BENEFICIOS PARA EMPLEADOS - AÑO DEL PLAN 2021 2022 - Longview ISD Employee ...
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BENEFICIOS
PARA EMPLEADOS
AÑO DEL PLAN 2021 - 2022
OPCIONES DE INSCRIPCIÓN ELEGIBILIDAD MÉDICO HSA FSA DENTAL VISIÓN VIDA Y AD&D EAP ASISTENCIA DE VIAJE VIDA UNIVERSAL INCAPACIDAD BENEFICIOS VOLUNTARIOS
DIRECTORIO
OPCIONES DE INSCRIPCIÓN ELEGIBILIDAD MÉDICO HSA FSA DENTAL VISIÓN VIDA Y AD&D EAP ASISTENCIA DE VIAJE VIDA UNIVERSAL INCAPACIDAD BENEFICIOS VOLUNTARIOS
Si tiene alguna pregunta sobre las elecciones de beneficios 2021 – 2022, comuníquese con
el Centro de Servicios de Beneficios de Professional Enrollment Concepts. También puede
contactar a los proveedores a los métodos de contacto que se detallan a continuación.
CENTRO DE SERVICIOS DE BENEFICIOS
(866) 332-1287
Lunes –Viernes: 8:00am – 7:00pm CST
Sábado: 9:00am – 3:00pm CST
AGENTE COMERCIAL
FBMC Benefits Management
(800) 872-0345
MÉDICO HSA / FSA / COBRA MASA
TRS ActiveCare Discovery Benefits MASA Global
Blue Cross Blue Shield Grupo: #32649 Asistencia de Emerg.: (800) 643-9023
Group: #38500 TRS AC HD (866) 451-3399 Servicio al Cliente:(800) 423-3226
Group: #385003 TRS AC Primary www.discoverybenefits.com www.masaglobal.com
Group: #385001 TRS AC Primary +
Group: #385002 TRS AC 2 VIDA BASICA / AD&D TELEHEALTH
(866) 355-5999 VIDA VOLUNTARIA WellVia
www.bcbstx.com/trsactivecare INCAPACIDAD Group: #13946
OneAmerica (855) 935-5842
DENTAL Grupo: #618696 www.wellviasolutions.com
Humana (800) 553-5318
Grupo: #673256 www.employeebenefits.aul.com LEGALSHIELD
(800) 233-4013 IDSHIELD
www.humana.com INDEMNIZACIÓN LegalShield
Group: #2191
HOSPITALARIA
VISIÓN MetLife
(903) 533-9123
Superior Vision www.mylegalshieldusa.com
Grupo: #174572
Grupo: #327500 (800) 438-6388
(800) 507-3800 www.metlife.com
www.superiorvision.com
VIDA UNIVERSAL Escanee el código
ACCIDENTE ENFERMEDAD CRÍTICA QR para ver su
Guardian
Trustmark guía digital de
Grupo: #552019
Group: #0443300000 beneficios.
(800) 541-7846
(847) 615-1500
www.guardiananytime.com
www.trustmarksolutions.com
2021-2022 | LONGVIEW ISD | Guía de Beneficios para Empleados
2
CONTENIDO
OPCIONES DE INSCRIPCIÓN ELEGIBILIDAD MÉDICO HSA FSA DENTAL VISIÓN VIDA Y AD&D EAP ASISTENCIA DE VIAJE VIDA UNIVERSAL INCAPACIDAD BENEFICIOS VOLUNTARIOS
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IntroducciÓn......................................................... 4
Elegibilidad........................................................... 5
Seguro Médico...................................................... 6
MASA....................................................................... 10
Telehealth.............................................................. 11
Cuenta de Ahorros de Salud.............................. 14
Cuenta de Gastos Flexibles............................... 15
Dental..................................................................... 17
VisiÓn...................................................................... 18
Vida/ AD&D........................................................... 19
EAP.......................................................................... 20
Asistencia de Viaje............................................... 21
Vida Universal con Cuidado a Largo Plazo..... 22
Incapacidad de Corto Plazo.............................. 23
Incapacidad a Largo Plazo................................. 23
IndemnizaciÓn Hospitalaria.............................. 24
Eventos CrÍticos de Salud.................................. 25
Seguro de Accidente........................................... 26
IDShield Plus y LegalShield............................... 27
2021-2022 | LONGVIEW ISD | Guía de Beneficios para Empleados
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INTRODUCCIÓN
OPCIONES DE INSCRIPCIÓN ELEGIBILIDAD MÉDICO HSA FSA DENTAL VISIÓN VIDA Y AD&D EAP ASISTENCIA DE VIAJE VIDA UNIVERSAL INCAPACIDAD BENEFICIOS VOLUNTARIOS
Longview ISD utilizará los servicios de Professional Enrollment Concepts’ (PEC) para nuestra comunicación e
inscripción de beneficios este año. Los Consejeros de Beneficios le brindarán una explicación detallada de su
programa de beneficios completo. Revisarán sus beneficios con usted de manera individual y confidencial.
También podrán analizar cualquier situación personal que pueda tener que pueda afectar su decisión de
beneficios.
Cada año, trabajamos para ofrecerles planes de beneficios integrales y competitivos a nuestros empleados.
En las siguientes páginas, encontrará un resumen de nuestro plan de beneficios del 1 de Septiembre del
2021 al 31 de Agosto del 2022. Por favor lea este guía con atención para ayudarle a tomar sus decisiones
correspondientes para el plan del año 2021-2022.
Esta Guía de Beneficios describe los aspectos más importantes del programa de beneficios de Longview
ISD’s en un lenguaje facil. Sus derechos específicos a los beneficios bajo el plan se rigen únicamente, y en
todos los aspectos, por los documentos oficiales del plan y no por la información de esta guía. Si existe alguna
discrepancia entre la descripción de los elementos del programa que se incluye en esta Guía de Beneficios y
los documentos oficiales del plan, el idioma en los documentos oficiales del plan prevalecerá como exacto.
Consulte los documentos específicos del plan publicados por cada uno de los proveedores respectivos
para obtener información detallada del plan. Cualquiera de los elementos del programa de beneficios de
Longview ISD’s puede ser modificado en cualquier momento en el futuro para cumplir las reglas del Servicio
de Impuestos Internos, o de otra manera, según lo decida Longview ISD.
Cómo Inscribirse
Para inscribirse en sus beneficios como un nuevo empleado o
para hacer cambios durante la inscripción abierta, llame a PEC
para hablar con un consejero de beneficios.
Centro de Servicios de Beneficios
(866) 332-1287
Antes de hablar con un consejero de
beneficios, por favor tenga lista la
siguiente información: nombres de
Lunes – Viernes : 8:00am – 7:00pm CST los dependientes, fechas de nacimiento,
Sabado : 9:00am – 3:00pm CST números de seguro social, direcciones y
números de teléfono.
Beneficios en Línea Para la inscripción en línea, utilice el siguiente
formato como su información de acceso:
Para su conveniencia, puede inscribirse Identificación de Empleado o
en línea visitando SSN: Su número de seguro social
PIN: Los últimos cuatro de su social seguido por
https://trustmark.benselect.com/enroll los dos últimos años de tu año de nacimiento
Siga el formato de inicio de sesión que Ejemplo:
aparece aquí para acceder a su inscripción John Smith
en los beneficios en línea. SSN: 123-45-6789 | DOB: 01-27-1993
Emp. ID o SSN: 123456789
PIN: 678993
2021-2022 | LONGVIEW ISD | Guía de Beneficios para Empleados
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ELEGIBILIDAD
OPCIONES DE INSCRIPCIÓN ELEGIBILIDAD MÉDICO HSA FSA DENTAL VISIÓN VIDA Y AD&D EAP ASISTENCIA DE VIAJE VIDA UNIVERSAL INCAPACIDAD BENEFICIOS VOLUNTARIOS
HIPAA (Ley de Transferencia y Responsabilidad de Seguros de Salud) requiere que cumplamos con ciertos
asuntos de privacidad para poder asistirle en el futuro con cualquier asunto de reclamos, requeriremos
su autorización por escrito en un formulario específico del transportista.
Elegibilidad
El Distrito Escolar Independiente de Longview proporciona a los miembros del equipo de tiempo completo
que trabajan un mínimo de 20 horas por semana y tienen al menos 18 años la oportunidad de comprar
los siguientes beneficios para usted y sus dependientes elegibles: Médico, Dental, Visión, Vida Voluntaria
y AD&D, Vida Universal, Discapacidad del Educador, Telesalud, Indemnización Hospitalaria, Enfermedad
Crítica con Cáncer, Accidente, Transporte Médico, Robo de Identidad, Servicios Legales, Cuentas de
Gastos Flexibles y Cuenta de Ahorro para la Salud.El beneficio pagado por el empleador de Vida Básica
y AD&D en la cantidad de $10,000 también se proporciona.
Todos los miembros del equipo a tiempo parcial que trabajen activamente y estén programados para
trabajar al menos 5 horas semanales son elegibles para el beneficio pagado por el empleador de vida
básica y AD&D en la cantidad de $10,000.
Cobertura de Beneficios
Los beneficios están disponibles el primer día del mes siguiente a su fecha de contratación.
Condiciones Pre-Existentes
Las afecciones preexistentes pueden aplicarse a algunas líneas de cobertura. Las exclusiones por
afecciones preexistentes en personas inscritas de cualquier edad ya no se aplican a los planes médicos.
Terminación de la Cobertura
Las coberturas de vida, incapacidad a corto plazo, incapacidad a largo plazo, EAP y FSA terminan en
la fecha en que un empleado termina. Todos los demás beneficios se mantendrán en vigor hasta el
último día del mes en que se produzca la terminación.
Importante!
Recuerde que usted está “encerrado” en su elección de beneficios para el próximo año del plan, a
menos que tenga un cambio en su estado civil. Algunos ejemplos de esto incluyen:
• Matrimonio o Divorcio
• Nacimiento o Adopción
• Muerte de un Dependiente
• Pérdida o ganancia de empleo del cónyuge
• CHIPRA (Ley de Reautorización del Programa de Seguro Médico para Niños)
NO se pueden hacer cambios durante el año a menos que haya un cambio en la situación familiar!
La cobertura comenzará el primer día del mes siguiente a la fecha en que ocurra el evento, siempre
y cuando Coordinadora de Beneficios reciba el formulario de inscripción completo y los documentos
de respaldo correspondientes dentro de los 30 días posteriores al evento (excepto en el caso de
CHIPRA-60 días para notificar a Coordinadora de Beneficios).
2021-2022 | LONGVIEW ISD | Guía de Beneficios para Empleados
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OPCIONES DE INSCRIPCIÓN ELEGIBILIDAD MÉDICO HSA FSA DENTAL VISIÓN VIDA Y AD&D EAP ASISTENCIA DE VIAJE VIDA UNIVERSAL INCAPACIDAD BENEFICIOS VOLUNTARIOS
SEGURO MÉDICO
stacados entre 2021 y 2022 de TRS-ActiveCare del 1.º de septiembre de 2021 al 31 de ago
Todos los asegurados de TRS-ActiveCare tienen tres opciones de cobertura. Cada una incluye una amplia gama
Aspectos
acados entre destacados
2021 y 2022 entre
de 2021 y 2022 de TRS-ActiveCare
TRS-ActiveCare de beneficios y servicios para el bienestar. de
stacados entre 2021 y 2022 de TRS-ActiveCare del 1.º de septiembre de 2021 al 31 de ago
TRS-ActiveCare Primary
del 1.º de septiembre de 2021 al 31 de
TRS-ActiveCare Primary+ TRS-ActiveCare HD
• La prima más baja de todas las coberturas • Deducibles más económicos que las coberturas HD y Primary • Compatible con una cuenta de ahorros para gastos médicos
Cómo calcular la Todos los asegurados de TRS-ActiveCare tienen tres opciones de cobertura. Cada
• Copagos para consultas médicas antes de alcanzar el deducible • Copagos para muchos servicios y medicamentos (HSA)
Todos loslos
asegurados dedeTRS-ActiveCare tienen tres
tienen opcionesde decobertura.
cobertura. Cadauna
yuna incluye una amplia gama
• Red estatal • Prima más alta que con otras coberturas • Red nacional con cobertura fuera de la red
Todos
prima mensualasegurados
Resumen de las coberturas TRS-ActiveCare tres opciones Cada
de beneficios incluye
servicios
• Se necesitan referidos de un PCP para consultas a una amplia
para el gama
bienestar.
• Red estatal • Sin requisitos para PCP ni referidos
de
debeneficios
beneficios yy servicios
especialistas
paraelelbienestar.
servicios para bienestar.
• No es compatible con una cuenta de ahorros para gastos
• Se necesitan referidos de un PCP para consultas a especialistas
• No es compatible con una cuenta de ahorros para gastos
• Tiene que alcanzar el deducible antes de que la cobertura
pague la atención médica no preventiva
médicos (HSA) médicos (HSA) TRS-ActiveCare Primary TRS-ActiveCare Primary+
Prima mensual total TRS-ActiveCare
• Sin cobertura fuera de la red
TRS-ActiveCare Primary Primary • Sin cobertura
• La prima TRS-ActiveCare
fuera de la
TRS-ActiveCare red
más baja de todas las Primary+
Primary+
coberturas TRS-ActiveCare
• Deducibles TRS-ActiveCare
más económicos que las HD HD y Primary
HDcoberturas
• La•prima másmásbajabaja
de de
todas laslas
coberturas • Copagos
•• Deducibles para
más consultas médicas
económicos quelaslasantes de alcanzar
coberturasHD HD yelPrimary
deducible ••Compatible
Copagos conpara
conmuchos deservicios
una cuenta ypara
medicamentos
de ahorros para gastos
médicosmédicos
Contribuciones del distrito La prima todas coberturas Deducibles
• Red para
más
estatal
económicos que coberturas y Primary • Compatible
•(HSA)
una cuenta ahorros
Prima más alta que con otras coberturas
gastos
• Copagos parapara
• Copagos consultas
consultasmédicas
médicasantes
antesdedealcanzar
alcanzareleldeducible
deducible •• Copagos
Copagos paramuchos
muchosservicios
serviciosy medicamentos
y medicamentos (HSA)
y del estado
Primas mensuales • Red estatal Prima total Su prima • Se necesitan
Prima referidos
total de un PCP para
Su consultas
prima a • Red estatal
Prima total Su prima
• Red estatal Resumen de las coberturas •• Prima másalta
Prima más altaque
especialistas
queconconotras
otrascoberturas
coberturas • Red• Red nacional
nacional con cobertura
con cobertura fuera defuera de la red
la red
• Se•necesitan referidos
Se necesitan de de
referidos ununPCP $para
PCP paraconsultas
consultasaa • Red estatal
estatal$542 • Sin••requisitos
Se necesitan
Sin para referidos
requisitos paraniPCP
PCP deniun PCP para consultas a especialistas
referidos
referidos
Su de
Resumen prima
Resumen lasdecoberturas
Solo el empleado
las coberturas especialistas
$417
especialistas • No es
• Se necesitan compatible
necesitanreferidos con una
referidosdedeununPCP
$
cuenta
PCPpara
para de ahorros
consultas
consultas para gastos •
a especialistas • Tiene
a especialistas No
• Tiene es $429
compatible
que alcanzar
que alcanzar con una $
cuenta
el deducible
el deducible antes de de
queahorros
antes de que para gastos
la cobertura
la cobertura
Empleado y cónyuge• No•es
Consulte a su administrador de beneficios
$1,176
Nocompatible
es compatibleconcon
unaunacuenta $dedeahorros
cuenta ahorrospara
paragastos
gastos • No esesmédicos (HSA)
$1,334
compatible
compatible con
conunaunacuenta $ dede
cuenta ahorros para
ahorros gastos
para gastos pague médicos
$1,209(HSA)
la atención
pague médica
la atención $ preventiva
no preventiva
médica no
médicos
médicos (HSA)
(HSA) • Sin cobertura
médicos
médicos (HSA)
(HSA) fuera de la red • Sin cobertura fuera de la red
sobre las primas queEmpleado e hijos
se aplican en su distrito. $751 $ $879 $ $772 $
• Sin• cobertura
Sin cobertura fuera
fuera de de la red
la red •• Sin
Sin cobertura
coberturafuera
fueradedelalared
red
Empleado y familia $1,405 $ $1,675 $ $1,445 $
Primas mensuales Prima total Su prima Prima total Su prima
Beneficios
Primas
Primas mensuales
mensuales
Características de laycobertura
servicios PrimaPrimatotaltotal Su prima
Su prima
Solo el empleado
Prima total
Prima$417
total $
Su prima
Su prima
Prima total
Prima
$542total $
Su prima
Su prima
de bienestar Solo elsin
Tipo
Solo el empleado costo
empleado
de cobertura $417
$417 $
Cobertura solo
$ en la red Empleado y cónyuge
$542
$542
$
Cobertura solo en
$1,176 $ $la red
$429
En la red
$429
$1,334
$
$$ Fuera de la red
adicional
Deducible
Empleado y cónyuge
por asegurado/familia
Empleado y cónyuge
$1,176
$1,176 $
$
$2,500/$5,000 Empleado e hijos
$1,334
$1,334
$751
$
$1,200/$3,600
$ $
$1,209
$3,000/$6,000
$1,209
$879
$
$$$5,500/$11,000
Empleado e hijos $751 $ $879 $ Usted paga $772
el 30% luego de $ Usted paga el 50% luego de
Empleado eCoaseguro
hijos $751
Usted paga el 30% luego$ de alcanzar el deducible
Empleado y familia Usted $879 el 20% luego de $alcanzar
$1,405
paga $ el deducible $772
$1,675 $$
Empleado y familia $1,405 $ $1,675 $ alcanzar el deducible
$1,445 $ alcanzar el deducible
Estar sano es fácil cuando$1,405
Gasto máximoEmpleado
de bolsilloypor
familia
persona/ $ $1,675 $ $1,445 $
obtiene lo siguiente: por familia
$8,150/$16,300
Características de la cobertura
$6,900/$13,800 $7,000/$14,000 $20,250/$40,500
Características de la cobertura
• atención
Características de la médica
cobertura preventiva
Red Red estatal
Tipo de cobertura
Red estatal
Cobertura
Red nacional
Se a solo solo
en laen
redla red Cobertura solo en la red
$0;elegirmédicos
requiere
de servicios
Tipo de cobertura
un prestador
(PCP,
principal
en inglés)
Cobertura solo en la red
Sí
Deducible por asegurado/familia
Cobertura
Sí
$2,500/$5,000
En la red
No
Fuera
$1,200/$3,600
de la red
Tipo de cobertura
Deducible por asegurado/familia Cobertura solo en
$2,500/$5,000 la red Cobertura
$1,200/$3,600 red
solo en la En la
$3,000/$6,000red Fuera de la red
$5,500/$11,000
•Deducible
Servicio al Cliente las 24
por asegurado/familia $2,500/$5,000 $1,200/$3,600 $3,000/$6,000
Usted pagaUsted
el 30%paga
luegoel de Usted el$5,500/$11,000
de paga 50% luego de
horas del día, los 7 días de
Consultas médicas
Coaseguro Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducibleCoaseguro Usted
Usted pagapaga el 30%
el 20% luegoluego de alcanzar
de alcanzar el deducible
el deducible
alcanzar el deducible
20% luego alcanzar el deducible
alcanzar el deducible
la semana; Coaseguro
Gasto máximo de bolsillo por persona/ Usted paga el 30% luego de alcanzar
Gasto máximo eldededucible
bolsillo por persona/ Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible
Usted paga el 30% luego de
alcanzar
Usted paga el 50% luego de
$8,150/$16,300 por familia
$8,150/$16,300
$6,900/$13,800 el 30%elluego
Usted $7,000/$14,000
paga deducible pagaalcanzar
de $6,900/$13,800
Usted$20,250/$40,500 el deducible
el 50% luego de
Gasto•máximo
clases personalizadas
Atención
de bolsillo
por familia
médica
por persona/
básica de Copago de
$8,150/$16,300
$30 Copago de $30
$6,900/$13,800
alcanzar el deducible
$7,000/$14,000
alcanzar el deducible
Red estatal $20,250/$40,500
promoción de salud;
por familia Red
Especialistas
Red
Copago
estatal Red
de $70elegir un prestador principal
Red Red estatal
estatal
Copago de $70
Red nacional
Usted paga el 30% luego de Usted paga el 50% luego de
Se requiere elegir un prestador principal Se requiere
• programas
de servicios médicospara
(PCP, enperder
inglés) peso;
Red Red estatal
Sí
de servicios médicos (PCP, en inglés)
RedSíestatal
Sí alcanzar el deducible Síalcanzar el deducible
Red nacional
No
Atención
Se requiere elegir médica virtual
un prestador de TRS
principal $0 por consulta $0 por consulta $30 por consulta
de • programas
médicos (PCP,de nutrición; Sí Sí No
servicios en inglés)
• Ovia®médicas
Consultas para apoyo durante Consultas médicas
Atención
el médica inmediata
embarazo; Usted paga el 30% luego de Usted paga el 50% luego de
Consultas médicas Atención médica básica Copago de $30 Atención médica básica Copago de $30
Copago de $30 alcanzar
Usted paga elel30% luego de Copago
deducible de $30 elel50%
alcanzar
Usted paga deducible
luego de
• atención médica
Atención virtual
médica inmediata Copago de $50 Copago de $50
alcanzar
Usted
Usted elel30%
pagapaga deducible
el 30%
luego luego
de de Ustedalcanzar
Ustedelelpaga
paga deducible
50% el 50%deluego de
luego
de TRS; Atención médicaEspecialistas
básica Copago
Copago dede$30$70
Usted paga el 30% luego de alcanzar Especialistas
Copagodede
Copago
Copago$70
$30
de $70 alcanzar
alcanzar el deducibleCopago de
el deducible $70alcanzar
alcanzar el deducible
el deducible
Atención médica de emergencia Usted paga el 20% luego de alcanzar el deducible Usted paga el 30% luego de alcanzar el deducible
• servicios de
Atención médica salud mental;
virtual de TRS
Especialistas
el deducible
$0 por consulta
Copago de $70 Atención médica virtual de TRS
$0 por consulta
$0 pordeconsulta
Copago $70
Usted paga el 30% $30luego de
por consulta Usted paga el 50% luego de
$0 por consulta
alcanzar el deducible alcanzar el deducible
• y mucho más.
Atención médica virtual de TRS $0 por consulta $0 por consulta $30 por consulta
Atención médica virtual de TRS $0 por consulta $0 por consulta $30 por consulta
Atención
Disponiblemédica inmediata
para todas las coberturas. Atención médica inmediata
Medicamentos con receta
Consulte el Atención
Certificado de beneficios y Usted paga el 30% luego de Usted paga el 50% luego de
médica inmediata Copago de $50 Copago de $50
Atención médica
servicios inmediata
médicos
Deducible para
por obtener más detalles.
medicamentos Integrado al deducible Atención
médico médica inmediata Copago
Deducible de $200 para de $50 de marca
medicamentos alcanzar el deducible alcanzar
Copago de
Integrado al deducible $50 el deducible
médico
Medicamentos genéricos Usted paga el 30% luego de alcanzar Usted paga
Atención médica de emergencia Copago de $15/$45;Copago
$0 el
pordeducible
ciertos medicamentos genéricos Usted pagaUsted
el 20% luego
Copago
paga de
elde30%alcanzar
$15/$45 el deducible
luego de alcanzar Usted pagaelel
Ustedpaga 20%
el30% luego
30%luego de
de alcanzar
luego de alcanzar el
el deducible;
Usted paga el 50% luego de
deducible
Atención médicapara
(suministro inmediata
30/90 días) de $50
Atención médica de emergencia Copago de $50 $0 porel
Usted ciertos
paga el medicamentos genéricos
20% luego de alcanzar el deducible
el deducible alcanzar deducible alcanzar el deducible
Atención médica virtual de TRS $0luego
por consulta $0luego
por consulta $30luego
por consulta
Información que
Medicamentos de marca preferencial
Atención médica de emergencia
Medicamentos de marca no preferencial
Usted paga
Usted el 30%
paga el 30% de alcanzar
luego
el deducible
Usted paga el 50%
el deducible
de alcanzar
Atención médica virtual de TRS
luego de alcanzar el deducible
Usted paga el 25% de alcanzar el deducible
$0 pordeconsulta
Usted paga el 20% luego alcanzar el deducible
Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible
Usted paga el 25%
Usted paga el 30%
de alcanzar el deducible
$0luego
por consulta
de alcanzar el deducible
Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible
debe
Medicamentos
saber
AtenciónMedicamentos
médica virtual
con de TRS
receta
especializados Usted paga el $0
30%por consulta
luego de alcanzar el deducible Usted paga el 20%$0 por de
luego consulta
alcanzar el deducible $30depor
Usted paga el 20% luego consulta
alcanzar el deducible
Deducible por medicamentos Medicamentos
Integrado con receta
al deducible médico Deducible de $200 para medicamentos de marca Integrado al deducible médico
• El poder de compra de TRS
Medicamentos genéricos
en Texas Deducible por medicamentos Integrado al deducible médico UstedDeducible de luego
paga el 20% $200 de
para medicamentos
alcanzar de marca
el deducible;
Medicamentos con receta 2021-2022 | LONGVIEW
de $15/$45; $0ISD | Guía de Beneficios
genéricospara Empleados Copago de $15/$45
crea amplias
6 redes sin límitesCopago
de por ciertos medicamentos
(suministro para 30/90 días) Medicamentos genéricos $0 por ciertos medicamentos genéricos
condados.
Deducible pordemedicamentos Integrado al luego
deducible médico Copago de $15/$45;
Deducible $0para
pormedicamentos
ciertos medicamentos genéricos Copago de $15/$45
Medicamentos marca preferencial Usted paga el 30% (suministro
de alcanzar para 30/90 días)
el deducible Usted paga de $200luego
el 25% de marca
de alcanzar el deducible Integrado
Usted paga el 25% al deducible
luego de alcanzar elmédico
deducible
y del estado
Disponible para todas las coberturas.
Aspectos destacados entre 2021 y 2022 de TRS-Active
Resumen
Atención médica inmediata
Consulte el Certificado de beneficios y Su prima
servicios médicos para obtener más detalles. ConsulteAtención médica inmediata
a su administrador de beneficios Copago
OPCIONES DE INSCRIPCIÓN ELEGIBILIDAD MÉDICO sobre las primas
HSA FSA DENTAL VISIÓN VIDA Y AD&D EAP ASISTENCIA DE VIAJE VIDA UNIVERSAL que se aplican
INCAPACIDAD en su distrito.
BENEFICIOS VOLUNTARIOS
Usted paga el 30%
Atención médica de emergencia
el ded
Cómo calcular la Todos los asegurados
Información que de TRS-ActiveCare
Atención tienen
Beneficiosmédica y tres
de TRS opciones de$0cob
servicios
virtual
Primas men
por
debe saber de
de bienestar
beneficios sinycosto
servicios para el b
prima mensual adicional
Medicamentos
TRS-ActiveCare Primarycon receta TRS-ActiveCare
Prima mensual total • El poder de compra de TRS en Texas Estar sanoporesmedicamentos
Deducible
• La prima más baja de todas las coberturas fácil cuando Integrado
• Deducibles más económicos que al las
de
crea amplias redes sin límites depara consultas médicas antes
• Copagos obtiene lo elsiguiente:
de alcanzar deducible • Copagos para muchos servicios y m
Contribuciones del distrito Medicamentos genéricos
• PrimaCopago
más altadeque
Característic
$15/$45; $0 cobert
por ci
condados. • Red estatal • atención
(suministromédica
para 30/90preventiva
días) con otras
y del estado • Se necesitan referidos de un PCP para consultas a • Red estatal
Resumen de las coberturas
• "Cobertura de medicamentosespecialistas a $0; de marca preferencial
Medicamentos • Se necesitanUsted pagade
referidos el un
30%PCP luego
par
Deduc
Su prima especializados" significa •que compatible con una cuenta•deServicio
No esusted ahorros paraalgastos
Cliente •las 24compatible
No es con una cuenta de
Medicamentos de marca no preferencial Usted paga el 50% luego
médicos (HSA)
tiene cobertura, sin importar horas del día, los 7 días de(HSA)
médicos
Consulte a su administrador de beneficios • Sin los
cobertura fuera de la red la semana;
Medicamentos • Sin cobertura
especializados fuera
Usted de la
paga el red
30% máxim
Gasto luego
sobre las primas que se aplican en su distrito. cambios en su vida.
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nuevos asegurados. Si actualmenteEsta
en esta cobertura tiene Características
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cobertura Si actualmente tiene Atenc
• Deducible más•económicoatención médica preventiva cobertura de TRS-ActiveCare 2, puede permanecer en ella.
• y mucho más.
Esta cobertura
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actualmente tiene
en ella. Tipo de cobertura Cobertura solo en la red Cobertura solo en
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red en ella. Deducible por accepting
asegurado/familia $2,500/$5,000 $1,200/$3,6
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• Sin requisitos •para ofni referidos
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las 24
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TRS-ActiveCare para gastos
• No se aceptan nuevos asegurados
(HSA)
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asegurados
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• Los asegurados TRS-ActiveCare
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por persona/
permanecer $8,150/$16,300
Atenci
$6,900/$13,8
Nadie planea enfermarse o herirse,
por familia
• Sin requisitos
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algún momento de sus vidas.
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Medicamentos
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por los costos médicos. Después de alcanzar el máximo de gastos de
porperconsulta
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Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible ($100 mín./$200 máx.)/ bolsillo, el plan paga el 100% de los cargos permitidos por los servicios
Usted paga el 50% luego de alcanzar el deducible ($215 mín./$430 máx.)
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$200 | LONGVIEW ISD | Guía de Beneficios para Empleados
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consultorio o consultorio o consultorio o
independiente: independiente: Usted paga Usted paga independiente:
Pruebas diagnósticas de usted paga $0 usted paga $0 el 30% luego el 50% luego usted paga $0 Usted paga el 40%
laboratorio* de alcanzar el de alcanzar el luego de alcanzar
Pacientes externos: Pacientes externos: Pacientes externos: el deducible
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luego de alcanzar el usted paga el 20% luego luego de alcanzar el
deducible de alcanzar el deducible deducible
Usted paga Usted paga Usted paga el 20% Usted paga el 40%
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deducible deducible deducible copago de $100 por de $100 por
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Usted paga el 20% Usted paga el 40%
Usted paga el 30% Usted paga Usted paga luego de alcanzar luego de alcanzar
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deducible deducible por incidente en por incidente en
un centro) un centro)
Usted paga Usted paga el 40%
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deducible máximo de por día en $500 por día
$500 por día un centro) en un centro)
en un centro)
Usted paga Usted paga Usted paga un Usted paga un
Usted paga un copago Usted paga un copago el 30% luego el 50% luego copago de $500, copago de $500,
Salas de emergencias de $500, más el 30% de $500, más el 20% de alcanzar el de alcanzar el más el 20% luego más el 40% luego
independientes luego de alcanzar el luego de alcanzar el deducible, más deducible, más de alcanzar el de alcanzar el
deducible deducible un copago de un copago de deducible deducible
$500 $500
Centros: usted paga el Centros: usted paga el Centros: usted paga
30% luego de alcanzar 20% luego de alcanzar el 20% luego de
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Servicios Servicios profesionales: día en un centro)
profesionales: usted usted paga un copago
paga un copago de Servicios
$5,000, más el 30% de $5,000, más el 20% profesionales: usted
Cirugía bariátrica luego de alcanzar el luego de alcanzar el Sin cobertura Sin cobertura paga un copago de Sin cobertura
deducible deducible $5,000, más el 20%
luego de alcanzar el
deducible
Servicio incluido Servicio incluido
únicamente si se Servicio incluido
únicamente si se presta únicamente si
presta en un centro en un centro BDC+
BDC+ se presta en un
centro BDC+
Examen anual de la vista Usted paga Usted paga Usted paga el 40%
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realizado por un oftalmólogo de $70 de $70 de alcanzar el de alcanzar el copago de $70 el deducible
u optometrista) deducible deducible
Copago de $30 Copago de $30 por PCP Usted paga Usted paga Copago de $30 Usted paga el 40%
Examen anual de audición por PCP Copago de $70 el 30% luego el 50% luego por PCP luego de alcanzar
(uno por año de cobertura) Copago de $70 por especialista de alcanzar el de alcanzar el Copago de $70 el deducible
por especialista deducible deducible por especialista
* Podría requerirse una certificación previa para pruebas genéticas y especializadas. Si desea hacer una pregunta, comuníquese con un guía personal
de la salud al 1-866-355-5999.
trs.texas.gov
Revisado el 06/02/21
2021-2022 | LONGVIEW ISD | Guía de Beneficios para Empleados
8
OPCIONES DE INSCRIPCIÓN ELEGIBILIDAD MÉDICO HSA FSA DENTAL VISIÓN VIDA Y AD&D EAP ASISTENCIA DE VIAJE VIDA UNIVERSAL INCAPACIDAD BENEFICIOS VOLUNTARIOS
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Deducciones por Cheque de Pago: ActiveCare HD
Mensual Custodio Cafetería/ Autobús
Empleado $204.00 $102.00 $136.00
Empleado + Cónyuge $984.00 $492.00 $656.00
Empleado + Hijo(s) $547.00 $273.50 $364.67
Familia $1,220.00 $610.00 $813.33
Deducciones por Cheque de Pago: ActiveCare Primary+
Mensual Custodio Cafetería/ Autobús
Empleado $317.00 $158.50 $211.33
Empleado + Cónyuge $1,109.00 $554.50 $739.33
Empleado + Hijo(s) $654.00 $327.00 $436.00
Familia $1,450.00 $725.00 $966.67
Deducciones por Cheque de Pago: ActiveCare 2
Mensual Custodio Cafetería/ Autobús
Empleado $788.00 $394.00 $525.33
Empleado + Cónyuge $2,177.00 $1,088.50 $1,451.33
Empleado + Hijo(s) $1,282.00 $641.00 $854.67
Familia $2,616.00 $1,308.00 $1,744.00
2021-2022 | LONGVIEW ISD | Guía de Beneficios para Empleados
9
OPCIONES DE INSCRIPCIÓN ELEGIBILIDAD MÉDICO HSA FSA DENTAL VISIÓN VIDA Y AD&D EAP ASISTENCIA DE VIAJE VIDA UNIVERSAL INCAPACIDAD BENEFICIOS VOLUNTARIOS
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emergencias en ambulancia
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En caso de una emergencia médica grave, los miembros tienen acceso a transporte
aéreo de emergencia a un centro médico o entre centros médicos. Es posible que las compañías de
seguros no cubran todos los gastos
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En caso de una emergencia médica grave, los miembros tienen acceso a transporte de ambulancia aérea y terrestre,
terrestre de emergencia a un centro médico o entre centros médicos. lo que puede resultar en facturas
excesivas.
Transporte de no Emergencia entre Centros
$5,000
En el caso de que un miembro se encuentre en condición estable en un centro
médico, pero requiera un mayor nivel de atención que no está disponible en su
centro médico actual, los miembros tienen acceso a transporte aéreo o terrestre
que no sea de emergencia entre los centros médicos.
Repatriación/Recuperación
Suponga que usted o un familiar está hospitalizado a más de 100 millas de su
$60,000
hogar. En ese caso, tiene cobertura de beneficios para transporte médico aéreo o
terrestre a un centro médico más cercano a su hogar para su recuperación.
$
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Comuníquese con su representante de MASA MTS para mayor información sobre las
opciones de planes de membresía.
La información proporcionada en esta hoja de producto es solo con fines informativos. Los beneficios enumerados y las descripciones de los mismos no representan los términos y condiciones completos aplicables para el uso
y solo se pueden ofrecer en algunas membresías. Las primas varían según los beneficios seleccionados. La cobertura comercial aérea y mundial no está disponible en todos los territorios. Para obtener una lista completa de
beneficios, primas y términos y condiciones completos, consulte el acuerdo de servicio para miembros correspondiente a su territorio. Los productos y servicios de MASA MTS no están disponibles donde estén prohibidos. Para
los residentes de Florida, Medical Air Services Association of Florida, Inc. opera bajo el nombre de MASA MTS y es una organización de servicios de salud limitada prepagada con licencia bajo el Capítulo 636, Estatutos de Florida,
número de licencia: 65-0265219 que opera en Florida en 1250 S. Pine Island Road, Suite 500, Plantation, FL 33324. MASA Global, MASA MTS y MASA TRS son nombres comerciales registrados de Medical Air Services Association,
Inc., una corporación de Oklahoma.
VER: EPPSLAVSSP1.050521 FUENTE: Welch, Shari. “Emergency Department Usage Trend Data Can Help Physicians Prepare for Patients.” ACEP Now http://bit.ly/3qBvNrc
2021-2022 | LONGVIEW ISD | Guía de Beneficios para Empleados
10OPCIONES DE INSCRIPCIÓN ELEGIBILIDAD MÉDICO HSA FSA DENTAL VISIÓN VIDA Y AD&D EAP ASISTENCIA DE VIAJE VIDA UNIVERSAL INCAPACIDAD BENEFICIOS VOLUNTARIOS
Atención Accesible • Sesiones Seguras • Acceso Virtual
¿Por qué WellVia?
Acceso a los Doctores 24/7/365
Atención Primaria - Pediatría - Atención de Urgencia
WellVia cuenta con una red nacional de médicos certificados por
el consejo y con licencia estatal que ofrecen consultas médicas
las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los médicos de
WellVia diagnostican condiciones médicas agudas no emergentes
y prescriben medicamentos cuando es clínicamente apropiado.
¿Por qué elegir WellVia en lugar de Teladoc?
1. Si está en el plan TRS ActiveCare 1-HD, las consultas virtuales
cuestan $30 por visita, con WellVia todas las consultas virtuales
son $0
2. El Cuidado Virtual a través de TRS sólo está disponible para
aquellos empleados y dependientes que estén en el plan de salud
de TRS. WellVia está disponible para todos los dependientes
legales sin importar si están o no en el plan de salud.
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$0 • Resfriado y gripe • Infección del tracto urinario
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2013 Medical Expenditure Panel Survey / MEPS
www.WellViaSolutions.com Servicios para los miembros:
(855) WELLVIA
Descargo de responsabilidad: Los servicios de WellVia son sólo para condiciones no urgentes. WellVia no reemplaza al médico de cabecera, los
servicios no se consideran un seguro o un Plan de Salud Calificado bajo la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible. Los
médicos de WellVia no prescriben sustancias controladas por la DEA (schedule I-IV) y no garantizan que se escriba una receta. Disponible en
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Descargo de responsabilidad: Los servicios de WellVia son sólo para condiciones que no son de emergencia. WellVia no reemplaza al médico de cabecera, los servicios no se consideran un seguro o
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un Plan de Salud Calificado bajo la Ley de Protección y Cuidado de los Miembros. Los doctores de WellVia no prescriben sustancias controladas por la DEA (lista I-IV) y no garantiza que una
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prescripción sea escrita y opere dentro de las regulaciones del estado. Para obtener información completa y actualizada, por favor visite www.wellviasolutons.com
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