Proyecto MapEA: Mapa de recursos para enfermos de Alzheimer - Lilly
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Proyecto MapEA: Mapa de recursos para
enfermos de Alzheimer
Resultados Madrid
©2016 Ascendo Consulting Sanidad & Farma. Prohibida su revelación
©2016 Ascendo o reproducción
Consulting sin autorización
Sanidad & Farma. Prohibida expresa del autor
su revelación o reproducción sin autorización expresa del autor www.ascendoconsulting.es
ÍNDICE
0. Introducción 3
1. Herramientas de planificación y organización 5
2. Proceso asistencial del paciente con deterioro cognitivo/demencia 22
3. Recursos disponibles para el manejo de la enfermedad 46
4. Áreas de mejora y recomendaciones/ iniciativas prioritarias 70
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0. Introducción
3
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A lo largo del presente documento se exponen las conclusiones de la encuesta realizada al Panel de
expertos de la Comunidad de Madrid sobre distintos aspectos relacionados con el abordaje de las
demencias en la región
PANEL DE EXPERTOS DE LA COMUNIDAD DE MADRID
PERFIL PROFESIONAL PROFESIONAL
Neurología Dr. Javier Olazarán Rodríguez
Geriatría Dr. Javier Gómez Pavón
Psiquiatría Dr. Luis Agüera Ortiz
Atención Primaria Dra. Araceli Garrido Barral
Asociaciones de familiares de pacientes Dña. Rosa Brescané Bellver
ASPECTOS ANALIZADOS EN LA ENCUESTA
Se detallan las herramientas de planificación y
HERRAMIENTAS DE
organización existentes y en desarrollo: Planes de Se presentan las áreas de
1 PLANIFICACIÓN Y
Salud, Estrategias y Planes Estratégicos, Guías Clínicas, mejora e iniciativas a poner
ORGANIZACIÓN Protocolos, Programas, etc. en marcha para solventarlas a
lo largo del proceso
4 asistencial.
Se analizan en profundidad los subprocesos que lo
PROCESO ÁREAS DE MEJORA Y
2 ASISTENCIAL
integran, niveles asistenciales y perfiles que
RECOMENDACIONES
En ocasiones, tanto las áreas
intervienen y relación entre ellos. de mejora como las iniciativas
hacen mención a los recursos
estructurales y tecnológicos
Se detallan los recursos estructurales y tecnológicos así como a las herramientas
de planificación y
3 RECURSOS existentes en la Comunidad para el manejo de la
organización disponibles.
patología.
Nota: a lo largo de la presentación se han señalado los comentarios relevantes realizados por el Panel de Expertos con el siguiente icono: E
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1. Herramientas de
planificación y organización
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Herramientas planificación Áreas de mejora y
Proceso Asistencial Recursos
y organización recomendaciones
La Comunidad de Madrid no ha desarrollado ningún plan específico de demencias pero cuenta con
diferentes herramientas de planificación y organización que establecen el marco de actuación para el
abordaje de las demencias / deterioro cognitivo
HERRAMIENTAS DE PLANIFICACIÓN Y ORGANIZACIÓN SEÑALADAS POR LOS EXPERTOS
Marco general para
1. Plan Estratégico en Salud Mental (2010-2014)
abordar problemas
de salud 2. Plan de Promoción de la Salud y Prevención 2011 – 2013
3. Plan Estratégico de Geriatría de la Comunidad de Madrid (2011 – 2015)
4. La enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Detección y cuidados en las personas mayores (2007)
5. Programa de Atención al Mayor Polimedicado
6. Programas específicos para Mayores del Ayuntamiento de Madrid
Herramientas para el
7. Programas de prevención del deterioro cognitivo/demencia
abordaje de las
demencias 8. Programas de identificación temprana del deterioro cognitivo/demencia
Nota: el detalle de estas herramientas se detalla en las siguientes diapositivas.
En la Comunidad de Madrid no hay guías clínicas realizadas por la propia comunidad. Se utilizan las del Ministerio de
Sanidad o las de las sociedades científicas.
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Herramientas planificación Áreas de mejora y
Proceso Asistencial Recursos
y organización recomendaciones
1. Plan Estratégico en Salud Mental (2010-2014)
La Comunidad de Madrid tiene un Plan Estratégico en Salud Mental (2010-2014) con actuaciones específicas para
Atención Psicogeriátrica pero con poca implantación debido a la ausencia de recursos. De momento no se está
trabajando en un nuevo Plan Estratégico en Salud Mental.
La atención sanitaria a la mayoría de los pacientes que presentan un trastorno mental se realiza en el Centro de Salud por el Pediatra o por el Médico
de Familia.
Teniendo en cuenta las necesidades asistenciales individuales, el paciente puede ser derivado por el Médico de Familia a su Centro de Salud Mental de
Distrito, adscrito a su Hospital de referencia, para recibir atención especializada, médico psiquiátrica o combinada, médico-psicológica.
En algunos casos, los pacientes pueden acceder al Centro de Salud Mental tras haber recibido atención urgente en el Hospital.
La atención a los pacientes en los Servicios de Salud Mental es realizada por un equipo multidisciplinar compuesto, entre otros profesionales, por
Médicos Especialistas en psiquiatría, psicólogos especialistas en psicología clínica, enfermeras, trabajadoras sociales y terapeutas ocupacionales,
diferenciando la atención a niños y adolescentes y a adultos mayores de 18 años.
Ayudas
Grados de dependencia
En el marco de las prestaciones económicas del Sistema para la Autonomía
y Atención a la Dependencia se ofrecen distintas modalidades: • Grado III. Gran Dependencia: cuando la persona necesita
ayuda para realizar diversas actividades básicas de la vida diaria
• Prestación para cuidados en el entorno familiar y apoyo a cuidadores varias veces al día; cuando por su pérdida total de autonomía
no profesionales: se trata de una prestación personal, de carácter física, mental, intelectual o sensorial, precisa el apoyo
excepcional, que tiene como finalidad contribuir a los gastos derivados indispensable y continuo de otra persona o tiene necesidades
de la atención a la persona en situación de dependencia en su domicilio de apoyo generalizado para su autonomía personal.
• Prestación vinculada al servicio: prestación personal destinada a • Grado II. Dependencia Severa: cuando la persona necesita
contribuir a la financiación del coste de un servicio del Sistema para la ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria
Autonomía y Atención a la Dependencia, prestado por un centro o dos o tres veces al día, pero no requiere el apoyo permanente
entidad privada debidamente acreditado por la Comunidad de Madrid de un cuidador o tiene necesidades de apoyo extenso para su
autonomía personal.
• Prestación de asistencia personal: prestación de carácter personal cuya
finalidad es la promoción de la autonomía de las personas en situación • Grado I. Dependencia Moderada: cuando la persona necesita
de dependencia, para contribuir a la contratación de una asistencia ayuda para realizar varias actividades básicas de la vida diaria,
personal que facilite el acceso a la educación y/o al trabajo y favorezca al menos una vez al día o tiene necesidades de apoyo
una vida más autónoma intermitente o limitado para su autonomía personal.
Fuente: http://www.madrid.org
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Herramientas planificación Áreas de mejora y
Proceso Asistencial Recursos
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2. Plan de Promoción de la Salud y Prevención (2011 – 2013)
La Dirección General de Atención Primaria elaboró un Plan de Promoción de la Salud y Prevención (2011 – 2013 con la finalidad de
promover y fomentar la salud y prevenir la enfermedad de los ciudadanos de la Comunidad de Madrid bajo la coordinación de la
Subdirección de Promoción de la Salud y Prevención
El Plan fue elaborado por 8 grupos de trabajo multidisciplinares donde se integraron profesionales procedentes de los Centros de Salud, los Servicios Territoriales
de Salud Pública, los Servicios centrales de la Subdirección de Promoción de la Salud y Prevención, la Gerencia Adjunta de Planificación y Calidad de la Dirección
General de Atención Primaria, la Oficina Regional de Coordinación de Salud Mental, y la Oficina Regional de Coordinación Oncológica. Posteriormente el documento
resultante se sometió a consulta de las sociedades científicas y colegios profesionales vinculados a la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades.
OBJETIVO GENERAL Conocer el nivel de salud de la población de la Comunidad de Madrid y establecer líneas estratégicas de intervención sobre los
problemas de salud detectados y priorizados, que estarán dirigidas a la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad,
mediante la actuación coordinada de la red de recursos de Atención Primaria de Salud.
Por su particular gestión destacan algunas actividades del Plan de Promoción de la Salud y Prevención:
• Actividades de formación continuada: en conjunto los programas del Plan prevén la realización de 22 actividades de formación continuada que constan cada
una de 1 o más ediciones anuales.
• Talleres de Educación para la Salud (EpS): elaboración de 16 Talleres de EpS para que los profesionales puedan trabajar desde los Centros de Salud con la
población asignada. Estos materiales están disponibles en la intranet de la Consejería de Sanidad. Destacan dos:
TALLER SOBRE PREVENCION DEL DETERIORO COGNITIVO EN PERSONAS MAYORES FRÁGILES: EL CUIDADO DE LAS PERSONAS CUIDADORAS DE PACIENTES DEPENDIENTES:
Población diana: dirigido a personas mayores frágiles que acudan a consulta por quejas de Población diana: dirigido a personas cuidadoras de pacientes dependientes. Los criterios de
memoria y olvidos, que no presenten deterioro cognitivo avanzado ni demencia y que en el inclusión los establecerá el equipo de trabajo en función de las características de su población
MMSE alcancen una puntuación de al menos 23-24 puntos. y los recursos del centro en que se imparta el taller.
Objetivo general: estimular la capacidad cognitiva para el mantenimiento de la calidad de Objetivos generales:
vida personal y social de las personas mayores. Mejorar la calidad de vida y el grado de bienestar de las personas cuidadoras de personas
Objetivos específicos: en situación de dependencia, previniendo los trastornos de salud derivados de su rol y
Capacitar a los asistentes a reflexionar sobre los distintos tipos de olvidos a través de la mejorando su salud ante la presencia de señales de alerta y/o sobrecarga.
valoración de situaciones cotidianas. Poner en valor la actividad de cuidar en el contexto social y comunitario.
Potenciar la atención a través de la práctica de ejercicios accesibles en la vida diaria y Objetivos específicos:
recomendaciones sobre estilos de vida saludable. Conocimientos: Conceptualizar la actividad de cuidado; Conocer los efectos sobre la
Capacitar en la conservación de la orientación, a través del establecimiento de una rutina salud y la calidad de vida; conocer la existencia de factores protectores y riesgos.
de reflexión e identificación de lugar, tiempo y memoria personal. Habilidades: Examinar y afrontar los riesgos y dificultades que dan lugar a malestares y
Aumentar los conocimientos sobre los distintos tipos de memoria y su mantenimiento a problemas de salud; Recuperar habilidades para crear y mantener relaciones personales,
través de presentaciones y práctica de técnicas específicas. familiares y sociales; Practicar ejercicios y técnicas relacionados con el cuidado y
Contribuir a la conservación de la capacidad de comunicación a través del entrenamiento autocuidado, dirigidos a prevenir y/o afrontar los problemas de salud derivados de su rol.
del lenguaje. Actitudes: Aceptar y expresar la importancia de cuidar de sí misma; Compartir
Facilitar la autonomía a través del recuerdo de las actividades diarias que requieren de sentimientos derivados del cuidado y dificultades de afrontamiento del rol; delegar
cálculo, así como la integración de factores anteriores en su vida social. responsabilidades en otros miembros de la familia y aprender a solicitar su
corresponsabilidad en el cuidado de la persona dependiente.
Fuente: Plan de Promoción de la Salud y Prevención (2011 – 2013 ) 8
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Herramientas planificación Áreas de mejora y
Proceso Asistencial Recursos
y organización recomendaciones
3. Plan Estratégico de Geriatría de la Comunidad de Madrid (2011 – 2015)
El Plan Estratégico de Geriatría se enmarca en el contexto del decreto 51/2010, de 29 de julio que regula el ejercicio de
la libertad de elección de médico de familia, pediatra y enfermero en Atención Primaria, y de médico y hospital en
Atención Especializada, en el ámbito del Servicio Madrileño de Salud, en desarrollo de lo dispuesto en la Ley 6/2009, de
16 de noviembre, de Libertad de Elección en la Sanidad de la Comunidad Autónoma de Madrid.
Siguiendo las instrucciones de la Consejería de Sanidad, el Plan Estratégico de Geriatría contempla seis aspectos:
• Situación actual de la especialidad en la Comunidad de Madrid • Papel de los hospitales de apoyo de media y larga estancia
• Relación con Atención Primaria y centros residenciales • Propuestas de futuro
• Relación con servicios médicos, de urgencias, quirúrgicos y de rehabilitación
Los objetivos principales que deben guiar la coordinación entre AP y
Atención Especializada deben ser: Propuesta de coordinación entre Atención Primaria y Especializada
• Garantizar la existencia de una estructura sanitaria que priorice la
valoración y asistencia del anciano frágil y con gran carga de
enfermedad crónica y/o dependencia en el propio domicilio del
paciente.
• Mejorar la calidad asistencial prestada a las personas mayores que
residen en la CM a través de la acción coordinada y
complementaria de los Equipos de Atención Primaria y la Atención
Especializada de geriatría.
Para alcanzarlos, se propone la siguientes Estructura Organizativa:
• La coordinación del Equipo de Atención Primaria y el Equipo
Consultor de Geriatría se sustentaría en contactos periódicos con el
centro de salud por parte del equipo de geriatría (médico geriatra,
enfermera, trabajadora social) para sesiones teóricas, discusión de
casos y cuando el caso lo requiera concertar visitas domiciliarias
conjuntas y asistencia directa; y consultas telefónicas y por correo
electrónico.
• Cuando el geriatra pertenezca a un Servicio de geriatría
estructurado, hará funciones de enlace con el resto de recursos del
mismo. En caso de no ser así, hará las mismas funciones con los
recursos geriátricos ofrecidos por el Área Única.
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Herramientas planificación Áreas de mejora y
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y organización recomendaciones
4. La enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Detección y cuidados en las personas mayores (2007)
La guía de “La enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Detección y cuidados en las personas mayores” se
publicó en el año 2007 con el objetivo de intentar mejorar la promoción y la educación de la salud en personas mayores
afectadas con estas patologías. Sin embargo, la ausencia de recursos impidió su implantación.
Prevención Diagnóstico Tratamiento Seguimiento
Los ejercicios que ejercitan la actividad cognitiva (leer, pintar, recordar, hacer crucigramas…), reducen la posibilidad de aparición de
enfermedades vinculadas con la demencia, y en usuarios que ya las padecen pueden mejorar visiblemente.
El Ayuntamiento de Madrid cuenta con un Centro de Prevención de Deterioro Cognitivo que va dirigido a toda la población de la ciudad
de Madrid mayor de 65 años y a menores de 65 años que presenten alteraciones cognitivas o de memoria. No está orientado al
tratamiento de personas ya diagnosticadas de demencia. Ofrece los siguientes servicios:
• Evaluación de la memoria y otras funciones cognitivas (lenguaje, orientación, atención, razonamiento...)
• Análisis de sangre y pruebas de imagen cerebral
• Estimulación cognitiva para, por ejemplo, mejorar la memoria y las habilidades necesarias para la vida diaria
• Información y orientación al usuario y a su familia sobre las características de la enfermedad que ha causado el deterioro cognitivo o
de la memoria, cómo afrontarla, y qué recursos sociales y sanitarios hay disponibles
• Educación para la salud sobre factores de riesgo y cómo prevenir el deterioro cognitivo
• Investigación y docencia
El Centro está formado por profesionales de neurología, neuropsicología, psiquiatría, psicología, medicina interna, medicina general,
enfermería, trabajo social, auxiliar sanitario y administración
RECURSOS SOCIALES PREVENTIVOS:
Programas de memoria Talleres de fisioterapia. Grupos de gimnasia Rutas culturales Actividades de voluntariado social
Fuente: http://www.madrid.org
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4. La enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Detección y cuidados en las personas mayores
(continuación)
Prevención Diagnóstico Tratamiento Seguimiento
El diagnóstico se hace mediante: La exploración y el diagnóstico neuropsicológico se ha de realizar en diferentes
• Una historia detallada y examen del estado fases que representen diferentes opciones y sucesivas aproximaciones al
físico y mental reconocimiento y cuantificación de los trastornos del paciente.
• Un análisis de laboratorio y pruebas de
neuroimagen
• Medidas automatizadas del volumen del
lóbulo temporal mediante Resonancia
Magnética Nuclear estructural
• Medida del metabolismo cerebral regional
mediante Tomografía por Emisión de
Positrones (PET). Por su el elevado coste y la
controversia existente sobre sus propiedades
diagnósticas en las fases tempranas no
permiten su uso en la clínica habitual.
• Estudios de la perfusión cerebral con
Tomografía Computarizada con Emisión de
Positrón Único (SPECT): eficaz para confirmar
el diagnóstico; si la prueba es positiva sube la
seguridad diagnóstica a un 92% y si es negativa
baja la probabilidad al 70%
Fuente: http://www.madrid.org
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4. La enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Detección y cuidados en las personas mayores
(continuación)
Prevención Diagnóstico Tratamiento Seguimiento
El diagnóstico diferencial entre los diferentes tipos de demencia es importante para el manejo del paciente y el pronóstico debido al
valor potencial del tratamiento con algunos fármacos, posibles toxicidades de éstos bajo ciertas circunstancias y las necesidades
complejas del cuidado de los pacientes y de sus familias.
La clasificación y el diagnóstico diferencial tradicional de
la demencia está basado en la distinción entre la
demencia cortical y la subcortical dentro de la
clasificación etiopatogénica. Sin embargo, esta
diferenciación no siempre es fácil de conseguir en la
consulta. Como alternativa, la Comunidad de Madrid
proporciona un enfoque práctico de los cuatro
síndromes de demencia que justifican el 90% de todos
los casos:
• Enfermedad de Alzheimer (EA): alrededor del 50%
• Demencia Vascular (DV): 10-20%
• Demencia por Cuerpos de Lewy difusos (DCL): 10-15%
• Demencia Frontotemporal (DFT): 10-15%
Fuente: http://www.madrid.org
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(continuación)
Prevención Diagnóstico Tratamiento Seguimiento
Tratamiento Farmacológico (I)
❶ Inhibidores de la Acetilcolinesterasa ❷ Neurotransmisión citotóxica
Memantina: antagonista de los receptores glutamato tipo n-metil-d-Aspartato
(nmdA). Se ha aprobado su uso para pacientes con EA moderadamente severa.
Las dosis de 20 mg/día controlan los déficits funcionales, cognitivos y globales.
❸ Terapias fisiopatogéncias
Sin recomendaciones en la guía debido a que los ensayos estaban en marcha,
pero las señalan como el futuro del tratamiento. Incluyen:
• Terapia Antiamiloide: fármacos que inhiban la beta y gammasecretasa o que
• Iniciación: establecer diagnostico de EA y estadio estimulen la alfa-secretasa, inhibidores de la fibrinogénesis o anticuerpos
evolutivo leve-moderado. monoclonales de tau antifosforilada
• Titulación: se van incrementando las dosis hasta el
máximo tolerable. Si es demasiado baja se prueba con • Inmunización: inmunización con Aβ42 humana sintetasa (An1792) para
otro fármaco. limitar la producción de beta-amiloide
Fases de uso
• Monitorización: comprobar la actuación del fármaco • Estrés oxidativo: selegilina, vitamina E, idebenona, extracto de gingko biloba,
sobre la función cognitiva, impresión del cuidador, L-acetil-carnitina y melatonina
trastornos conductuales, calidad de vida, así como la
• Antiinflamatorios: basada en estudios epidemiológicos que muestran una
impresión general o global.
• Supresión: cuando el grado de la demencia es muy asociación negativa entre AInEs y EA, sugiriendo un posible papel
severo o no existen expectativas terapéuticas • protector de los AInEs IAChE: inhibidor de acetil-colinesterasa.
razonables se suspende definitivamente el IbuChE: inhibidor de butiril-colinesterasa.
M.R.Nic: modulador alostérico del receptor nicotínico
tratamiento. Antag. NMDA: antagonista no competitivo del receptor NMDA
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Tratamiento Farmacológico (II)
❹ Manejo de las alteraciones psicológicas y conductuales asociadas a la demencia
Han de valorarse las siguientes cuestiones antes de empezar el tratamiento de las alteraciones psicológicas y conductuales:
¿Justifica el síntoma el ¿Es un síntoma que ¿Qué grupo de fármacos es el más ¿Cuáles son los efectos ¿Cuánto tiempo
tratamiento farmacológico? responde al tratamiento adecuado para el tratamiento de ese adversos potenciales y debe mantenerse
¿Riesgos? farmacológico? síntoma concreto? predecibles? el tratamiento?
Entre los fármacos utilizados se encuentran los antipsicóticos, ansiolíticos, antidepresivos y antiepilépticos. Los ancianos en general, y los
afectados de demencia en particular, presentan una peor tolerancia y son más vulnerables a los efectos secundarios de estos fármacos
ANTIPSICÓTICOS
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Tratamiento No Farmacológico
Estimulación y mantenimiento cognitivo en enfermos de Alzheimer y otras demencias
Para compensar las pérdidas neuronales y de funciones se recomienda realizar una serie de técnicas y ejercicios. Los pasos a seguir son:
❶ Evaluación del deterioro: Clasificación por fases ❷ Definición de las funciones a estimular y
funciones a mantener: creación de una
receta para cada paciente
Para los especialistas poco familiarizados en
la evaluación cognitiva de enfermos de
Alzheimer, se recomienda el uso de las tablas
❸ Confección de los ejercicios. Se proponen contenidas en “El Baúl de los recuerdos”,
ejercicios para las siguientes áreas: Manuel Nevado Rey.
• Atención • Lenguaje
• Orientación • Cálculo, razonamiento, gestión del ❹ Momentos evaluativos: permitirán rediseñar la intervención y adaptarla al “estado
• Memoria dinero, adaptación social cognitivo” que presente.
❺ Creación del ambiente adecuado y establecimiento de rutinas
El control estimular es una técnica de modificación de conducta muy usada cuando los elementos de la comunicación fallan en EA moderada o grave.
Los colores agradables y llamativos, las sillas, los carteles o dibujos en las paredes, los olores y sonidos deben identificar la sala como un lugar
agradable, reforzante y de trabajo. Además se establecen rutinas que permitan al paciente tener algo de control sobre el medio.
❻ Habilidades del terapeuta: un ambiente rico en estímulos y unos profesionales empáticos animarán al sujeto a GDS: Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage
MMSE: Mini Mental State Examination
acudir y mejorarán su estado de ánimo, permitiéndonos trabajar con mayores garantías de éxito
Fuente: http://www.madrid.org
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(continuación)
Prevención Diagnóstico Tratamiento Seguimiento
Seguimiento Una vez efectuado el diagnóstico, el seguimiento diario del proceso recae sobre Atención
Primaria. Se precisa disponer de protocolos de detección precoz, evaluación, intervención y
derivación de los pacientes con demencia, así como incrementar los recursos asistenciales
que permitan una asistencia domiciliaria a este tipo de pacientes.
Coordinación La coordinación y derivación entre Atención primaria y especializada debería estar mucho
AP-AE más estructurada y ser más ágil y dinámica. Una atención de calidad al paciente con
demencia, precisa de una relación fluida y bien establecida, entre ambas.
Información En cuanto a la información que se emite al cuidador o a la familia del paciente con demencia
debiera ser más minuciosa, adaptada a la intensidad de la demencia y a las posibles variables
familiares. Esta información debería ser posible realizarla tanto a nivel comunitario como
especializado, por médicos, enfermeras o psicólogos, según el contexto y el nivel evolutivo
del enfermo.
Fuente: http://www.madrid.org
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4. La enfermedad de Alzheimer y otras demencias. Detección y cuidados en las personas mayores
(continuación)
Recursos Sanitarios y Sociales. Coordinación sociosanitaria
Debido a la estrecha interrelación de las distintas fases de la enfermedad y las necesidades de cuidados por las que va pasando tanto el
enfermo como el cuidador, es necesario hablar de disponibilidad continua de recursos. Sería óptimo poder establecer una red continuada
de cuidados gradual y progresiva.
ÁMBITO SANITARIO
El diagnóstico de cualquier demencia se debe efectuar a nivel de Atención Especializada, bien sea extra-hospitalaria u hospitalaria,
pudiendo intervenir varias especialidades como neurología, geriatría, psiquiatría y medicina interna. El seguimiento continuado durante
todas las fases de la enfermedad, la interacción con la familia y con el entorno en el que se desenvuelven, requiere un abordaje tan integral
que constituye la esencia y razón de ser de la geriatría.
Una vez efectuado el diagnóstico, el seguimiento diario del proceso, recae sobre Atención Primaria. Por ello en éste ámbito se precisa
disponer de protocolos de detección precoz, evaluación, intervención y derivación de los pacientes con demencia, así como incrementar
los recursos asistenciales que permitan una asistencia domiciliaria a este tipo de pacientes. Sería deseable contar con un equipo
multiprofesional consultor en cada Área sanitaria, que abarque la valoración, tratamiento y seguimiento del paciente en las distintas fases
de la enfermedad.
ÁMBITO SOCIAL
Los recursos sociales no pueden aplicarse sin un estudio previo. Entre los programas y recursos destinados a personas mayores con
enfermedad de Alzheimer, podemos destacar:
• Recursos sociales de carácter preventivo: programas de memoria, talleres de fisioterapia, grupos de gimnasia, rutas culturales y
voluntariado
• Recursos sociales asistenciales: servicio de ayuda a domicilio, teleasistencia, estancias temporales en residencias, atención a mayores
en las vacaciones de verano, ayudas económicas a familias que atienden en su domicilio a personas mayores dependientes, centros de
día, programa de Respiro Familiar durante fines de semana, centros de día para enfermos de Alzheimer, centros de noche, atención en
residencias, proyecto Alzheimer Fundación Reina Sofía
Fuente: http://www.madrid.org
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5. Programa de Atención al Mayor Polimedicado (2006)
El Programa de Atención al Mayor Polimedicado da respuesta a dos responsabilidades básicas de todo sistema
sanitario: la mejora de la atención individual del paciente y la gestión eficiente de los recursos sanitarios.
El programa trata de fomentar la responsabilidad del paciente en sus cuidados, proporcionándole herramientas que mejoran su cumplimiento
terapéutico al tiempo que incide en la educación sanitaria como aspecto clave para conseguir un cambio en la conducta del individuo.
OBJETIVO GENERAL:
Mejorar la salud y la calidad de vida de la población mayor de 75 años
polimedicada, mediante el asesoramiento sobre el uso de fármacos, la adecuada
colaboración entre los profesionales sanitarios y la entrega de sistemas de ayuda
para la correcta utilización de los medicamentos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
OBJETIVO 1: Detectar y resolver problemas en la utilización de
los medicamentos
•Actividad: Revisión de tratamientos y revisión del uso de los
medicamentos.
OBJETIVO 2: Incrementar el conocimiento y mejorar las
actitudes que tienen los pacientes respecto al manejo de su
medicación
•Actividad: Educación sanitaria dirigida a la población.
OBJETIVO 3: Mejorar el cumplimiento terapéutico de los
pacientes polimedicados de la Comunidad de Madrid.
•Actividad: Entrega de materiales para la mejora del cumplimiento
terapéutico Y adiestramiento en el uso de los mismos.
Fuente: Programa de Atención al Mayor Polimedicado
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6. Programas específicos para mayores del Ayuntamiento de Madrid
El Ayuntamiento de Madrid cuenta con un programa específico para Mayores
Los servicios del Ayuntamiento para los residentes en el municipio incluyen:
• Asistencia a domicilio y teleasistencia:
‐ Ayudas para Acondicionamientos Geriátricos ‐ Productos de apoyo (camas articuladas y grúas)
‐ Comida a Domicilio para Mayores ‐ Servicio de Ayuda a Domicilio para Personas Mayores
‐ Lavandería Domiciliaria para Mayores ‐ Teleasistencia Domiciliaria
• Centros de Mayores:
‐ Apartamentos Municipales para Mayores
‐ Centros de Día para Mayores
‐ Residencia Municipal para Mayores
‐ Residencia Municipal para Mayores con Alzheimer: equipamiento de Servicios Sociales destinado a proporcionar alojamiento y
atención especializada a aquellas personas con Alzheimer u otras demencias que precisan de asistencia continua, y que por su
situación familiar, económica y social, así como por sus limitaciones de autonomía personal, no pueden ser atendidas en sus propios
domicilios.
‐ Respiro Familiar: programa social que se desarrolla en algunos Centros de Día y Residencias a través de un conjunto de actividades
durante los fines de semana (sábado y domingo), en régimen diurno no residencial. Está dirigido a personas mayores de 65 años o
excepcionalmente mayores de 60 años de edad, que padezcan demencia/Alzheimer, o cualquier dependencia y que convivan con
familiar/ cuidador que requiera un tiempo de descanso.
‐ Solicitud de la tarjeta 'madridmayor.es'
Servicio de Fisioterapia Preventiva
Se desarrolla en los Centros de Día y Centros Municipales de Mayores
que disponen de espacio y equipamiento necesario.
Tiene como finalidad mejorar la capacidad personal del mayor, evitando
el deterioro progresivo, mediante actividades de fisioterapia grupal.
Fuente: http://www.madrid.org
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7. Programas de prevención del deterioro cognitivo/demencia
A continuación se exponen los Programas de Prevención que se están aplicando en la actualidad:
NOMBRE DEL TIPO DE
RESPONSABLE OBJETIVOS
PROGRAMA PREVENCIÓN
Contribuir a mantener o mejorar el estado de salud de este colectivo, previniendo la
tendencia a la discapacidad y evitando o retrasando en lo posible la situación de
Programa de Promoción dependencia. Es un servicio incluido en la cartera de servicios de Atención Primaria,
Dirección General de
de la Salud en Personas Primaria cuya actualización está pendiente de aprobación definitiva.
Atención Primaria
Mayores Frágiles Servicio 417. Prevención y detección de problemas en mayores frágiles: valoración
funcional y plan de acción con recomendaciones orientadas a generar conductas
saludables.
Gerencia de Atención
Promover y fomentar la salud y prevenir la enfermedad de los ciudadanos de la
Plan de Promoción de la Primaria y Dirección Gral. de
Primaria Comunidad de Madrid bajo la coordinación de la Subdirección de Promoción de la
Salud y Prevención Promoción de la Salud y
Salud y Prevención.
Prevención
Programa de Son todos los programas que se realizan en los centros de mayores encaminados a un
"Envejecimiento activo Primaria Ayuntamiento de Madrid envejecimiento activo: actividad física y diferentes cursos. Todos los ayuntamientos de
y saludable" la Comunidad de Madrid tienen algún programa de este tipo.
Talleres de memoria en
Talleres desarrollados dentro del Programa de “Envejecimiento activo y saludable”
Centros Salud del
Primaria Ayuntamiento de Madrid para mejorar la memoria y el rendimiento cognitivo en personas mayores con quejas
Ayuntamiento de
subjetivas de memoria SIN DETERIORO COGNITIVO.
Madrid
E
Los expertos destacan la gran importancia que tiene el desarrollo de iniciativas de prevención, ya que el retraso en cinco años en la
aparición de la demencia reduciría su prevalencia en aproximadamente un 20%.
Sin embargo, en la actualidad no se conoce en profundidad cuáles son las actividades preventivas eficaces y/o coste-efectivas.
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Proceso Asistencial Recursos
y organización recomendaciones
8. Programas de identificación temprana del deterioro cognitivo/demencia
La Comunidad de Madrid cuenta con los siguientes programas de identificación temprana del deterioro cognitivo/demencia a nivel autonómico.
NOMBRE DEL PROGRAMA RESPONSABLE OBJETIVOS
Detección temprana del deterioro cognitivo en mayores de 70 años:
• Servicio 417. Prevención y detección de problemas en mayores frágiles: valoración funcional y plan de
Gerencia de Atención acción con recomendaciones orientadas a generar conductas saludables.
Cartera de Servicios de
Primaria de la • Servicio 418. Atención a la Persona Mayor Frágil: Valoración geriátrica integral para detectar síndromes
Atención Primaria
Comunidad de Madrid geriátricos, entre ellos deterioro cognitivo. Revisado en 2016, será sustituido por el Servicio 420.
• Servicio 419. Atención al paciente con trastorno neurocognitivo mayor: valoración de síntomas,
valoración funcional (Lawton-Brody y Barthel) y de indicadores de riesgo social.
Mejorar el cumplimiento, supervisar la prescripción crónica para identificar interacciones y evitar
reacciones adversas. Programa dirigido a personas mayores de 70 años que toman de forma crónica 6 o
Gerencia de Atención
Programa de atención al más medicamentos. La verificación del cumplimiento y la valoración de las capacidades del paciente,
Primaria de la
polimedicado incluida la cognitiva, recae en la enfermería pero requiere actualización y chequeo por parte del médico al
Comunidad de Madrid
menos cada seis meses. El programa se encuentra en la intranet de la Consejería de Sanidad y los
protocolos están y se registran en la historia clínica informatizada común a todo Madrid
Unidades de demencia y
Hospitales públicos y Detección temprana del deterioro cognitivo ligero. Todas las unidades de memoria y/o consultas
consultas Monográficas
privados de la monográficas realizan la identificación temprana del deterioro cognitivo de pacientes remitidos por parte
de deterioro cognitivo-
Comunidad de Madrid de Atención Primaria
demencia
Además, el Ayuntamiento de Madrid dispone de un centro con actividades de identificación temprana.
NOMBRE DEL PROGRAMA RESPONSABLE OBJETIVOS
Centro de prevención del
Ayuntamiento de Madrid Detección y tratamiento del deterioro cognitivo ligero
deterioro cognitivo
E
En general, los especialistas consideran que es importante implantar programas de identificación temprana en la población que ya presenta síntomas
y accede al sistema sanitario en búsqueda de un diagnóstico. Un cribado sistemático en la población arrojaría muchos falsos positivos o no clasificaría
de forma eficiente los sujetos. Ante la pandemia de deterioro cognitivo ligero y demencia causada por el envejecimiento de la población, es necesario
priorizar para mejorar la eficiencia de los recursos en los pacientes que presentan síntomas. Sin embargo, lo ideal sería llegar a toda la población de
riesgo ya que muchos no reconocen los síntomas hasta que ya es "tarde“.
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©2016 Ascendo Consulting Sanidad & Farma. Prohibida su revelación o reproducción sin autorización expresa del autor2. Proceso asistencial del
paciente con deterioro
cognitivo/demencia
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Proceso Asistencial Recursos
organización recomendaciones
El proceso asistencial de los pacientes con deterioro cognitivo/demencia se puede subdividir en los
siguientes 7 subprocesos asistenciales:
Subproceso 1. Detección de primeros
síntomas
Subproceso 2. Valoración inicial
Subproceso 3. Diagnóstico de
confirmación
Subproceso 4.a. Tratamiento Subproceso 4.b. Tratamiento no
farmacológico farmacológico
Subproceso 5. Seguimiento
Entorno del Atención
paciente Primaria
Atención Ámbito
Subproceso 6. Cuidados Paliativos
Especializada sociosanitario
Nota: el detalle de los subprocesos se detalla en las siguientes diapositivas.
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Proceso Asistencial Recursos
organización recomendaciones
Subprocesos 1 y 2: Sospecha de la existencia de deterioro cognitivo y evaluación inicial
Subproceso 1. Detección de primeros
síntomas
Subproceso 2. Valoración inicial
Subproceso 3. Diagnóstico de
confirmación
Subproceso 4.a. Tratamiento Subproceso 4.b. Tratamiento no
farmacológico farmacológico
Subproceso 5. Seguimiento
Entorno del Atención
paciente Primaria
Atención Ámbito
Subproceso 6. Cuidados Paliativos
Especializada sociosanitario
Nota: el detalle de los subprocesos se detalla en las siguientes diapositivas.
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Proceso Asistencial Recursos
organización recomendaciones
Subproceso 1. DETECCIÓN DE PRIMEROS SÍNTOMAS
SERVICIOS SOCIALES
(de base, de hospitales, de
ATENCIÓN PRIMARIA PACIENTE / ATENCIÓN ESPECIALIZADA
residencias, de centros de día...) Sospecha de demencia durante:
Detecta situaciones de riesgo. Detecta primeros síntomas FAMILIAR • El diagnóstico o tratamiento de comorbilidades.
Si disponen de personal durante consulta Detecta los primeros síntomas • Ingreso en urgencias
especializado, se realiza una
primera evaluación del paciente.
ASOCIACIÓN DE PACIENTES Y FAMILIARES
Aunque generalmente el paciente / familiares entra en contacto
con las Asociaciones tras un diagnóstico, en ocasiones se
realizan talleres de detección de primeros síntomas
Subproceso 2. VALORACIÓN INICIAL
ENFERMERÍA ATENCIÓN PRIMARIA
Sospecha de deterioro cognitivo a través de
Realiza la evaluación inicial a nivel cognitivo,
la aplicación del programa del polimedicado,
funcional y de comportamiento
del paciente frágil o mediante anamnesis
• Sospecha de enfermedad neurodegenerativa
• Complicaciones no previsibles o dificultades de manejo en el curso de una demencia ya diagnosticada
• Deterioro cognitivo ligero
Pacientes >75 años con pluripatología, • Demencias frontotemporales con predominio de cuadros conductuales
polifarmacia y/o alteraciones • Demencias asociadas a enfermedades psiquiátricas de base
funcionales y psicosociales. • Diagnóstico diferencial entre depresión y demencia
S. GERIATRÍA S. NEUROLOGÍA S. PSIQUIATRÍA
Evaluación integral del deterioro cognitivo, las Evaluación y manejo de los trastornos
Confirmación diagnóstica sindrómica y
necesidades funcionales, psicoconductuales y comportamentales y, en menor medida, del
diagnóstico etiológico
sociales y la comorbilidad. deterioro cognitivo
Circuitos y agentes más habituales Coordinación
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Proceso Asistencial Recursos
organización recomendaciones
Subproceso 1. DETECCIÓN DE PRIMEROS SÍNTOMAS
SERVICIOS SOCIALES ATENCIÓN ESPECIALIZADA
(de base, de hospitales, de residencias, de ATENCIÓN PRIMARIA Sospecha de demencia durante:
centros de día...)
Detecta primeros síntomas PACIENTE / FAMILIAR • El diagnóstico o tratamiento de
Detecta situaciones de riesgo. Detecta los primeros síntomas
durante consulta comorbilidades.
Si disponen de personal especializado, se
• Ingreso en urgencias
realiza una primera evaluación del paciente.
ASOCIACIÓN DE PACIENTES Y FAMILIARES
Aunque generalmente el paciente / familiares entra en contacto
con las Asociaciones tras un diagnóstico, en ocasiones se
realizan talleres de detección de primeros síntomas
E
• El propio paciente y/o sus familiares suelen ser los primeros en detectar la aparición de los síntomas iniciales de la enfermedad. Generalmente el
paciente acude a su Médico de Familia acompañado por algún familiar y principalmente con sospecha de deterioro cognitivo (alteración cognitiva
leve o demencia), trastornos del comportamiento/síntomas psiquiátricos o existencia de otra patología asociada al deterioro cognitivo*.
• Generalmente, la primera vez que el paciente acude a la consulta presenta deterioro cognitivo leve o se encuentra en fase de demencia leve*.
* Dato proporcionado por los expertos en base a su experiencia debido a la ausencia de registros de pacientes en la Comunidad Autónoma.
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Proceso Asistencial Recursos
organización recomendaciones
Subproceso 2. VALORACIÓN INICIAL
ENFERMERÍA ATENCIÓN PRIMARIA
Sospecha de deterioro cognitivo a través de
Realiza la evaluación inicial a nivel cognitivo,
la aplicación del programa del polimedicado,
funcional y de comportamiento
del paciente frágil o mediante anamnesis
Derivación para
confirmación de diagnóstico
• Demencias frontotemporales con
predominio de cuadros conductuales
Pacientes >75 años con pluripatología,
• Demencias asociadas a enfermedades
polifarmacia y/o alteraciones funcionales y
psiquiátricas de base
psicosociales.
• Diagnóstico diferencial entre
depresión y demencia
S. GERIATRÍA S. NEUROLOGÍA S. PSIQUIATRÍA
Evaluación integral del deterioro cognitivo, las Evaluación y manejo de los trastornos
Confirmación diagnóstica sindrómica y
necesidades funcionales, psicoconductuales y comportamentales y, en menor medida, del
diagnóstico etiológico
sociales y la comorbilidad. deterioro cognitivo
Circuitos y agentes más habituales Coordinación
E
• El Médico de Familia realiza la evaluación inicial de los pacientes en los centros de salud.
• En ocasiones, los pacientes pueden venir derivados del personal de enfermería que detecta algún cambio a través de la anamnesis, el programa del paciente polimedicado o el del
paciente frágil. Además, se ocupan de la valoración cognitiva del paciente a través del Miniexamen Cognoscitivo de Lobo (MEC) y el Test de Pfeiffer.
La confirmación del diagnóstico se lleva a cabo en Atención Especializada, donde destaca el papel desarrollado por los siguientes especialistas:
1. Neurólogo: lleva a cabo la confirmación diagnóstica sindrómica y el diagnóstico etiológico (si procede) en los pacientes remitidos por Atención Primaria con quejas o sospecha de
deterioro cognitivo.
2. Geriatra: en muchas áreas sanitarias no hay geriatría de referencia, pero cuando existe realiza la evaluación integral tanto de las alteraciones en la esfera cognitiva como de las
necesidades funcionales, psicoconductuales y sociales del paciente. Además, lleva a cabo la evaluación de las comorbilidades evitando que el paciente tenga que visitar a otros
especialistas. Algunos servicios disponen de Hospitalización Geriátrica Domiciliaria y de Hospital de día Geriátrico. Generalmente, el médico de familia deriva al geriatra cuando el
paciente presenta mayor edad, pluripatología y/o problemas funcionales así como repercusión psicosocial acompañante.
3. Psiquiatra: evalúa y maneja los trastornos comportamentales. En menor medida lleva a cabo la evaluación del deterioro cognitivo, aunque muchos psiquiatras derivan a los
pacientes a neurología para confirmar su sospecha sin realizar el diagnóstico ellos mismos, salvo en casos avanzados.
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Proceso Asistencial Recursos
organización recomendaciones
Subproceso 2. VALORACIÓN INICIAL - Continuación
• Durante la valoración inicial, los especialistas llevan a cabo la Anamnesis y entrevista clínica con el paciente y un informador fiable, la
exploración neuropsicológica abreviada, una valoración de la repercusión funcional y una exploración física y neurológica detallada.
Si se confirma el deterioro cognitivo, se solicita además una prueba de neuroimagen estructural (generalmente RM craneal) y un
estudio analítico con pruebas de laboratorio rutinarias.
• Las herramientas que más se suelen utilizar para la exploración neuropsicológica abreviada y la valoración de la repercusión funcional
por especialidades son las siguientes:
EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA ABREVIADA VALORACIÓN DE LA REPERCUSIÓN FUNCIONAL
• Versión española normalizada • Test de Pfeiffer
del MMSE • MIS
MAP • Escala de Lawton y Brody (AIVD)
• Miniexamen Cognoscitivo de • Test del Reloj
• Índice de Barthel (ABVD)
Lobo (MEC) • Set test
• Fototest
• Versión española normalizada del MMSE
Psiquiatra • Miniexamen Cognoscitivo de Lobo (MEC) • Escala de Lawton y Brody (AIVD)
• Fototest • Índice de Barthel (ABVD)
• Test del Reloj
• Miniexamen Cognoscitivo de • Fluidez categoriales y
Lobo (MEC) semánticas
• Escala de Lawton y Brody (AIVD)
• Fototest • Test abreviado del informador
Geriatra • Índice de Barthel (ABVD)
• Test de Pfeiffer para pacientes con dificultad
• Índice de Katz (ABVD)
• MIS de comunicación
• Test del Reloj
• Versión española normalizada • Pruebas de fluidez verbal
del MMSE • MoCA • Functional Activities Questionnaire (FAQ)
Neurólogo • MIS • Functional Assessment Stages (FAST)
• Test del Reloj
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