Sistema de Hombro Reverso Zimmer Trabecular Metal - Técnica Quirúrgica
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Sistema de Hombro
Reverso
Zimmer ®
Trabecular Metal ™
Técnica QuirúrgicaSistema de Hombro Reverso Zimmer® Trabecular Metal™ – Técnica Quirúrgica 1
Sistema de Hombro Índice
Reverso Trabecular Metal
Técnica Quirúrgica
Prólogo 2
El sistema de implante 2
Colocación del paciente 2
Incisión y exposición 2
Descripción de los implantes 3
Tabla de tamaños del hombro reverso de 4
Trabecular Metal
Preparación humeral 5
Conjunto de guía de corte superior y su utilización 8
Preparación del húmero proximal 10
Preparación de la glenoide 12
Inserción del implante (aplicación reversa) 19
Aplicación de la hemiartroplastia o artroplastia total 23
Inserción del implante (aplicación parcial/total) 25
Cierre 27
Manejo postoperatorio 27
Anexo A 282 Sistema de Hombro Reverso Zimmer® Trabecular Metal™ – Técnica Quirúrgica
Prólogo Colocación del paciente La elección del abordaje queda a dis-
creción del cirujano, si bien, en general,
La artroplastia total de hombro se ha La colocación del paciente resulta es preferible optar por un abordaje
erigido en una reconstrucción biome- especialmente importante en las deltopectoral en las intervenciones de
cánicamente lógica del hombro. La intervenciones quirúrgicas del hombro. revisión.
reconstrucción mediante el componente Coloque al paciente en posición de Abordaje superoexterno
humeral del Sistema de Hombro Reverso «tumbona» con las rodillas flexionadas Practique la incisión desde el borde
Trabecular Metal, en conjunción con el (Fig. 1). Eleve la cabecera de la mesa anteroexterno del acromion hacia abajo
componente glenoideo Bigliani/Flatow®, hasta aproximadamente 25 o 30 grados aproximadamente 4 cm.
le permite al cirujano restaurar la geo- con el fin de reducir la presión venosa.
metría de una articulación normal, ase- Utilice un soporte cefálico que permita la Tras la disección subcutánea, separe los
gurando así un buen movimiento y alivio retirada de la porción superior de la mesa. fascículos anterior y medio del deltoides
del dolor, así como la durabilidad de la Coloque dos toallas debajo de la columna frente al margen lateral del acromion a
reconstrucción. y el borde medial de la escápula para través del rafe tendinoso. Evite dañar
levantar la parte afectada. El torso debe el nervio circunflejo, que se encuentra
Cuando existe una distorsión grave de la aproximadamente 5–7 cm distal al acro-
encontrarse en el borde de la mesa, de
anatomía ósea o pérdida de la estructura mion.
modo que el hombro sobresalga de dicho
normal de los tendones del manguito
borde. Fije un soporte de brazo corto a la Tras extirpar la bolsa subacromial cica-
rotador, no es posible lograr una restau-
mesa, o bien utilice otro método de apoyo trizada e inflamada, una tracción longi-
ración anatómica de la articulación gle-
del brazo que permita levantarlo o bajarlo tudinal suave en línea con la extremidad
nohumeral. Quienes sufren una pérdida
según se requiera durante la intervención. permite colocar un separador en la arti-
grave de la función del manguito rotador
pueden presentar pseudoparálisis, culación. La cabeza del húmero se luxa
además de dolor. En estas situaciones por herniación del húmero proximal a
es posible restaurar la función median- través del defecto del manguito rotador.
te la reconstrucción con una solución Para optimizar la exposición puede sol-
reversa. La opción del Hombro Reverso tar el borde anterior y el resto del man-
Trabecular Metal, ofrece la capacidad de guito superior.
aliviar el posible dolor y recuperar el fun- Abordaje deltopectoral
cionamiento usando el mismo vástago Practique una incisión cutánea en línea
humeral para aplicaciones reversas o de recta empezando desde el borde lateral
hemiartroplastia. Fig. 1 de la apófisis coracoides hasta llegar a la
inserción del deltoides. Localice la vena
El sistema de implante Incisión y exposición cefálica entre el deltoides y el pectoral
mayor. La vena cefálica se puede tomar
El componente humeral ensamblado se tanto medial como lateralmente para
Se puede optar entre dos posibles abor-
puede utilizar solo en intervenciones abrir el surco deltopectoral. Practique
dajes quirúrgicos para la artroplastia
de hemiartroplastia o combinado con el una incisión en la aponeurosis clavi-
reversa de hombro. El abordaje supe-
componente glenoideo o con los compo- pectoral en el borde externo del coraco-
roexterno se basa en una separación del
nentes reversos en intervenciones de ar- braquial. Identifique a continuación el
deltoides similar a una intervención en
troplastia total de hombro (aplicaciones nervio circunflejo justo medial a la unión
el manguito rotador. Este abordaje per-
convencionales o reversas). musculotendinosa del subescapular.
mite tener una visión más directa y faci-
Con frecuencia, la bolsa subdeltoidea
Los componentes de la base humeral lita el uso del instrumental en la glena.
está inflamada y presenta tejido cica-
y reversa de Trabecular Metal están Sin embargo, la colocación inferior de la
tricial, y se debe cortar perfectamente
concebidos para su uso cementado o base glenoidea puede resultar más com-
para su exposición. El remanente del
press-fit. La base reversa requiere dos plicada y es fundamental proceder con
subescapular se libera y se marca para
tornillos para la fijación inicial. precaución para evitar la separación ex-
su posible reparación posterior. Segui-
cesiva del deltoides y minimizar el riesgo
damente, la cápsula inferior se libera
sobre el nervio circunflejo. El abordaje
permitiendo una luxación traumática
deltopectoral permitirá un acceso más
de la cabeza humeral por aducción del
fácil al húmero proximal en caso de que
brazo con extensión y rotación externa
se produjesen cambios postraumáticos
progresiva.
o existiera artroplastia previa. Además,
permitirá un acceso más sencillo a la
parte inferior de la glena.Sistema de Hombro Reverso Zimmer® Trabecular Metal™ – Técnica Quirúrgica 3
Descripción de
los implantes
Base de Trabecular Metal
• Pequeño diámetro para preservar la masa ósea de la glena
• Superficie de Trabecular Metal que facilita una mejor
fijación
• Soporte para Base de Trabecular Metal de 28 mm de diámetro
Sistema de tornillos inversos/reversos
• Tetón central de Trabecular Metal de 15 mm
• Tornillos Inversos/Reversos autorroscantes
• Acepta 2 Tornillos Inversos/Reversos de 4,5 mm de diámetro
• Angulaciones variables hasta un arco
Inserto Reverso de UHMWPE máximo de 30° tanto para el tornillo
de Trabecular Metal
superior, para que se engarce en la base
• Inserto Estándar de 60°
de la apófisis coracoides y así obtener una
• 36 mm y 40 mm
• 3 grosores: +0 mm, Cabezas Glenoideas Reversas buena fijación cortical, como para el torni-
+3 mm y +6 mm de Trabecular Metal llo inferior, para que se engarce en el borde
• 2 diámetros: externo del omóplato y así obtener buena
• Inserto Retentivo de 65° 36 mm y 40 mm fijación cortical
• 36 mm y 40 mm
• 3 grosores: +0 mm, • Cono de tipo Morse • Un tapón de bloqueo del tornillo fijará
+3 mm y +6 mm para una fijación estable y asegurará el ángulo deseado de cada
Tornillos Inversos/Reversos
Espaciador (opcional)
• 2 tamaños
• +9 mm y +12 mm
• Cono de tipo Morse para una
Vástago de Hombro Reverso de Trabecular Metal fijación estable
• Convertible de Reverso a Parcial y de Parcial a Reverso
• Cada tamaño acepta insertos
• Reparación/reconstrucción de fracturas tanto estándar como retentivos
• Superficie Proximal de Trabecular Metal que facilita una mejor
fijación
• Seis orificios para suturas
• Ranura de sutura proximal
• Forma cónica proximal pequeña para conservar la masa
ósea del húmero proximal.
• Múltiples diámetros y longitudes del vástago
• 8, 10, 12, 14 x 130 mm
• 8, 10, 12 x 170 mm
• Capacidad para utilizar configuraciones cementadas y no
cementadas4 Sistema de Hombro Reverso Zimmer® Trabecular Metal™ – Técnica Quirúrgica
Tabla de tamaños del Hombro Reverso deTrabecular Metal
La tabla siguiente muestra las dimensiones del Vástago Reverso de Trabecular Metal, los componentes provisionales y las fresas
tomadas en cuatro puntos a lo largo de sus cuerpos. Las líneas 1 y 2 corresponden a lugares preparados mediante la fresa
proximal, mientras que los puntos 3 y 4 corresponden a lugares preparados mediante la fresa distal.
En la sección «RELACIÓN», se comparan las dimensiones del Componente Provisional A.) y del Vástago B.) con las de las fresas.
Estos números representan la magnitud de press-fit circunferencial (+) o espacio libre (-) que se espera en cada zona.
Use esta tabla para determinar el vástago de mejor tamaño para las aplicaciones de press-fit y cementadas. También existen
plantillas radiográficas (97-4309-050-00).
Atención: Todas las dimensiones se expresan en «mm». Los tamaños de los implantes son de 8, 10, 12 y 14 mm en la longitud
de 130 mm y también están disponibles en 8, 10 y 12 mm en la longitud de 170 mm.
Las dimensiones y los núme-
ros que aparecen en la sec-
ción RELACIÓN de las tablas
de tamaño se han determi-
nado siguiendo la técnica de
1
fresado apropiada.
• Fresado distalmente hasta 2
que la correspondiente mar-
ca 130MM STEM (Vástago
de 130 mm) o 170MM STEM
3
(Vástago de 170 mm) se
encuentre al mismo nivel
que la abertura central del
canal (Fig. 12a).
• Fresado proximalmente
4
hasta el borde proximal
lateral de la abertura del
RELACIÓN RELACIÓN
canal (Fig. 23). A B
A B
Diámetro del Diámetro del Diámetro de Componente Vástago a la Diámetro del Diámetro del Diámetro de Componente Vástago a la
vástago componente la fresa provisional a fresa vástago componente la fresa provisional a fresa
provisional la fresa provisional la fresa
11,9 11,4 11,6 -0,2 +0,3 * Vástago de 1 13,9 13,4 13,6 -0,2 +0,3
Vástago de 1
tamaño 8 10,9 10,4 10,6 -0,2 +0,3 * tamaño 12 2 13,0 12,5 12,6 -0,1 +0,4
2
Fresas Distal Fresas Distal
8,5 7,8 8,7 -0,9 -0,2 3 12,0 11,8 12,7 -0,9 -0,7
y Piloto de 3 y Piloto de
tamaño 8 4 7,2 7,2 8,0 -0,8 -0,8 tamaño 12 4 11,3 11,2 12,0 -0,8 -0,7
* Vástago de 1 13,9 13,4 13,6 -0,2 +0,3
Vástago de 1 11,9 11,4 11,6 -0,2 +0,3
tamaño 8 * tamaño 12
2 10,9 10,4 10,6 -0,2 +0,3 2 13,0 12,5 13,6 -1,1 -0,6
Fresas Distal Fresas Distal
8,5 8,8 9,7 -0,9 -1,2 3 12,0 12,8 13,7 -0,9 -1,7
y Piloto de 3 y Piloto de
tamaño 9 4 7,2 8,2 9,0 -0,8 -1,8 tamaño 13 4 11,3 12,2 13,0 -0,8 -1,7
Vástago de 1 12,0 11,4 11,6 -0,2 +0,4 Vástago de 1 16,0 15,5 15,6 -0,1 +0,4
tamaño 10 tamaño 14
2 10,9 10,4 10,6 -0,2 +0,3 2 15,0 14,5 14,6 -0,1 +0,4
Fresas Distal Fresas Distal
y Piloto de 3 10,0 9,8 10,7 -0,9 -0,7 y Piloto de 3 14,0 13,8 14,7 -0,9 -0,7
tamaño 10 4 9,2 9,2 10,0 -0,8 -0,8 tamaño 14 4 13,2 13,2 14,0 -0,8 -0,8
Vástago de 1 12,0 11,4 11,6 -0,2 +0,4 Vástago de 1 16,0 15,5 15,6 -0,1 +0,4
tamaño 10 tamaño 14 2
2 10,9 10,4 10,6 -0,2 +0,3 15,0 14,5 15,6 -1,1 -0,6
Fresas Distal Fresas Distal
3 10,0 10,8 11,7 -0,9 -1,7
3 14,0 14,8 15,7 -0,9 -1,7
y Piloto de y Piloto de
tamaño 11 4 tamaño 15 4 13,3 14,2 15,0 -0,8 -1,7
9,2 10,2 11,0 -0,8 -1,8
* Los vástagos del tamaño 8 utilizan fresas proximales de 9/10
** En el caso de una aplicación press-fit, al realizar las pruebas para el vástago definitivo, utilice el piloto distal que coincida con el tamaño del vástago definitivo.Sistema de Hombro Reverso Zimmer® Trabecular Metal™ – Técnica Quirúrgica 5
Preparación humeral Preparación del húmero distal Mango en T
Acople una Fresa Intramedular Bigliani/ Fresa
Después de la luxación de la cabeza del Flatow corta de 8 mm con punta triangu- intramedular
húmero, coloque un separador medial- lar al mango en T de trinquete (Fig. 2).
mente entre el húmero y la glena y late- Hay tres posiciones que aparecen mar-
ralmente entre la cabeza del húmero y cadas en el manguito del mango en T:
el deltoides. Puede ser necesario liberar FORWARD (AVANCE), LOCKED (BLOQUEA-
la cápsula de la cara inferior del cuello DO) y REVERSE (RETROCESO). Para fresar
del húmero para lograr la luxación. Antes un orificio de inicio, utilice la posición de Fig. 2
de fresar el canal, es importante extraer AVANCE (Fig. 3). Coloque la punta trian-
todos los osteofitos anteriores e inferio- gular de la fresa en posición justo poste-
res, de modo que se pueda determinar rior a la corredera bicipital y en el punto
el verdadero cuello anatómico (unión del más superior de la cabeza del húmero,
cartílago articular y el hueso cortical). de modo que se pueda realizar un fresa-
do recto por el canal. Tenga cuidado para
Consejo práctico: Para facilitar el acceso
evitar que la ausencia de la inserción
al canal humeral, el hombro debe estar
normal del manguito en la tuberosidad
fuera de la mesa de modo que permita la
extensión completa del brazo y el acceso le lleve a seleccionar un punto de inicio
directo por el canal. lateral. Puede utilizar un mazo para
empezar a practicar el orificio en hueso
Atención: Además del instrumental
duro. Después de usar la fresa corta
específico del Sistema reverso de
de punta triangular de 8 mm, utilice la
Trabecular Metal, en esta técnica
también se utiliza el instrumental del Fresa Intramedular Labiada con punta
Sistema de Hombro Bigliani/Flatow. roma más larga, de 8 mm, y comience
manualmente el fresado del canal hume-
Fig. 3
Información sobre los tamaños ral (Fig. 4). Las fresas más largas tienen
Los vástagos humerales se ofrecen en la punta roma de modo que sea más
diámetros distales de 8, 10, 12 y 14 mm sencillo guiarlas por el canal y evitar la
en longitudes de 130 mm, y en diáme- intrusión en la cortical. Utilice fresas pro-
tros distales de 8, 10 y 12 mm en longi- gresivamente mayores, en incrementos
tudes de 170 mm. El tamaño de la fresa de 1 mm, hasta que sienta resistencia
distal influirá en su ajuste distal. Si va a como consecuencia del contacto con la
utilizar cementación, se pueden utilizar cortical en el canal.
fresas de mayor tamaño distal con el Continuar fresando hasta la profundidad
fin de conseguir el tamaño deseado del adecuada (ya sea un vástago de 130 mm
manto de cemento. Sin embargo, es po- o de 170 mm), según se indica en el eje
sible que aún se pueda aplicar un press- de fresa (Fig. 5). Extraiga el mango en T,
fit proximal, dependiendo del tamaño y pero deje la última fresa en el canal de
la preparación del húmero proximal, así forma que interaccione con la Guía de
como de la cantidad de cemento utiliza- Corte de la Cabeza del Húmero o con la
do. Consulte la Tabla de tamaños de la Guía de Corte Superior.
página 4 para conocer las condiciones
de press-fit/espacio libre.
Atención: El vástago tiene un cono de 4˚
proximalmente a la mitad de la diáfisis
y un cono de 1˚ en el extremo distal del
Fig. 4 Fig. 5
implante. De este modo se mantiene
la filosofía un vástago de perfil bajo y
con conservación del hueso propia del
Hombro Bigliani/Flatow. El fresado del
canal ofrece un press-fit promedio de
½ mm proximalmente y espacio libre
distalmente.6 Sistema de Hombro Reverso Zimmer® Trabecular Metal™ – Técnica Quirúrgica
Visualización del ángulo Montaje de la Guía
de resección humeral de Corte Reverso Estándar manguito del brazo
Utilice la Silueta de 53° reversa de de Trabecular Metal brazo
Trabecular Metal (Fig. 6) como ayuda Seleccione el lado del bloque del corte
tornillo de
en la evaluación visual del ángulo de correspondiente al húmero derecho o ajuste
resección humeral. izquierdo haciendo referencia a las mar-
cas R (derecho) o L (izquierdo). Con el
tornillo de ajuste del extremo del brazo
apuntando hacia usted, observe las
diversas marcas «R» y «L» que indican
la configuración derecha o izquierda.
Empuje la guía de corte hacia el mangui- tornillo de
ajuste del
to del brazo (Paso A). Ahora, todas las brazo
marcas que estén mirando hacia usted
deben ser iguales, ya sea «R» o «L».
Paso B
Fig. 6
Paso C
Vuelva a apretar el tornillo de ajuste en
la caja de la parte superior del vástago
Paso A del brazo. A continuación, vuelva a
insertar y apriete el tornillo de ajuste en
Para cambiar la orientación derecha/ el extremo del brazo. Por último, com-
Resección de la cabeza humeral izquierda, retire el tornillo de ajuste pruebe que todas las marcas pertinentes
Monte la Guía de Corte Reverso Estándar situado en el extremo del brazo (Paso B). de derecha o izquierda sean visibles
de Trabecular Metal en una configura- Después, afloje el segundo tornillo de cuando el tornillo de ajuste del brazo
ción izquierda o derecha. Consulte el ajuste en la caja de la parte superior del esté mirando hacia usted (Paso D).
apartado «Montaje de la Guía de Corte vástago del brazo. Extraiga el vástago
Reverso Estándar de Trabecular Metal». del brazo del extremo de éste desli-
zándolo. Gire el manguito (de arriba a
abajo) y gire la guía de corte para que el
otro lado quede mirando hacia adelan-
te. Vuelva a insertar el manguito en el
brazo y empuje la guía de corte hacia el
manguito (Paso C).
Paso DSistema de Hombro Reverso Zimmer® Trabecular Metal™ – Técnica Quirúrgica 7
Deslice el manguito de brazo por el vás- Para medir la retroversión del corte, in- Introduzca y apriete un Pin Roscado
tago de la fresa (Fig. 7). Ajuste la profun- serte las Barras de Alineación Roscadas de 3,2 mm o un Tornillo con Cabeza
didad del corte deslizando el manguito en los orificios marcados 0 grados y 20 de 48 mm desechable en el húmero
hacia arriba o abajo por el vástago de la grados del manguito del brazo. La colo- a través del bloque de corte (Figs. 9 y
fresa. Normalmente, la punta del man- cación opcional de las Barras de Alinea- 10). Son necesarios al menos dos pines
guito del brazo debe tocar la superficie ción Roscadas se puede encontrar en el para estabilizar el bloque de corte. Si la
del cartílago articular/hueso. Si el corte bloque de corte. A continuación, alinee cortical es muy dura, pretaladre estos
parece demasiado bajo, la guía de corte las barras con el antebrazo para evaluar orificios empleando un taladro con un
se puede desplazar hasta la altura co- la retroversión (Fig. 8). La retroversión diámetro entre 2,0 mm y 2,7 mm.
rrecta. Se pueden utilizar los Dedos de la puede ajustarse aflojando ambos torni-
Guía de Corte de la cabeza del húmero llos de ajuste y girando la guía de corte
como ayuda en la evaluación del nivel en torno al vástago de la fresa Intrame-
del corte, con el fin de garantizar que dular. A continuación, vuelva a apretar
cualquier manguito rotador posterior los tornillos de ajuste.
restante no se libere accidentalmente
como consecuencia de un corte excesi-
vo. A continuación, apriete el tornillo de
ajuste del brazo, que se encuentra en
el extremo del brazo. Haga avanzar el
vástago del brazo y el bloque de corte Fig. 9
a lo largo del brazo hasta que el bloque
Atención: Tenga cuidado de no perforar
entre en contacto con el hueso. Apriete
a través de los orificios del bloque de
el segundo tornillo de ajuste, que se
corte destinados a la versión roscada, ya
encuentra en la unión entre el brazo y el
que se encuentran muy próximos a los
vástago del brazo.
orificios para los pines.
Fig. 10
Fig. 8
Fig. 78 Sistema de Hombro Reverso Zimmer® Trabecular Metal™ – Técnica Quirúrgica
Afloje ambos tornillos de ajuste de la guía Conjunto de guía de corte superior y su utilización
y retire el brazo, dejando el bloque de corte
Un abordaje alternativo a la resección
en su sitio (Fig. 11). Ponga el mango en T
de la cabeza humeral consiste en utilizar
en posición de RETROCESO. Fije el mango
la Guía de Corte Superior. Para utilizar
en T a la fresa y saque la fresa del canal
esta guía, tome el manguito del brazo
humeral. Las Barras de Alineación Rosca-
das se pueden retirar antes de practicar el y oriéntelo para el húmero derecho o
corte. Utilice una sierra oscilante para rese- izquierdo, girándolo de manera que la R
car la cabeza humeral (Fig. 12). Después, se encuentre hacia arriba en el caso de
saque el bloque de corte. un húmero derecho o la L se encuentre
hacia arriba en el caso de un húmero
Fig. 15
izquierdo (Fig.13). A continuación, tome
el tornillo de ajuste del brazo (Fig. 14) y
atorníllelo a través de las dos aberturas Tome el conjunto ensamblado y deslí-
hasta que salga por el fondo. celo sobre el vástago de la fresa con las
aletas de la guía de corte rodeando al
húmero proximal (Fig. 16). Ajuste la pro-
manguito del fundidad del corte deslizando el mangui-
brazo
to hacia arriba o abajo por el vástago de
la fresa. Normalmente, la punta del man-
guito del brazo debe tocar la superficie
del cartílago articular/hueso. Si el corte
Fig. 11
parece demasiado bajo, las aletas de la
guía de corte se pueden desplazar hasta
la altura correcta. Una vez determinada
la altura adecuada, apriete el tornillo de
Fig. 13
ajuste para sostener el tornillo de ajuste
y las aletas de la guía de corte en su lu-
gar (Fig. 17).
tornillo de
ajuste del
brazo
Fig. 12
Fig. 12a aletas de la guía de
corte
Fig. 14 tornillo de
Con el fin de tener en cuenta la geometría ajuste
labiada del implante y las variaciones en
Para enganchar las aletas de la guía de
el tamaño de la cabeza, vuelva a insertar
corte, colóquelas sobre una superficie
la fresa distal final después de haber
plana y posicione el manguito del brazo
resecado la cabeza humeral. Repita el
de forma que la punta inferior del man-
fresado hasta que la correspondiente Fig. 16
guito del brazo se encuentra dentro del
marca 130MM STEM (Vástago de 130 mm)
círculo interior de las aletas de la guía de
o 170MM STEM (Vástago de 170 mm) se
encuentre al mismo nivel que la abertura corte (Fig. 15). A continuación, tome el
central del canal, dando como resultado tornillo de ajuste del brazo y engrane las
Fig. 17
la «RELACIÓN» detallada en las tablas de roscas en el borde lateral de las aletas
tamaño de la página 4. de la guía de corte (Fig. 15). El tornillo de
ajuste del brazo debe engranar por com-
ADVERTENCIA: Si no vuelve a fresar el canal pleto en las aletas de la guía de corte.
podría producirse un press-fit en la mitad Atornille hasta que queden completa-
de la región distal del componente provi- mente apretados.
sional y/o del implante y la compresión
distal de la parte opuesta del hueso.Sistema de Hombro Reverso Zimmer® Trabecular Metal™ – Técnica Quirúrgica 9
Para medir la retroversión del corte, in- Introduzca y apriete un Pin Roscado
serte las Barras de Alineación roscadas de 3,2 mm o un Tornillo con Cabeza de
en los orificios marcados 0 grados y 20 48 mm desechable en el húmero a través
grados del manguito del brazo. Alinee de las aletas de la guía de corte (Fig. 19).
las barras con el antebrazo para evaluar Son necesarios al menos dos pines para
la retroversión (Fig. 18). Si fuese necesa- estabilizar las aletas de la guía de corte.
rio, la retroversión puede ajustarse aflo- Si la cortical es muy dura, pretaladre
jando el tornillo de ajuste y girando el estos orificios empleando un taladro
manguito del brazo en torno al vástago con un diámetro entre 2,0 mm y 2,7 mm.
de la fresa intramedular. A continuación, Inserte los pines de modo que queden
vuelva a apretar el tornillo de ajuste. La paralelos al orificio en el que se inser-
punta del manguito apunta a la correde- tan. Una vez que las aletas de la guía de Fig. 19
ra bicipital. corte han quedado fijadas, afloje los dos
tornillos de ajuste del brazo de las aletas
de la guía de corte y el tornillo de ajuste
situado en el centro del manguito del
brazo. Extraiga el manguito del brazo del
vástago de la fresa y deje las aletas de
la guía de corte en su lugar (Fig. 20). Fije
el mango en T en la posición REVERSE,
acóplelo a la fresa y comience a extraer
la fresa del canal humeral. Después de
usar una sierra oscilante para resecar la
cabeza humeral (Fig. 21), puede extraer
las aletas de corte del húmero proximal. Fig. 20
Fig. 18
Fig. 2110 Sistema de Hombro Reverso Zimmer® Trabecular Metal™ – Técnica Quirúrgica
Preparación del húmero Atención: Si se ha seleccionado una Fre- En el caso de una aplicación reversa,
sa Intramedular de 8 mm como fresa fi- por lo general el conjunto se inserta con
proximal nal, utilice la Fresa Proximal de 9/10 mm una retroversión de entre 0 y 20 grados.
El fresado del canal humeral proximal se con el Piloto Distal de 8 mm como pre- En el caso de una artroplastia total o
realiza en dos etapas. En primer lugar, paración para el tamaño de vástago de parcial, por lo general el conjunto se
seleccione la Fresa Humeral Proximal 8 mm. inserta más bien hacia unos 20 grados
Labiada de Trabecular Metal adecuada, de retroversión. El Mango de Control de
A continuación, monte la Fresa Cónica al
que coincida con el tamaño del implante. la Versión también puede servir como
Piloto del Cuerpo de la Fresa que coinci-
referencia de los 0 grados de versión.
da con la última Fresa Humeral Proximal
Atención: Los tamaños de los implantes Frese el húmero proximal hasta que la
de Trabecular Metal utilizada (Fig. 24).
son de 8, 10, 12 y 14 mm en la longitud Fresa Cónica quede al mismo nivel que
Monte el mango en T en el conjunto e in-
de 130 mm y también están disponi- el borde proximal lateral de la abertura
serte el conjunto en la preparación. Colo-
bles en 8, 10 y 12 mm en la longitud de del canal (Fig. 26) (habitualmente en la
que el Mango de Control de la Versión en
170 mm. inserción del manguito rotador). Extraiga
el vástago de la Fresa Cónica (Fig. 25).
el conjunto de la Fresa Cónica.
Acople el Piloto Distal que coincida Las Barras de alineación se pueden pa-
con el canal humeral fresado a la Fresa sar por los orificios del Mango de Control
Proximal Labiada de Trabecular Metal. de la Versión. El Mango de Control de la
El Piloto Distal debe girar libremente. Versión se ha de mantener paralelo a la
Frese el húmero proximal hasta que la diáfisis humeral, de forma que se pueda
fresa quede al mismo nivel que el borde realizar un uso preciso de las Barras de
proximal lateral de la abertura del canal alineación y el control de la Fresa Cónica.
(Figs. 22 y 23).
La Fresa Cónica
se encuentra al
mismo nivel
Fig. 26
Fig. 24
Fig. 22
Fig. 23
El Mango de Control de la
Versión se encuentra al
mismo nivel que la Fresa
Cónica
Fig. 25Sistema de Hombro Reverso Zimmer® Trabecular Metal™ – Técnica Quirúrgica 11
Inserción del conjunto El Insertador/Extractor presenta orificios
de vástago provisional humeral de 0 y 20 grados que permiten verificar
Acople el Piloto Distal adecuado al Com- la retroversión del vástago mediante las
ponente de Prueba Proximal del tamaño Barras de Alineación Roscadas, si así lo
adecuado (Fig. 27). En el caso de una desea. Las Barras de Alineación se pue-
aplicación press-fit, al realizar las prue- den retirar antes de impactar el conjunto
bas para el vástago definitivo, utilice el de prueba. Impacte el conjunto en el ca-
piloto distal que coincida con el tamaño nal hasta que el borde quede al mismo
del vástago definitivo. Si va a realizar nivel que la superficie del corte (Fig. 30).
una cementación distal, la Fresa Intra-
Atención: Durante la inserción del
medular puede ser más grande que el
vástago, proceda con cuidado para no
vástago distal, y se debe utilizar el Piloto para
abrir girarlo.
Distal de mayor tamaño.
Fig. 28 para
Atención: Es importante que el Compo- bloquear
nente de Prueba Proximal se escoja de
acuerdo con el tamaño de la última Fresa
Proximal utilizada con el fin de garanti-
zar una altura adecuada del implante en
el hueso (Fig. 27).
rebaje
Fig. 27
protuberancia
Conecte el Insertador/Extractor del Vás-
tago Humeral en el conjunto de prueba
abriendo completamente el mango,
insertando el Insertador/Extractor en la
abertura proximal del conjunto, y cerran-
do el mango para bloquear el insertador
en su lugar (Fig. 28).
Atención: El Insertador presenta un re-
baje que se alinea con la protuberancia Fig. 30
de la cara lateral proximal de la prueba
para orientar la posición de rotación
(Fig. 29). bloqueado en
su sitio
Fig. 2912 Sistema de Hombro Reverso Zimmer® Trabecular Metal™ – Técnica Quirúrgica
Ahora se puede colocar el Doblo Cono de Preparación de la Atención: Durante la preparación de la
Prueba en la parte superior del vástago glena, se debe considerar cuidadosa-
(Fig. 31). En el caso de una aplicación re-
glenoide mente la colocación del húmero proximal
versa, protegerá el cono durante el resto Es necesario conseguir la exposición y los componentes provisionales, junto
de preparación. En el caso de una apli- directa de la glena para un correcto con los separadores. Sus posiciones
cación parcial o total, aceptará la cabeza fresado e inserción de los componentes. podrían causar interferencias con el
del húmero de prueba y se utilizará para Si se utilizó un abordaje superoexterno, asentamiento de la glenoesfera. La ex-
una reducción de prueba. se puede colocar un separador ahorqui- posición debe permitir un acoplamiento
llado o el Separador Calzador de Hombro directo de la glenoesfera en el cono de
Zimmer (Fig. 32) inferiormente en la la base. Considere el uso del Separador
glena con el fin de apartar la cabeza del Calzador de Hombro Zimmer, ya que ha
húmero. Si la exposición es limitada, sido diseñado para ayudar a separar
vuelva a evaluar el nivel del corte del la cabeza del húmero y otras partes
húmero. blandas cuando se coloca en la parte
posterior de la glena (Fig. 33).
Si se ha optado por un abordaje delto-
pectoral, se separará el húmero proximal ATENCIÓN: El conjunto del componente
posteriormente e inferiormente. Una vez glenoideo del Sistema Inverso/Reverso
más, si la exposición es limitada, vuelva Anatomical Shoulder™ (es decir, base y
a comprobar el nivel de la osteotomía del glenoesfera) es compatible con el inser-
húmero y cerciórese de que las libera- to de polietileno del vástago humeral
ciones capsulares inferiores hayan sido del Sistema de Hombro Reverso Zimmer
exhaustivas. Ambos abordajes requieren Trabecular Metal. Consulte el Apéndice
Fig. 31
la exposición circunferencial de la glena A al final de este documento para cono-
con extirpación del rodete cotiloideo. cer más detalles sobre esta preparación
Inferiormente, la glena se debe exponer alternativa de la glena y la fijación del
para permitir la palpación del borde ex- implante.
Para una aplicación reversa, continúe terno inferior de la glena y la colocación
con la siguiente sección (Preparación de inferior de la base glenoidea. Si desea conocer la técnica quirúrgica
la glenoide). completa, consulte los siguientes
documentos y/o sitios web:
Para una aplicación parcial o total,
avance hasta la sección Aplicación de Copia impresa:
la hemiartroplastia o artroplastia total Sistema Inverso/Reverso Anatomical
(véase la página 23). Shoulder (art. n.º: 97-4223-102-00)
Copia en Internet:
www.zimmer.com
Fig. 32 Seleccione Profesional Médico y,
a continuación, vaya a las técnicas
quirúrgicas.
Fig. 33Sistema de Hombro Reverso Zimmer® Trabecular Metal™ – Técnica Quirúrgica 13
Si lo desea, se puede utilizar el Raspador Cargue el Pin de 2,5 mm en un introduc-
Glenoideo para limpiar cualquier cartíla- tor de agujas de Kirschner o Portabrocas
go articular o tejido cicatricial que pudie- Jacobs. El Pin de 2,5 mm lleva una marca
ra quedar sobre la cara glenoidea. Monte que señala la profundidad de inserción
la Guía de Broca de la Base 1 colocando apropiada (Fig. 36). Inserte el Pin de
la cara en el mango, de modo que las 2,5 mm a través de la Guía de Broca
dos piezas coincidan y giren conjunta- 1 hasta que la marca de profundidad
mente (Fig. 34). Evaluar la colocación de indicada en el Pin alcance la parte
la base colocando la Guía de Broca de la superior de la Guía de Broca 1 (Fig. 37).
Base 1 sobre la cara glenoidea. El borde Suelte el Pin del introductor de agujas de
exterior de la Guía de Broca 1 es del Kirschner o Portabrocas Jacobs, y levante
mismo diámetro que la base. El borde la Guía de Broca 1 de la glena dejando el
exterior se puede girar en relación con el Pin de 2,5 mm en su lugar.
mango para verificar la cobertura de los
bordes anterior, inferior y posterior de la marca de
Fig. 35
glena. La Guía de Broca debe estar co- profundidad
locada de manera que el borde exterior
quede alineado con el borde inferior de Atención: La colocación inferior de las
la glena y centrado en la dirección ante- glenoesferas es sumamente importante
rior/posterior (Fig. 35). De este modo, y le ayudará a reducir la posibilidad de
la glenoesfera quedará colocada en el compresión o notching (realización de
borde del hueso glenoideo inferior. muescas) escapular.
Fig. 36
Fig. 37
Fig. 3414 Sistema de Hombro Reverso Zimmer® Trabecular Metal™ – Técnica Quirúrgica
A continuación, utilice la Broca Canulada Atención: Este paso es necesario para
de 6 mm para practicar un orificio piloto garantizar que la cabeza de la glenoes-
para las fresas glenoideas. Se acopla al fera quede bloqueada correctamente en
Introductor Recto Canulado deslizando la base. Se deberá tratar por todos los
las lengüetas del Introductor en las ranu- medios de hacer uso de la Fresa de la
ras redondeadas de la Broca Canulada Base 2 apropiada. El tamaño de la Fresa
de 6 mm. Gire el Introductor Recto Canu- de la Base se corresponde con el de la
lado para retener la Broca Canulada de cabeza de la glenoesfera que se vaya a
6 mm. Coloque el conjunto de la Broca utilizar.
Canulada sobre el Pin de 2,5 mm y frese
hasta que el collar del casquillo esté Fig. 39 Ahora se debe preparar el orificio para el
al mismo nivel que la cara glenoidea poste de la base. El sistema incluye tres
(Fig. 38). Seguidamente, retire la Broca herramientas: una Broca de 7,5 mm, una
Canulada de 6 mm y el Pin de 2,5 mm. Broca para Cortical de 7,5 mm y un Ta-
pón de Compresión de 7,5 mm para ayu-
dar en la preparación del orificio para el
poste en función de la calidad del hueso
y las preferencias del cirujano (Fig. 45).
Las tres se utilizan a través de la Guía de
Broca de la Base 2, que se coloca en la
cavidad creada por la última Fresa de la
Fig. 40 Base utilizada.
Acople la Fresa de la Base de 36 mm o
40 mm al conjunto del Introductor Recto
Canulado (Fig. 41). Frese hasta que los
radios se encuentren al mismo nivel que
Fig. 38
la cara previamente fresada. Los dientes
Acople la Fresa de la Base 1 al conjunto de corte exteriores de la Fresa de la Base
del Introductor Recto Canulado y frese 2 fresarán el hueso circundante para
manualmente con el fin de preparar la conseguir el espacio libre necesario para
superficie glenoidea para la parte pos- la cabeza de la glenoesfera. Una vez que
Broca de Broca para Tapón de
terior de la base. Se trata de una fresa el implante de la base se encuentre en 7,5 mm Cortical de Compresión
cortante, por lo que un fresado eléctrico su lugar, no será posible fresar la super- 7,5 mm de 7,5 mm
podría extraer una cantidad de hueso ficie. Fig. 45
excesiva. Frese hasta que la cara de la
fresa se encuentre totalmente al mismo
nivel que la superficie preparada y el
hueso subcondral quede expuesto infe-
riormente (Figs. 39 y 40).
Atención: Si fuese necesario, elimine
cualquier resto de hueso glenoideo
prominente.
Fig. 41Sistema de Hombro Reverso Zimmer® Trabecular Metal™ – Técnica Quirúrgica 15
Masa ósea deficiente: Inserción de la Base Inserción de tornillos
En los casos en los que la masa ósea sea Antes de la inserción del componente La Guía de Broca de 2,5 mm se inserta
deficiente, use la Broca para Cortical de glenoideo, encuentre y marque cuida- en los orificios de los tornillos y se orien-
7,5 mm (Fig. 46) para eliminar sólo los dosamente el borde externo inferior de ta como preparación para la inserción de
primeros 3 a 4 mm de la cortical glenoi- la glena. Coloque el implante de la base éstos (Fig. 51). El tornillo inferior se debe
dea. Si se desea realizar un press-fit del definitivo en el Insertador de la Base e orientar hacia el borde inferior del omó-
extremo distal del poste de la Base de insértelo en la preparación (Figs. 48 y plato, descendiendo por el borde exter-
la Glenoesfera, entonces la preparación 49). Consiga la orientación adecuada no de la glena previamente identificado.
ha finalizado. Si se considera apropiado alineando las ranuras de la Base en las El tornillo superior se debe orientar a lo
comprimir más hueso, utilice el Tapón marcas previamente colocadas o en los largo del borde superior del omóplato,
de Compresión de 7,5 mm para compri- puntos de referencia anatómica para la hacia la coracoides.
mir la esponjosa de la bóveda antes de colocación de los tornillos inferiores y
la inserción del implante. Atención: No dirija la broca hacia el
superiores. La Base se inserta golpean-
poste de Trabecular Metal central.
Atención: El Tapón de Compresión no do el Insertador de la Base hasta que el
debe utilizarse a menos que se utili- componente se encuentre totalmente al Acople la broca de 2,5 mm a un taladro
ce primero la Broca para Cortical de mismo nivel que la superficie preparada eléctrico y frese los orificios de los tor-
7,5 mm. De lo contrario, puede haber (Fig. 50). Se debe tener cuidado para nillos a través de la Guía de Broca de
riesgo de fractura. evitar que se incline la Base durante la 2,5 mm y de la Base en la orientación
inserción, lo que impedirá el contacto deseada (Fig. 52). La Broca de 2,5 mm
circunferencial. tiene líneas correspondientes a las longi-
tudes de tornillos disponibles.
Advertencia: Al fresar los orificios para
los tornillos, debe tener cuidado para
evitar que se doble la Broca de 2,5 mm
cuando se encuentre en el interior de
la Guía de Broca. Esto crea resistencia
entre la Broca y la Guía de Broca que po-
Fig. 48
dría llevar a la rotura de la broca.
Fig. 46
Masa ósea satisfactoria:
Solamente si el hueso disponible es
duro y está en buen estado, utilice la
Broca de 7,5 mm para fresar el hueso
en toda la profundidad del poste de la
base (Fig. 47).
Fig. 49
Fig. 51
Fig. 47
Fig. 50
Atención: Se puede utilizar una broca
pequeña para sondear el hueso y con-
firmar la buena calidad ósea. La Guía de
Broca 2 tiene dos marcas de referencia Fig. 52
que ayudan en la colocación superior/in-
ferior de los Tornillos Inversos/Reversos.
Puede optar por practicar marcas anató-
micas para la colocación de los Tornillos
Inversos/Reversos.16 Sistema de Hombro Reverso Zimmer® Trabecular Metal™ – Técnica Quirúrgica
Extraiga la broca y la guía de broca. Mon- Para ello, los tornillos de bloqueo se
te el Medidor de Profundidad e insértelo colocan en la punta de la Llave Dina-
en los orificios para los tornillos para mométrica Inversa/Reversa y el Soporte
facilitar la selección de la longitud del de Tornillos de Bloqueo se desliza sua-
tornillo adecuada (Figs. 53 y 54). vemente sobre los tornillos de bloqueo
para asegurarlos (Fig. 57). Los tornillos
Atención: Los tornillos están disponibles
de bloqueo se colocan sobre las cabe-
en longitudes de 18 a 48 mm.
zas de los Tornillos Inversos/Reversos
y el Soporte de Tornillos de Bloqueo se
desliza hacia atrás (Fig. 58). Gire los tor-
nillos de bloqueo en su lugar hasta que
la Llave Dinamométrica se deslice o se
escuche un chasquido.
tapón de bloqueo
del tornillo Atención: Los tornillos de fijación solo
se enganchan en una orientación. La
Fig. 53 abertura más amplia (Fig. 59) debe
apuntar hacia el tornillo. Además, con el
fin de evitar errores de roscado, el des-
tornillador debe situarse perpendicular
a la base para atornillar correctamente
el tornillo de bloqueo. Si no se desliza
hacia atrás el Soporte de Tornillos de
Bloqueo, se puede bloquear la inserción
de los tornillos de bloqueo.
Fig. 55 30°
Fig. 54
Los Tornillos Inversos/Reversos son ajus-
tables dentro de un arco posible de 30°
(Fig. 55) y, por lo tanto, se pueden orien-
tar fácilmente para lograr un buen agarre
Fig. 57
óseo. Los tornillos se insertan a través
de los orificios de los tornillos inferiores
y superiores mediante el Destornillador
Hexagonal, cerciorándose de conseguir
un buen agarre óseo (Fig. 56). Si no se
logra un buen agarre óseo, es necesario
extraer los tornillos y prepararlos en un
nuevo ángulo. Los tornillos se convierten
entonces a un ángulo fijo mediante la
colocación de tapones de bloqueo de los Fig. 58
tornillos sobre los Tornillos Inversos/Re-
versos utilizando la Llave Dinamométrica
Inversa/Reversa y el Soporte de Tornillos
de Bloqueo.
Fig. 56
Fig. 59Sistema de Hombro Reverso Zimmer® Trabecular Metal™ – Técnica Quirúrgica 17
Extracción de la base Selección de componentes
Si en algún momento surge la nece- y reducción de prueba
sidad de extraer la Base, los Tornillos Utilice las Pruebas de Inserto y de Gle-
de Bloqueo y los Tornillos Inversos/ noesfera para evaluar la amplitud de
Reversos se extraen con ayuda del movimiento y la retención de la articula-
Destornillador Hexagonal (Fig. 60). Si la ción. Hay dos opciones de ángulo para
extracción es intraoperatoria, la Base se los Insertos de Prueba. Estándar (Fig.
puede extraer haciendo palanca con un 63a) y Retentivo de 65° (Fig. 63b). Cada
osteótomo. Si la extracción es posto- opción de inserto de prueba está dispo-
peratoria, en primer lugar se utilizan nible en diámetros de 36 mm y 40 mm,
osteótomos estándar para separar del y cada una se ofrece en tres grosores
implante tanta zona de crecimiento Fig. 61 diferentes: +0 mm, +3 mm y +6 mm. El
óseo como sea posible. Cada perno uso del Inserto de Prueba Estándar hace
Se debe atornillar un Martillo Extractor
del Extractor de la Base se enrosca que el ángulo del cuello del implante sea
Estándar, como el martillo extractor
en la Base mediante el Destornillador de 60°, mientras que Inserto de Prueba
VerSys® (00-6551-006-00), en el cuer-
Hexagonal. Para ello, se mueve el barril a Retentivo aumenta el ángulo del cuello
po del Extractor de la Base (Fig. 62).
un lado, se enrosca un perno en uno de del implante hasta 65°. Normalmente
Impacte repetidamente hasta se haya
los orificios de los tornillos de la placa se utiliza el Inserto de Prueba Estándar.
extraído la Base.
base, después se mueve el barril al otro Sin embargo, si es necesaria una mayor
lado y se inserta el segundo perno en estabilidad, se puede utilizar el Inserto
el otro orificio de los tornillos (Fig. 61). de Prueba Retentivo. Existen Espaciado-
Enrosque los pernos hasta que el instru- res de Prueba en tamaños de +9 mm y
mento esté perfectamente acoplado. +12 mm que, por lo tanto, ofrecen com-
binaciones de tamaños que van desde
0 mm hasta 18 mm.
Verde (36 mm)
Fig. 62
Fig. 60 +0 mm +3 mm +6 mm
Amarillo (40 mm)
+0 mm +3 mm +6 mm
Fig. 63a Insertos de Prueba Estándar (60°)
Azul (36 mm)
+0 mm +3 mm +6 mm
Naranja (40 mm)
+0 mm +3 mm +6 mm
Fig. 63b Insertos Retentivos (65°)18 Sistema de Hombro Reverso Zimmer® Trabecular Metal™ – Técnica Quirúrgica
Atención: Los Insertos de Prueba tam- Atención: La de 36 mm se utiliza nor- Extracción del componente provisional
bién se pueden utilizar con el vástago malmente, mientras que el de 40 mm se Extraiga la Glenoesferas de Prueba, el
real, si prefiere realizar esta determina- utiliza en pacientes de mayores dimen- Inserto de Prueba de Polietileno y el
ción sobre la posición del vástago final y siones para proporcionar una estabili- Espaciador de Prueba (si se utilizan). Co-
con la cabeza de la glenoesfera real. dad adicional, si fuese necesario, o para necte el Insertador/Extractor del Vástago
evitar la compresión del hueso debida al Humeral al Vástago de Prueba. Aplique el
Atención: El Componente de Prueba
sobredimensionamiento del mismo. Peso del Martillo Extractor al Insertador/
Proximal incluye orificios para suturas
Extractor del Vástago Humeral e impacte
que ayudan a visualizar el lugar en el
varias veces hasta extraer el Vástago de
que se encontrarán durante la implan- orificio de Prueba del canal (Fig. 68).
tación final. Si lo desea, puede marcar sutura
estos lugares para facilitar la colocación
de la prueba.
Si no la ha colocado previamente, aco-
ple una Cabeza de la Glenoesfera de
Prueba a la Base con la mano (Fig. 64)
o con el Casco de la Glenoesfera. Si lo
ha utilizado, retire el Doble Cono de
Prueba del húmero proximal y coloque
un Inserto de Prueba de Polietileno en el Fig. 65
húmero (Fig. 65). Reduzca la articulación
y realice una evaluación de la amplitud
de movimiento (Fig. 66). La articulación
debe ser estable en toda la amplitud de
movimiento. Si el conjunto se disloca, se
deben utilizar Insertos de Prueba y/o Se-
paradores de Prueba de grosor variable
para obtener la adecuada estabilidad de
la articulación (Fig. 67). Las Glenoesferas
de Prueba están disponibles en diáme- Fig. 68
tros de 36 o 40 mm.
Atención: Si lo desea, puede pasar un
Perno de Fijación a través del mango
Fig. 66
hasta llegar al cuerpo del Insertador/Ex-
tractor para evitar que el mango se abra
al aplicar el Peso del Martillo Extractor.
Inserto de Prueba
Espaciador de Prueba
Fig. 64
Fig. 67Sistema de Hombro Reverso Zimmer® Trabecular Metal™ – Técnica Quirúrgica 19
Inserción del implante
Montaje de la glenoesfera
La glenoesfera suele insertarse antes
del asentamiento final del componente
humeral con el fin de maximizar la expo-
sición de la glena y facilitar la inserción.
Asegúrese de retirar todas las partes
blandas de alrededor de la base de 36 mm 40 mm
modo que la glenoesfera quede comple-
tamente asentada.
Fig. 69
Monte el Insertador del Casco de la
Glenoesfera colocando el Impactador
Separador/de Doble Cono en el Casco
de la Glenoesfera de 36 mm (verde) o
de 40 mm (amarillo) (Fig. 69). Inserte la
Glenoesfera del diámetro adecuado en
el casco deslizándola en el mismo, de
modo que la Glenoesfera quede retenida
en su sitio por el cuerpo del casco y las Impactador Separador/de
lengüetas descansen de forma segura Doble Cono
por debajo de la glenoesfera (Figs. 70
y 71). Limpie el cono de la Base para
eliminar todos los líquidos. Coloque el
Separador Calzador de Hombro Zimmer
en el lado posterior de la glena para
ayudar en la retracción del húmero y de
las demás partes blandas (Fig. 72). Al Fig. 70
acercarse a la Base, puede colocar un
dedo en la parte superior de la Glenoes-
fera para ayudar a guiarla y sentir cómo
la Glenoesfera se desliza sobre el cono
hasta llegar a su posición. Atención: Al
encajar la Glenoesfera, es importante
controlar la posición del húmero proxi-
mal y del componente provisional junto
Fig. 71
con retractores, ya que podría interferir
con la colocación de la Glenoesfera. Una
vez que la Glenoesfera haya quedado
asentada de manera uniforme y circunfe-
rencialmente, utilice su mano libre para
presionar con firmeza en la Glenoesfera
y fijarla a la base. Manteniendo un dedo
sobre la Glenoesfera, extraiga el Casco
de la Glenoesfera tirando del instrumen-
to en la MISMA DIRECCIÓN utilizada para
insertar la Glenoesfera (es decir, si se Fig. 72
siguió un abordaje anterior para insertar
la Glenoesfera, extraiga el instrumento
tirando de él desde la dirección ante-
rior). De este modo, se minimizarán los
cambios en la colocación de la Glenoes-
fera sobre la base y los daños al propio
Casco de la Glenoesfera.20 Sistema de Hombro Reverso Zimmer® Trabecular Metal™ – Técnica Quirúrgica
Atención: Si no puede confirmar visual- Extracción de la glenoesfera Técnica de “press-fit”
mente la consecución de un acopla- En caso de que sea necesario extraer
El Vástago Humeral se puede ajustar
miento circunferencial uniforme de la la Glenoesfera, se puede utilizar el
mediante press-fit si se elige un tamaño
Glenoesfera a la Base, considere el uso Distractor de la Glenoesfera. Monte el
correspondiente al diámetro fresado.
de un fluoroscopio como ayuda en la Distractor de la Glenoesfera. Introduzca
Consulte la tabla de tamaños de la pá-
confirmación. El asiento de Glenoesfera la punta de la aleta entre el hueso
gina 4 para conocer las condiciones de
a la Base se puede examinar desde una superior de la glena y la parte inferior de
press-fit/espacio libre.
vista axilar o desde una vista paralela a la Glenoesfera (Fig. 75). Debe haber un
la versión de la glena. La borde medial buen contacto en estas dos superficies
de la glenoesfera debe ser paralela a la para que se produzca la separación. Tire Inserción para las técnicas de
cara de la Base (Fig. 73). del gatillo Distractor de la Glenoesfera cementación y press-fit
hasta que se dispare. La cabeza de la
Monte la Cabeza del Impactador de la Antes de introducir el componente
Glenoesfera debe estar lo suficientemen-
Glenoesfera en el mango del Impacta- humeral final, taladre los orificios para
te suelta como para que sea posible ex-
dor y coloque la Cabeza del Impactador suturas deseados a través del cuello
traerla suavemente con la mano. En caso
de la Glenoesfera centralmente sobre proximal del húmero. Conecte el Inserta-
contrario, repita este paso asegurándose
la Glenoesfera. Golpee la Cabeza del dor/Extractor del Vástago Humeral en el
de que haya contacto entre la punta del
Impactador de la Glenoesfera con 3 implante del Vástago Humeral abriendo
distractor, la superficie ósea de la glena
golpes firmes con un mazo para encajar completamente el mango, insertando el
y la cabeza de la Glenoesfera. Utilice una
la Glenoesfera en la Base (Fig. 74). Tire extremo del insertador del vástago en la
prueba, si fuese necesario, e implante la
de la Glenoesfera para verificar que el abertura proximal del conjunto, y cerran-
Glenoesfera final según se describe en
cono esté bloqueado. Vuelva a confirmar do el mango para bloquear el insertador
las páginas 19–21. Reduzca la articula-
el acoplamiento circunferencial con la en su lugar (Fig. 76).
ción, y confirme la amplitud de movi-
Base.
miento. Si todo es satisfactorio, continúe
con la Sección de Cierre.
para
abrir
para
bloquear
Fig. 75
Fig. 73
Fig. 76
Preparación del húmero
para la técnica de cementación
Si utiliza un Tapón Restrictor de Cemen- Atención: El Insertador/Extractor del
to, inserte el tapón un centímetro distal Vástago Humeral presenta un rebaje
a la punta del Vástago Humeral. Limpie que se alinea con el poste pequeño de
y seque completamente el canal. Inyecte la cara lateral proximal del vástago para
cemento en el canal humeral. Utilice un orientar la posición de rotación (Fig. 77).
dedo para comprimir el cemento comple-
tamente.
Fig. 74 Atención: El tamaño del vástago se elige
en función del manto de cemento desea-
do y de las últimas fresas utilizadas.
Consejo práctico: Tenga cuidado para
evitar el contacto entre el cemento y el
material de Trabecular Metal, dado que
el cemento interferirá con las propieda- Fig. 77
des biológicas de endocrecimiento del
material.Sistema de Hombro Reverso Zimmer® Trabecular Metal™ – Técnica Quirúrgica 21
El insertador presenta orificios de 0 y 20 Si durante la reducción de prueba se
grados que permiten verificar la retro- determinó la necesidad de utilizar un Es-
versión del vástago mediante las Barras paciador Humeral, se ha de impactar en
de Alineación Roscadas. Enrosque las el implante del vástago en este momen-
Barras de Alineación en el insertador. to. Para ello, el Impactador Separador/
Las Barras se pueden retirar antes de de Doble Cono (Fig. 79) se coloca en el
impactar el vástago. Impacte el Vástago Espaciador Humeral y se procede a im-
Humeral en el canal hasta que el borde pactar el Espaciador en el vástago con al
quede al mismo nivel que la superficie menos tres potentes golpes con un mazo
del corte (Fig. 78). Durante la inserción (Fig. 80). Fig. 81
del vástago, proceda con cuidado para
Atención: Los espaciadores de +9 mm y Atención: Asegúrese de utilizar el Im-
no girarlo y perder la versión deseada.
+12 mm no se pueden montar juntos. pactador del Inserto de Polietileno que
corresponda con el Implante del Inserto
de Polietileno adecuado. (Es decir, utili-
ce un Impactador del Inserto de Polieti-
leno de 60° con un Inserto de Polietileno
Estándar de 36 mm o 40 mm. Utilice un
Impactador del Inserto de Polietileno de
65° con un Inserto Retentivo de 36 mm
o 40 mm.) Asegúrese también de que el
Fig. 79 pin de guía del Impactador del Inserto
de Polietileno quede alineado con el
poste en el lado lateral de la cara del
vástago antes de la impactación (Fig. 82).
Fig. 78
Fig. 80
A continuación, coloque el Inserto de
Polietileno (estándar o Retentivo de 65°)
en el Vástago Humeral Reverso de Trabe- Fig. 82
cular Metal (Fig. 81). Complete la inser- Atención: Si no se usa un espaciador,
ción del Inserto de Polietileno ajustando se debe insertar la Broca de 2,5 mm en
el Impactador del Inserto de Polietileno el poste y fresarse entre 2 y 4 mm de
apropiado de 60 ° (Estándar) o de 65° profundidad para evitar la adherencia
(Retentivo) al Mango del Impactador del del Impactador del Inserto de Polietileno
Inserto de Polietileno. Luego, coloque el en el hueso humeral proximal.
Impactador del Inserto de Polietileno so-
bre la superficie articular del Inserto de Durante la impactación, se debe apoyar
Polietileno y golpee con fuerza el Mango el húmero lateralmente. Se puede colo-
del Inserto de Polietileno con un mazo. car un separador de Brown alrededor del
húmero para un apoyo adicional.
Atención: Se debe inspeccionar la
superficie pulida del Impactador del Para conocer las instrucciones de cierre
Inserto de Polietileno para garantizar la y manejo postoperatorio, consulte la
integridad de la superficie. página 27.También puede leer
