966. Esta decisión se bimos una cierta realidad, sino que crea- justifica por el interés de identificar los mos y recreamos esa realidad. programas pioneros en la formación, fun- dados en la primera década de desarrollo Para Certeau (1982), al buscar el institucional de la Terapia Ocupacional sentido histórico de un acontecimiento 120 Revista Ocupación Humana • Vol. 21 No. 2 • 2021 • ISSN-e 2590-7816
se encuentran métodos, ideas o inclu- (Echezuría, 1974; Malagón y Ávila, 1982; so maneras de comprenderlo, es decir, Campos et al., 2003; Laval, 2007; Nasci- existe una confrontación entre pasado y mento, 2010; Testa, 2012; Bottinelli et al., presente, entre aquello que organizó una 2016; Cascajares y Ramíres, 2017). determinada realidad y aquello que hoy permite pensarla. En esta misma línea, Le La epidemia de poliomielitis y sus con- Goff (2005) destaca que “No hay reali- secuencias fueron uno de los principales dad histórica acabada que se entregue argumentos para la creación o la amplia- por sí misma al historiador” (p. 41, tra- ción de los centros de rehabilitación físi- ducción nuestra). ca y los hospitales infantiles, entre otras instituciones de asistencia en el contex- En consecuencia, los datos aquí pre- to latinoamericano. Lo anterior puede sentados son interpretaciones, relecturas, evidenciarse en la creación del Hospital rearticulaciones y recreaciones de deter- Infantil de México, en 1943 (Cascajares minadas historias que hablan sobre los y Ramíres, 2017); el Centro de Rehabili- movimientos de creación de la profesión tación Infantil de Chile, en 1947 (Escobar de Terapia Ocupacional en diferentes paí- y Sepúlveda, 2013); la Associação Bra- ses de América Latina. sileira Beneficente de Reabilitação, en 1954 (Reis, 2017; Reis y Lopes, 2018), Antecedentes y encuadres de entre otros centros de rehabilitación y la implantación de la Terapia asociaciones. Estas instituciones tuvieron Ocupacional en América Latina un crecimiento importante derivado de inversiones nacionales y articulaciones Las epidemias de poliomielitis y la his- internacionales, y fruto de las preocupa- toria de la locura – principalmente a partir ciones generadas por la circulación de de las ideas del tratamiento moral –, son personas y mercancías durante el avance algunos de los marcos importantes para de la epidemia (Mendes, 1996). Adicio- abordar las historias de la Terapia Ocupa- nalmente, hacen parte de las principales cional en los países latinoamericanos. instituciones en las que, en la década de 1950, se dio origen a los programas de La poliomielitis y los centros de reha- formación en Terapia Ocupacional. bilitación Este contexto regional en el que los La poliomielitis fue durante siglos países latinoamericanos se vieron forza- una causa importante de discapacidad dos a lidiar con las causas de las epide- y muerte infantil, hasta la creación de la mias de poliomielitis, al tiempo que se vacuna contra esta enfermedad a media- producían técnicas de prevención de la dos de la década de 1950 (Testa, 2012). infección y tecnologías de atención a las En América Latina, los primeros casos de personas afectadas por la enfermedad, poliomielitis fueron identificados y regis- desencadenó el desarrollo de disciplinas trados a finales del siglo XIX en México, relacionadas con la rehabilitación. A su en 1906 en Argentina, en 1909 en Chile, vez, promovió la importación de cono- en 1911 en Brasil, en 1915 en Colombia cimientos y prácticas de países del norte y en 1928 en Venezuela. Entre tanto, su que, dado el interés económico agroex- reconocimiento como epidemia en esos portador, generaban lazos importantes países ocurrió entre los años 1930 y 1950 con países de la región, ya habían pasado Colegio Colombiano de Terapia Ocupacional 121
por esa situación durante o después de la Esto trae a la escena el uso de acti- Segunda Guerra Mundial y contaban con vidades, ocupación o trabajo, indepen- mayor información, principalmente en el dientemente de lo que vino a ser denomi- área de la salud (Bottinelli et al., 2016; nado como Terapia Ocupacional y antes Soares, 1991; Sbriller, 1997). de la creación de sus programas de for- mación profesional, como una forma de Este proceso desencadenó la creación “cuidado” o “tratamiento” del sufrimien- y expansión de carreras comprendidas to psíquico institucionalizado. Al mismo hasta entonces como tecnologías médi- tiempo, interesaba a la institución en tan- cas, entre ellas la Terapia Ocupacional to ayudaba en el control de los cuerpos, (Soares, 1991; Gómez Lillo, 2012; Testa, al mantenimiento del orden y en tareas 2012; Rivas et al., 2013; Cascajares y Ra- básicas para su funcionamiento, como míres, 2017). trabajo no remunerado y muchas veces obligatorio (Nascimento, 1991). Las ocupaciones y el trabajo en el pro- ceso de rehabilitación En 1946, Nise da Silveira fundó el Serviço de Terapêutica Ocupacional Para las historias de la Terapia Ocupa- do Centro Psiquiátrico Nacional, en el cional en los países de América Latina, Engenho de Dentro – Rio de Janeiro, y tan importantes como los centros de re- puso en el centro de su atención el po- habilitación física creados o impulsados tencial expresivo de las actividades es- por los intereses creados en torno a las cogidas libremente para el proceso de epidemias de poliomielitis, fueron los comprensión de la “locura” y ayuda a los hospitales psiquiátricos y las instituciones pacientes, sin que estas necesariamen- que lidiaban con las personas tildadas te fueran útiles para el hospital, aunque de “locas” o que vivían problemáticas también podían serlo (Brunetto, 1975; derivadas de cuestiones sociales (Lopes, Magalhães, 1989; Nascimento, 1991;). 2016), como las personas privadas de la libertad, en situación de calle o trabaja- En Colombia, a mediados del siglo doras sexuales. XIX, la ocupación/trabajo comienza a ser utilizada como un medio para impedir En Brasil, en el Hospital Dom Pedro o salir de la “vagancia” y ascender a la II, fundado en 1852 en Rio de Janeiro, las moral católica, lo que también se vincu- ocupaciones eran objeto de los talleres de laba con una perspectiva económica y de sastrería, ebanistería, zapatería, flores, hi- “progreso”, necesarios para la consolida- lado y tejidos, que se basaban de manera ción de la república (Duarte et al., 2016). importante en una perspectiva del trata- La alusión al trabajo con la población miento moral (Nascimento, 1991; Soares, pobre, con los reclusos en los presidios 1991). En São Paulo, en el Hospital do y con las prostitutas hacía parte de esa Juqueri, inaugurado en 1898, los princi- concepción de que era posible rehabili- pales usos de la ocupación fueron bajo tar “problemáticas sociales” a través de la forma de praxiterapia o tratamiento a la ocupación o del trabajo (Duarte et al., través del trabajo, también, bastante in- 2016). La enseñanza y la práctica de ofi- fluenciado por el ideario del tratamiento cios seguían funcionando como estrate- moral (Nascimento, 1991; Soares, 1991). gias para combatir las malas costumbres 122 Revista Ocupación Humana • Vol. 21 No. 2 • 2021 • ISSN-e 2590-7816
y la pobreza, bajo los preceptos de la el desarrollo de algunos de los prime- moral cristiana y principalmente católica ros programas de formación profesional (Duarte et al., 2016). en Terapia Ocupacional en el contexto latinoamericano. Entre las agencias y En Argentina, a finales del siglo XIX, organizaciones internacionales citadas el tratamiento moral era utilizado en el como importantes para la referida crea- Hospicio de las Mercedes, donde se ofre- ción se destacan la Organización de cían diferentes talleres, dependiendo de las Naciones Unidas -ONU, la Organi- las posibilidades físicas y psíquicas de zación Internacional del Trabajo -OIT, los internos; la salud o ausencia de en- la Organización Mundial de la Salud fermedades se pensaba en términos de -OMS y la Organización Panamericana productividad y, por lo tanto, la inserción de la Salud -OPS. socio-laboral era de suma importancia (Gómez, 2007). Al tener parte de sus orígenes en or- ganismos creados tras el fin de la Primera En Chile, alrededor de la década de Guerra Mundial y compartiendo el con- 1930, existían publicaciones de psiquia- texto histórico derivado de la Segunda tras que defendían el tratamiento moral y Guerra Mundial –que creó muros entre la denominada laborterapia, en los que el mundo capitalista y el socialista, en- se utilizaban los talleres y las ocupacio- vueltos en la Guerra Fría–, esas organi- nes para promover beneficios dentro de zaciones se volcaron a una Cooperación lo que se entendía como tratamiento y Internacional para el Desarrollo que co- generar mayor independencia a los pa- mienza a ser institucionalizada con la cientes (Gómez Lillo, 2012). emergencia de normas, discursos, prácti- cas, agendas y comportamientos de acto- Así, se puede percibir una articula- res definidos de manera más organizada, ción histórica alrededor de los discursos regular y previsible (Milani, 2014). previos a los orígenes de la Terapia Ocu- pacional en los países latinoamericanos, Los principales proyectos de coope- transitando entre la creación de una tec- ración internacional que surgieron y se nología de atención con fines de rehabi- diseminaron en el siglo XX tienen una litación física, pensada como respuesta conexión importante con el fin de la Pri- a las epidemias en la región, y la justifi- mera Guerra Mundial y con la eferves- cación técnica y científica de un trabajo cencia de la Revolución Socialista origi- que ya ocurría en hospitales psiquiátri- nada en Rusia. En ese período se creía cos, con el propósito de dar forma profe- que los regímenes elegidos democrática- sional a técnicas cuyo uso articulaba, en mente no tomarían la decisión de ir a la mayor o menor grado, presupuestos del guerra, excepto en situaciones de defen- tratamiento moral. sa propia, y que solamente los regímenes que no se elegían de forma democrática Cooperación internacional tendrían la tendencia a generar conflic- tos bélicos. Así, una de las estrategias Debido a la historia de las epidemias para evitar nuevos conflictos consistió en de poliomielitis, diferentes proyectos extender por el mundo las democracias de cooperación internacional tuvieron liberales (Llistar, 2009). un papel importante en la creación y Colegio Colombiano de Terapia Ocupacional 123
Al tiempo que algunos acuerdos esto quiere decir, permeables a algunos internacionales comenzaban a ganar fenómenos como la relación con el ca- centralidad en las discusiones globales pital, las ofensivas militares etc.; pero, y con el inicio de la Segunda Guerra al mismo tiempo, impermeables a otros Mundial, esta perspectiva liberal fue fenómenos como la circulación de per- cuestionada, toda vez que la Alemania sonas de países “pobres” y periféricos nazi y la Italia fascista habían sido crea- hacia países “ricos” y centrales en la das por líderes elegidos popularmente, economía mundial. “Los poros selectivos o sea, la idea de que la diseminación de de las fronteras de los Estados hacen que las democracias pondría fin a las guerras seamos más interdependientes, aunque luego fue rechazada. interdependencia para nada signifique simetría” (Llistar, 2009, p. 20). En la década de 1960, en el contex- to de la Guerra Fría, con la crisis de los En la lógica de las discusiones sobre misiles en Cuba, la carrera espacial y las centros globales y periferias económi- intervenciones militares de Estados Uni- cas es importante comprender que el dos de América y la Unión de Repúbli- “subdesarrollo” es resultado de relacio- cas Socialistas Soviéticas, la importan- nes históricas. Es decir, ninguna antigua cia militar y diplomática comenzó a ser colonia africana, asiática o latinoameri- relativizada en detrimento de la emer- cana puede explicar su presente sin re- gencia de otros actores, como empresas iterar que su historia ha sido atravesada multinacionales y organismos interna- por largos años de invasiones, extermi- cionales como la ONU o la Comunidad nios, espoliaciones, tráfico de personas Europea (Llistar, 2009). esclavizadas, racismos etc. Al mismo tiempo, la industrialización y la prospe- Las razones iniciales para la institucio- ridad económica no se deben solo a las nalización de estrategias de cooperación habilidades y las circunstancias de los y desarrollo no pueden disociarse de la países que se consideran “desarrolla- Guerra Fría, dado que las rivalidades es- dos”, sino, igualmente, a la sobreexplo- te-oeste, a partir de 1945, fueron un fac- tación humana y física de África, Asia y tor determinante para que, en el campo América Latina (Llistar, 2009). liberal occidental, se tomaran decisiones en el sentido de promover la cooperación Esas “relaciones internacionales” tam- entre las naciones del “mundo libre” (Mi- bién pueden ser conceptualizadas como: lani, 2014). Se construye una percepción “Interferencias transnacionales que se de que las relaciones internacionales y de producen entre grupos sociales locales cooperación (y regulación) son realizadas o transnacionales que habitan distintos por actores que no se restringen a los es- países o entre sus Estados (Llistar, 2009, tados-nación, en una red de interdepen- p. 28), donde el término “relaciones” no dencia compleja (Keohane y Nye, 1977). coincide con la realidad, puesto que no demuestra direccionalidad, aunque se Algunos autores, como Llistar (2009), presenta de forma neutra. En contrapar- analizan ese sistema mundial a partir tida, “interferencia”, por ser vectorial, de la constatación de que tales inter- consigue reflejar mejor esos procesos ferencias internacionales comienzan internacionales, indicando las asimetrías a configurarse como semipermeables, (Llistar, 2009). Es interesante percibir que 124 Revista Ocupación Humana • Vol. 21 No. 2 • 2021 • ISSN-e 2590-7816
tales interferencias no son necesariamen- capacitación, auxilio en el proceso de te negativas, pues existen, por ejemplo, implementación de programas de rehabi- interferencias positivas como las tecnolo- litación, bien para accidentes de trabajo gías de bajo costo, fármacos, sistemas de o por la poliomielitis, dentro de otros au- telefonía e internet etc. xilios técnicos. El concepto de “desarrollo” empieza A finales de la década de 1940, la a ser utilizado después de la Segunda ONU pasó a asumir la coordinación, la Guerra Mundial. La descolonización e planeación y la provisión de refuerzos independencia de los países considera- en áreas orientadas a la rehabilitación, dos del Tercer Mundo (los que no eran partiendo de diversas organizaciones. La considerados países capitalistas desarro- OMS se hizo responsable de la formación llados ni países socialistas) condujo a un de profesionales de rehabilitación como cuestionamiento sobre el origen de las médicos, enfermeros, terapeutas ocu- desigualdades entre los países, la noción pacionales, fisioterapeutas, entre otros. de desarrollo se equiparó a la de creci- La OIT tenía bajo su responsabilidad la miento económico y a esta se le atribuyó rehabilitación profesional, vía seguridad un doble objetivo: modernizar y reprodu- social, y la UNESCO se enfocaba en la cir paulatinamente el modelo establecido educación especial (Soares, 1991). por el Primer Mundo. Desde este punto de vista el problema del subdesarrollo En 1951, la ONU comienza a enviar recaía exclusivamente en el sur, y de su emisarios a América Latina con el fin de responsabilidad dependía el crecimiento, identificar posibles lugares para la ins- la modernización y la industrialización. talación de un centro de rehabilitación. Y la única cosa que el norte podría hacer Uno de los escogidos fue el Hospital das sería ofrecer ayuda, una ayuda que fuese Clínicas da Faculdade de Medicina da concebida como intrínsecamente buena, Universidade de São Paulo (HC-USP), necesaria y humanitaria (Llistar, 2009). que ya tenía reconocimiento internacio- nal (Soares, 1991). En la práctica, el “deseo de desarro- llo” contribuyó a las relaciones de coo- En Brasil, tanto la Associação Brasi- peración internacional, que tuvo como leira Beneficente de Reabilitação como uno de sus aportes la asesoría técnica el Hospital das Clínicas da Faculdade de especialistas y agencias de coopera- de Medicina da Universidade de São ción de países del norte a países del sur Paulo (HC-USP) comenzaron a ser ase- global (Llistar, 2009). Dentro de esta ló- sorados por esas agencias internacionales gica, pactos militares, apoyo a dictadu- para introducir prácticas especializadas ras y programas de desarrollo estuvieron en rehabilitación, hasta entonces inexis- íntimamente ligados en América Latina tentes en el país (Soares, 1991). Adicio- (Escobar, 1998). nalmente, la creación de los programas de formación profesional también fue Con estos procesos de cooperación uno de sus resultados, es el caso de la Te- internacional, América Latina comenzó rapia Ocupacional, entre otras profesio- a recibir asesoría de consultores de la nes que fueron creadas o impulsadas en ONU, vía articulación con la OIT y la ese contexto. OMS, para la realización de cursos de Colegio Colombiano de Terapia Ocupacional 125
También en relación con la formación En Venezuela esa creación pionera profesional, algunos técnicos y profesio- ocurrió en el Instituto Venezolano de Se- nales que actuaban en el área de reha- guros Sociales, tuvo un apoyo importante bilitación en el Hospital das Clínicas de la ONU y resultó de la articulación de da Faculdade de Medicina da Univer- tres fisioterapeutas y una terapeuta ocu- sidade de São Paulo (HC-USP) fueron pacional de Canadá para la creación de enviados a Estados Unidos para especia- la Escuela Nacional de Rehabilitación en lizarse. Soares (1991) señala que ese fue 1959 (Rivas et al., 2013). Ya el segundo el caso de Neyde Tosetti Hauck, asistente programa de formación en Terapia Ocu- social y enfermera, quien fue a estudiar pacional en ese país, en el año 1967, se Terapia Ocupacional en la University of derivó de la articulación entre el gobierno New York con financiación de la OMS, venezolano, a través del Programa Nacio- además de los terapeutas ocupaciona- nal de Rehabilitación, la OPS y la OMS, les llevados a Brasil para contribuir con que llevaron como consultora técnica a los programas de formación profesional Carmen Forn, argentina, jefe del Depar- (Soares, 1991). tamento de Terapia Ocupacional del Ins- tituto Nacional de Rehabilitación en Bue- En Argentina, la creación de la Escuela nos Aires (Rivas et al., 2013). Nacional de Terapia Ocupacional -ENTO, en 1959, hizo parte de un acuerdo entre En Chile, en 1962 se intensificaron los los gobiernos argentino y británico, por programas de formación profesional para medio de un convenio de cooperación la rehabilitación física. A través de una técnica con la OMS (Nabergoi et al., articulación entre la OPS y el Servicio 2013). Incluso antes de la creación de la Nacional de Salud se destinaron fondos ENTO, al igual que en Brasil, estudiantes importantes para equipar los servicios de y profesionales argentinos comenzaron a rehabilitación en Santiago y otras ciuda- recibir becas de estudios para realizar su des de Chile. Al mismo tiempo, se reci- formación profesional en otros países, así bían especialistas en rehabilitación para como financiamiento para visitas a servi- elaborar la propuesta de creación de un cios especializados, a lo que se sumaba centro nacional de rehabilitación (Gómez la recepción de especialistas de otros paí- Lillo, 2012; Escobar y Sepúlveda, 2013). ses en las instituciones argentinas (Naber- goi et al., 2013). En el mismo año, 1962, la Clínica Psiquiátrica Universitaria, en Santiago, Tales acuerdos entre los gobiernos de recibió por tres meses a la terapeuta ocu- Argentina e Inglaterra y la OMS garan- pacional estadounidense Beatrice Wade, tizaron el cubrimiento de los costos de a través del Programa de Cooperación la formación profesional de estudiantes Interamericano. Esta terapeuta ocupacio- y profesionales argentinas en la Dorset nal organizó algunos cursos y también un House, en Oxford. En 1959 tiene lugar departamento de Terapia Ocupacional en el viaje de un equipo docente de esta esa clínica (Gómez Lillo, 2012; Escobar y institución a Buenos Aires, con el fin de Sepúlveda, 2013). organizar y crear el primer programa de formación de terapeutas ocupacionales También durante los inicios de la dé- en Argentina (Nabergoi et al., 2013). cada de 1960, en Chile fueron creados a 126 Revista Ocupación Humana • Vol. 21 No. 2 • 2021 • ISSN-e 2590-7816
través del Ministerio de Salud los conve- Implantación de los programas nios Chile 21 y Chile 5.000 entre la OPS de formación y el gobierno chileno, los cuales permitie- ron, entre otras cosas, la creación de cen- La década de 1950 marca el inicio de tros de medicina física y rehabilitación y la creación de los programas de forma- la llegada de especialistas para contribuir ción profesional en Terapia Ocupacional con programas de formación de terapeu- en los países de América Latina. El proce- tas ocupacionales (Gómez Lillo, 2012). so de creación de esos programas estuvo ligado a factores internos y contextuales Uno de los resultados de estas articu- de cada país y también a factores interna- laciones internacionales fue la posibili- cionales, como ya se ha expuesto. dad de crear el programa de formación en Terapia Ocupacional de la Universidad Es importante destacar que en países de Chile; al mismo tiempo, se ofrecían como Argentina, Brasil y México, antes becas a profesionales y estudiantes chile- de que los programas de formación fue- nas para realizar la formación en Terapia ran creados, existieron cursos de capaci- Ocupacional en la Escuela Nacional de tación técnica esporádicos y en diferentes Terapia Ocupacional de Argentina (Gó- formatos5. Por lo tanto, la llegada de la mez Lillo, 2012). Reis (2017) trae el relato profesión en algunos países es anterior a de una brasileña que también recibió esa la creación de los programas de forma- beca para su formación en Argentina. ción, sea por convenios internacionales que trajeron terapeutas ocupacionales de Además de las articulaciones inter- otros países o que financiaron la forma- nacionales con Estados Unidos, Canadá, ción de terapeutas ocupacionales latinoa- Inglaterra y otros países de Europa, es mericanas en Estados Unidos o en países interesante encontrar que, en la déca- de Europa, o incluso, por la formación da de 1960, el tránsito alrededor de los técnica de personas ya vinculadas a hos- programas de formación se configuró pitales o centros de rehabilitación para también entre países latinoamericanos. que trabajaran en áreas específicas. Otros ejemplos en ese ámbito son el des- plazamiento de estudiantes de Honduras Con los dados obtenidos a través de y El Salvador al programa de formación los documentos recopilados fue posible de México en 1961, además de una es- identificar los primeros programas de for- tudiante de Perú y otra de Uruguay en el mación en Terapia Ocupacional creados año 1962 y, en 1964, de una estudiante en los países latinoamericanos, nueve en de Panamá y otra de Costa Rica (Casca- el periodo analizado, como se muestra jares y Ramíres, 2017). Así mismo, una en la tabla 1. estudiante de Panamá realizó su forma- ción en el programa venezolano en 1964 (Rivas et al., 2013). 5 Aquí se entienden como “cursos de capacitación”, los cursos realizados en Argentina antes de la creación de la ENTO (Bottinelli et al., 2016); en Brasil, por ejemplo, los cursos de Terapia Ocupacional ofrecidos por Nise da Silveira (Soares, 1991), y en México, los cursos de capacitación para enfermeras que ejercerían en ese ámbito (Cascajares y Ramíres, 2017). Colegio Colombiano de Terapia Ocupacional 127
Tabla 1. Identificación de programas de formación profesional en Terapia Ocupacional creados en América Latina en los diez primeros años Fuente: documentos recopilados en la investigación. El primer programa de formación en El segundo programa de formación Terapia Ocupacional en América Latina fue creado en 1957 en la ciudad de Méxi- fue creado en 1956, en la ciudad de Rio co (México), estaba vinculado al Hospital de Janeiro (Brasil), vinculado a la Asso- Infantil de México. También era de nivel ciação Brasileira Beneficente de Reabi- técnico y tenía una duración de seis me- litação (ABBR). Ofrecía una formación de ses. En él se capacitaron en Terapia Ocu- nivel técnico, con dos años de duración; pacional seis enfermeras que ejercían en capacitó a siete mujeres en su primera el mismo hospital. En el mismo año hubo promoción (REIS, 2017). una nueva oferta del curso con una du- 128 Revista Ocupación Humana • Vol. 21 No. 2 • 2021 • ISSN-e 2590-7816
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