Oficina Central de Proyectos TI - MINSAL - FONASA Implementación de proyectos complejos de TI en la Red Pública de Salud. SIDRA

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Oficina Central de Proyectos TI - MINSAL - FONASA Implementación de proyectos complejos de TI en la Red Pública de Salud. SIDRA

Oficina Central de Proyectos TI
MINSAL - FONASA
Implementación de proyectos complejos de TI en la
Red Pública de Salud. SIDRA

                                         Víctor Borgoño Soffia
                                         Lian Fuentes Molina
                                         27 de abril de 2011

Oficina Central de Proyectos TI
   CONTENIDO
   1. ¿Qué Hace Diferente a SIDRA Como Proyecto TI?
   2. Estrategia SIDRA
   3. Factores Críticos de Éxito
       a.   Nivel Central
       b.   Servicios de Salud
       c.   Proveedores
       d.   Oficina Central de Proyectos
   4. Diagnóstico - Brechas
       a.   Nivel Central
       b.   Servicios de Salud
       c.   Proveedores
       d.   Oficina Central de Proyectos
   5. Organización de la OCP
   6. Resultados

Oficina Central de Proyectos TI

¿Qué Hace Diferente a SIDRA
  Como un Proyecto TI?

Oficina Central de Proyectos TI
¿Qué Hace Diferente a SIDRA Como Proyecto TI?
 Estructura del Sector Público de Salud

      Nivel Gobierno              MINSAL

         Subsecretaría de                          Subsecretaría de
          Salud Pública                                Redes
                                                    Asistenciales

                       Nivel Zona Territorial     Servicios de Salud
                                                         (29)
           SEREMI (15)
                                                   Establecimientos
                                                        (198)

      Nivel Comunal                             APS, Consultorios, Etc.
                                                       (650)

Oficina Central de Proyectos TI
¿Qué Hace Diferente a SIDRA Como Proyecto TI?
Estructura del Sector Público de Salud
       Cada Servicio de Salud es autónomo del Ministerio respecto de su gestión  Toma
        sus propias decisiones respecto de las TI
       Cada Servicio de Salud optó por alguna de las siguientes alternativas:
       1. Solución comercial, seleccionando proveedor y contratando directamente, en el
          contexto del Convenio Marco  administra su propio contrato
       2. Acreditación por parte del Minsal de su solución propia  tiene su propia
          organización TI
       Cada comuna tiene su departamento de salud municipal, del cual depende la APS
        comunal. Es autónoma de los Servicios de Salud y contrata independientemente sus
        propias soluciones para la APS y/o, en pocos casos, tiene un área propia de TI que le
        habilita y administra sus soluciones TI de apoyo.

      El proyecto se dirige local (c/SS) e independientemente. No hay un proyecto TI, son
       múltiples proyectos TI.
      La autonomía de sus diferentes instancias, cuyos sistemas de información deberán
       operar perfectamente coordinados, hace especialmente compleja la
       implementación.

Oficina Central de Proyectos TI
¿Qué Hace Diferente a SIDRA Como Proyecto TI?

• Múltiples proveedores y alternativas de solución que deben
  contribuir coordinadamente a objetivos globales y únicos de
  integración
• SS con desarrollos de soluciones previas de TI en niveles muy
  diferentes:
   –   Ámbito de funcionalidad que abarcaban
   –   Nivel de integración local
   –   Tecnología
   –   Experiencia y madurez de sus equipos de TI

                                                                  6

Oficina Central de Proyectos TI

        Estrategia SIDRA

Oficina Central de Proyectos TI
Estrategia SIDRA
Marco Conceptual
    Incorporación de los SI en la red asistencial pública
       Objetivo:     1.- Optimizar procesos de atención
                     2.- Dar cuenta de la administración de los recursos
                     3.- Dar cuenta de la relación con las personas

       cambios en los modelos de gestión y en las prácticas de trabajo de las personas

    Definición de tecnologías habilitantes.
       Los SI deben sustentarse en una plataforma que asegure la conectividad y
         seguridad de la información (Red Minsal)
       Equipamiento computacional
             incluye licencias de software de productividad
             Soporte y Mesa de Ayuda
             Seguros

Oficina Central de Proyectos TI
Estrategia SIDRA
Modelo preliminar de arquitectura
   Da cuenta de las soluciones en el nivel operativo presentes en la red
   Esta en vías de definición e implementación, una capa de acceso que define condiciones de integración para los
    sistemas.
   Está en definición un repositorio nacional que debe resguardar estándares de información para gestión y análisis
    en la capa superior

Oficina Central de Proyectos TI
Estrategia SIDRA
Prioridades de la Subsecretaría de Redes Asistenciales.
     Desde septiembre de 2010 la Subsecretaría de Redes Asistenciales ha instruido la
      implementación priorizada de 2 componentes claves en las redes asistenciales, Agenda
      y Referencia Contra-referencia.
     Actualmente los 29 servicios de salud se encuentran incorporados al proyecto con
      diferentes grados de implementación y alcance de componentes.

       Servicios de Salud, con adjudicación de Convenio Marco con 5 componentes.
             Agenda
             Referencia y Contrarreferencia
             Registro de Población en Control
             Dispensación de Fármacos
             Urgencia

       Servicios de Salud, con adjudicación de Convenio Marco con 2 componentes.
             Agenda
             Referencia y Contrarreferencia

       Servicios de Salud, con desarrollos propios acreditados
             Agenda
             Referencia y Contrarreferencia

Oficina Central de Proyectos TI

      Factores Críticos de Éxito

Oficina Central de Proyectos TI
Factores Críticos de Éxito
Nivel Central
   Normas y Estándares de Registro
    Normas técnicas que permitan el uso de tecnologías en los procesos de la red asistencial.
    Codificación estandarizada, publicada, compartida y utilizada en la red.
    Estandarización de procesos clínicos y administrativos. Compartir una definición que optimice la
    forma de hacer las cosas. (buenas prácticas)
   Modelo de Datos
    Definición de CMBD para el registro y consolidación nacional de información del sector salud.
   Arquitectura de la aplicaciones
    Definición detallada de un modelo de componentes de hardware y software que facilite la
    comunicación de aplicaciones para lograr la integración de información generada en las redes
    hacia los registros nacionales.
   Interoperabilidad
    Capacidad de intercambiar información con seguridad e interpretarla adecuadamente.
        Integración Local: de responsabilidad del servicio de salud, que permite compartir información de los
         diferentes sistemas acreditados en su red asistencial.
        Integración Global: de responsabilidad del nivel central, que permite consolidar información de la solución
         SIDRA de los 29 servicios de salud.
   Tecnologías Habilitantes
    Soporte de infraestructura tecnológica para los sistemas de información (equipamiento y redes de
    telecomunicación).

Oficina Central de Proyectos TI
Factores Críticos de Éxito
Servicios de Salud
 Apropiación y liderazgo del área Clínica del proyecto.
Los componentes de SIDRA son herramientas de apoyo al quehacer de los establecimientos en el
contexto de la red asistencial. El servicio de salud, en particular la Sub-Dirección Médica y de
Gestión de la Red Asistencial debe liderar, como dueño, la implementación de los sistemas de
información, apoyado por las áreas de tecnología.
 Resguardo de la calidad del sistema de información de la Red Asistencial.
En el área de gestión de la red asistencial deben existir responsables que garanticen que esté
asegurada la calidad de la información de los procesos vinculados a la implementación de
tecnología.
 Utilización de buenas prácticas en la administración de proyectos complejos.
 Definición de equipos empoderados con mirada de red asistencial y roles bien especificados.
 Capacidad de Planificación, control y seguimiento de las actividades de un proyecto complejo
 Uso de Cartas Gantt
 Documentación y formalización de acuerdos  Actas de reuniones
 Asignación de los recursos necesarios para el adecuado seguimiento del proyecto y apoyo a su
implementación.
Es necesario que se asignen los referentes necesarios y con la dedicación suficiente para el apoyo a
la implementación, de acuerdo a los requerimientos establecidos en la metodología de
implementación del proveedor

Oficina Central de Proyectos TI
Factores Críticos de Éxito
Servicios de Salud
    Equipo de trabajo con roles definidos y la dedicación necesaria para el control y seguimiento de
    las actividades de planificación, implementación y operación.
     Cargo                                       Descripción                                        Dependencia
Coordinador      Responsable del proceso de instalación de Sistema de Información en la        Dirección de Servicio
SIDRA            Red Asistencial, coordinando los referentes y equipos de cada                 Sub Dirección Médica
                 establecimiento involucrado en el proyecto.
                 Contraparte directa del proveedor o equipo de desarrollo para
                 requerimientos y control de avance.
Coordinador      Controlar el avance del proyecto, hitos, pagos, multas e incidentes. Velar    Sub Dirección
Administrativo   por su correcta implementación y facilitar la implementación del sistema      Administrativa
                 en la red.
Referente TIC    Contraparte tecnológica del equipo, generalmente representada por el          Sub Dirección
                 Jefe de TIC del Servicio de Salud. Apoyar al equipo SIDRA en la               Administrativa
                 vinculación con el proveedor o bien soportar las definiciones del equipo
                 cuando es desarrollo institucional.
Aseguramiento    Responsable de que los procesos de implementación se realicen con             Coordinador SIDRA
de Calidad       casos de pruebas y validaciones que aseguren la correcta instalación de
                 la solución.
Gestión del      Encargado de la adopción del sistema de información en la red,                Coordinador SIDRA
Cambio           alfabetización, satisfacción usuaria, reconocer y potenciar líderes para el
                 proceso de implementación
Referentes       Referente con experiencia en los procesos que se implementarán, es            Sub Dirección Médica
específicos      posible que cada componente requiera un perfil distinto.

Oficina Central de Proyectos TI
Factores Críticos de Éxito

    Proveedores

       Conocimiento y experiencia en el sector público de salud.

       Conocimiento del producto.

       Acompañamiento en capacitación, implementación y puesta en marcha.

       Aseguramiento de calidad.

       Gestión del cambio y adopción de la tecnología.

       Utilización de buenas prácticas en la administración de proyectos
        complejos.

Oficina Central de Proyectos TI
Factores Críticos de Éxito
Oficina Central de Proyectos TI

   Cumplimiento de los siguientes objetivos.
      Control y seguimiento del Avance de los proyectos TI en todos los SS de la red pública de
       salud.
      Vigilar y apoyar para que los proyectos TI del sector se desarrollen en plazos definidos,
       dentro de sus presupuestos establecidos, y con calidad asegurada
      Facilitar la aplicación de metodologías de administración de proyectos que recojan las
       mejores prácticas de la industria en relación a la realidad del sector público de Salud en Chile
      Autorizar pagos periódicos (mensuales) a proveedores en base a hitos efectivamente
       cumplidos.
      Apoyar al establecimiento de estándares de procesos relacionados con la gestión de los
       proyectos.
         Establecer una práctica de gestión y ejecución de proyectos apoyada por repositorios
         centrales que ayuden a la dirección, gestión de calidad y métricas de los proyectos.
         Apoyar a los Servicio de Salud en un trabajo de consultoría y recomendaciones para
         implementación de tecnologías de la información (Gestión del Conocimiento).
        Interceder e interactuar con los proveedores cuando así se requiera.

Oficina Central de Proyectos TI

   Diagnóstico – Brechas

                                  18

Oficina Central de Proyectos TI
Diagnóstico – Brechas
Nivel Central
 Modelo de Datos
Sólo existen definiciones específicas a determinadas implementaciones. (RNLE)
 Arquitectura de la aplicaciones
Sólo existe un modelo de aproximación que debe ser profundizado considerando el estado del arte
de las TI.
 Normas y Estándares de Registro
Se necesita una definición amplia de usos de estándares de registro y codificación a los procesos
priorizados por el Ministerio, ejemplos:
Codificación Clasificación
 Establecimientos.  Enfermedades y causas de muerte.
 Fármacos e Insumos.  Problemas de Salud
 Egresos  Vocabularios de referencia
 etc.  etc.
 Interoperabilidad
Para organizar las diferentes actividades de integración se ha definido:
 Integración Local: para el RNLE se resguarda por convenio marco con el proveedor SIDRA del SS o a través
de la acreditación de soluciones propias. Sin embargo en APS ya existen soluciones que no consideran
integración en sus convenios.
 Integración Global: El Ministerio de Salud ha impulsado la creación de el RNLE y RAAPS (RNI).

Oficina Central de Proyectos TI
Diagnóstico – Brechas
Nivel Central
     Tecnologías Habilitantes
      Actualmente el estado de implementación de las tecnologías habilitantes en el sector público de
      salud es:
       Equipamiento                                                 Red Minsal
      Equipamiento PC                                      23.000 Red de Voz                               51.216

                                                                    Red de Datos                           63.054

      La continuidad operativa de esta infraestructura es fundamental para la implementación de
      Sistemas de Información. Actualmente existe una brecha significativa en equipamiento y puntos de
      red especialmente en APS.

         Pendiente adjudicación de 3.000 equipos para implementación de Agenda y RCR.
         Se ha estimado que la brecha en equipamiento es de 17.000 PC para el sector salud
         La brecha en puntos de red para APS supera los 20.000 puntos
         Limitaciones de Ancho de Banda para uso de sistemas de información (APS con 512 kbps para
          el establecimiento, Regiones extremas con anchos de banda limitados y latencia)
         En APS la red eléctrica gran parte de los establecimientos no está preparada para la
          implementación de esta infraestructura.

    Fuente: Unidad de Infraestructura, DGTIC. Para cobertura hasta box considera renovación y PCs nuevos   20

Oficina Central de Proyectos TI
Diagnóstico – Brechas
Servicios de Salud

   Apropiación y liderazgo del área Clínica del proyecto.
    Si bien existen avances significativos, aún existen servicios de salud donde el liderazgo de la
    implementación de sistemas de información no es asumido por gestión de red asistencial.

   Resguardo de la calidad del sistema de información de la Red Asistencial.
    Este rol ha no ha estado presente y generalmente ha sido traspasado al proveedor sin control de
    esta actividad.

   Utilización de buenas prácticas en la administración de proyectos complejos.
      Se cuenta con una gran cantidad de servicios de salud con equipos potentes, sin embargo
          faltan roles definidos en los factores de éxito.
      Se cuentan con pocos recursos para resguardar planificación, control y seguimiento de las
          actividades de un proyecto complejo. La estructura de cargos no da cuenta de las necesidades
          de la organización y los tiempos de los referentes son generalmente compartidos con otras
          actividades.
      Escasa documentación y formalización de acuerdos, no es una práctica habitual se hace
          evidente en exigencias y cumplimientos de compromisos.

Oficina Central de Proyectos TI
Diagnóstico – Brechas
Proveedores, falta aplicación de buenas prácticas

   Conocimiento y experiencia en el sector público de salud.
    En la práctica no cuentan con la cantidad de recursos suficientes para dar cobertura a procesos
    paralelos de implementación.

   Conocimiento del producto.
    Se ha detectado, en diversas situaciones, que los recursos asignados no han contado con el cabal
    conocimiento del producto a implementar.

   Planificación
      Falta de utilización de herramientas, usualmente cronogramas en lugar de Cartas Gantt
      No se asignan recursos individualizados y su dedicación.
      Recursos críticos compartidos entre servicios de salud. (Jefes de Proyecto)
      Insuficiente asignación de recursos, cantidad y calidad de éstos.

   Acompañamiento en capacitación, implementación y puesta en marcha.
    Parcial, procesos de capacitación deben dar cuenta de la alta rotación de funcionarios en el sector.
    Acompañamiento presencial es indispensable las primeras semanas. Formación de usuarios
    expertos no exime al proveedor de la capacitación contratada.

Oficina Central de Proyectos TI
Diagnóstico – Brechas
Proveedores, falta aplicación de buenas prácticas

   Aseguramiento de calidad.
    Ha habido una escasa preocupación por este tema lo que, en muchas ocasiones se ha traducido en
    serios inconvenientes en la operación cotidiana del SS y se ha traducido en un importante factor
    de desencanto de los usuarios en su proceso de adopción de los sistemas.

   Gestión del cambio y adopción de la tecnología.
    Aunque está definido en el convenio marco, no se ha puesto el necesario énfasis en la apropiación
    del sistema de información por parte de los usuarios. Esto se relaciona con el dominio del
    proveedor en cada módulo y la no exigencia del Servicio de Salud.

   Metodología.
    Falta de plan de comunicaciones y desconocimiento de metodología implementar en el servicio de
    salud.

Oficina Central de Proyectos TI
Diagnóstico - Brechas

Oficina Central de Proyectos TI
   Estructura
    En proceso de conformación, actualmente incluye:
        Coordinador de OCP
        Referente Nacional de Proyecto SIDRA
        Coordinadora Administrativa
    En proceso de incorporación jefes de proyecto de apoyo a SIDRA y para asumir funciones de
    aseguramiento de calidad, arquitectura y gestión del conocimiento.

   Funciones
        Participación en la Mesa Sectorial de TI.
        Orientación y seguimiento a proyectos SIDRA.
        Apoyo al RNLE en coordinación con SIDRA en la Red Asistencial.
        Apoyo a estrategia de interoperabilidad del sector salud (RNLE, SIGGES).

Oficina Central de Proyectos TI

               Organización de la OCP

Gobierno de Chile | Ministerio de Salud | FONASA

Oficina Central de Proyectos TI
  Organización de la OCP
                               MINSAL                                                              FONASA

                                             DGTIC
                                                                                                     DGTI.

                                                                     OCP TI              Sub Departamento Desarrollo TI

  Subsecretaría de Salud                  Subsecretaría de Redes                                   Sección Oficina Proyectos TI
         Pública                               Asistenciales
                                                                                                    Sección Implementación
                       DEIS                                  DGI                                          Soluciones TI

                                                                                                   Sección Innovación y Diseño
                                                                                                          de Soluciones

                                                                                                        Sección Sistema e
         15 SEREMI                         29 Servicios de Salud                                         Infraestructura

                                                                                                       Sección Gestión de
                                                                                                          Información

                        Proyectos de TI                 Control y Apoyo   Coordinación
                                                                                               Proyectos de TI

Gobierno de Chile | Ministerio de Salud | FONASA       Procesos y Soluciones Sectoriales                        26

Oficina Central de Proyectos TI

           Resultados

Oficina Central de Proyectos TI
Resultados
Avance en la Implementación de Agenda y RCR

El informe de marzo de 2011 enviado por                                Implantación de Agenda y RCR Nacional
los servicios de salud indica un avance                                             Marzo 2010
promedio de 81% en los componentes                              1000
priorizados por la Subsecretaría de Redes                                                  889
                                                                 900
Asistenciales.
                                                                 800                 732
                                                                             710
                                                                 700

                                             Establecimientos
Los establecimientos pendientes son en su
mayoría atención secundaria y hospitales                         600                                        Agenda
de mayor complejidad, para lo cuales se                          500                                        RCR
debe dedicar un esfuerzo mayor                                   400                                        Establecimientos
                                                                 300
                                                                 200
                                                                 100
                                                                   0

                                 Agenda                                    RCR                    Integración a RNLE
  Fecha de Corte                marzo 2011                              marzo 2011                    marzo 2011
  Cumplimiento                   79,9 %                                  82,3 %                  Piloto en preparación
  Establecimientos                 710                                     732                              0

Fuente: OCP, IMAS marzo 2011

Oficina Central de Proyectos TI
Resultados
Avance en la Implementación de Agenda y RCR por servicio de salud
              Magallanes
                    Aysén
                    Chiloé
                Reloncaví
                  Osorno
                  Valdivia
            Araucanía Sur
         Araucanía Norte
                   Biobío
              Talcahuano
                   Arauco
              Concepción
                    Ñuble
                    Maule
                                                                         Establecimientos
                O'Higgins
Metropolitano Sur Oriente                                                RCR
       Metropolitano Sur                                                 Agenda
   Metropolitano Oriente
   Metropolitano Central
 Metropolitano Occidente
    Metropolitano Norte
               Aconcagua
    Viña del Mar-Quillota
  Valparaíso-San Antonio
               Coquimbo
                 Atacama
             Antofagasta
                  Iquique
                     Arica

                             0   10   20   30   40   50   60   70   80

Fuente: OCP, IMAS marzo 2011