ESTRÉS LABORAL, BURNOUT Y CALIDAD DE VIDA EN LOS PROFESIONALES DE LA SALUD - ACTIVIDAD ACREDITADA POR LA ESCUELA DE GRADUADOS
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ESTRÉS LABORAL, BURNOUT
Y CALIDAD DE VIDA EN LOS
PROFESIONALES DE LA
SALUD
ACTIVIDAD ACREDITADA POR
LA ESCUELA DE GRADUADOS
Agosto 2007- COMEPA
¿Quién cuida al cuidador?
¿Cuánto nos
cuidamos
nosotros mismos?
Un llamado a la acción…
Departamento de Psicología Médica,
Facultad de Medicina, UDELAR.
Dras. A. Suárez, M. Otero, A. Levy.
TALLER COMEPA; AGOSTO, 2007.
ESTRÉS:
Pandemia del siglo
XXI
Dra. Alejandra Levy
Médico Psiquíatra
Asistente del Depto. de Psicología Médica
Hospital de Clínicas – Fac. de Medicina –
UdelaR.
SIGLO XXI…
Aumento de longevidad, ¿buena calidad
de vida?
Aumento frecuencia y velocidad de los
cambios (revolución científico-
tecnológica)
Inseguridad laboral y/o multiempleo
Cambios en la estructura familiar
(divorcios, uniones inestables, ambos
padres en el mercado laboral)
Pérdida de motivaciones , ideales,
valores
ESTRÉS y MORTALIDAD • Problemas de Salud Mental y los trastornos ligados al Estrés: primera causa de muerte temprana en Europa. • 2020 en Europa: la depresión vinculada al Estrés, 2da. causa de muerte después de la Enferm. CV.
¿ Qué entendemos por
Estrés?
Proceso en el cual las condiciones del
entorno exceden o sobrepasan la
capacidad adaptativa de las personas,
ocasionando cambios psicológicos y
biológicos que pueden afectar la
salud.
Acontecimientos con mayor tendencia
a producir reacciones de estrés
Matrimonio
Relación progenitor-hijo
Relaciones en el ámbito laboral
Búsqueda de estabilidad económica
Relaciones maritales cambiantes
Envejecimiento de los padres
Problemas de hijos en edad adulta joven que enfrentan
situaciones estresantes
Jubilación
Limitaciones físicas y psíquicas
Pérdida de autonomía
Pérdidas afectivas significativas
Pensamientos relacionados con la muerte
“Para cada
individuo el estrés
se define
subjetivamente”
Ernesto Lipko, Inés Dumeynieu
“Patología Laboral”; Bs. As., 2004.
ESTRÉS Personalidad
SNC
ESTIMULO RESPUESTA
EVALUACIÓN
COGNITIVA INDIVIDUAL
(bagaje socio-genético cultural)
“¿Qué recursos
“¿Es o no
SI!! tengo para
amenazante?”
enfrentarlo?”RESPUESTA FISIOLÓGICA AL ESTRÉS
A CORTO PLAZO: RESPUESTA Memoria
ESTRÉS AGUDO HORMONAL Sensorial
(corta)
Memoria
Límbico-temporal
(larga)
RESPUESTA
VASCULAR, Memoria
A LARGO PLAZO: INMUNITARIA Y Eterna
ESTRÉS CRÓNICO SOMATOSENSORIAL (inmunoendócrina)FACTORES DETERMINANTES
DE RESPUESTA AL ESTRÉS
Soporte
Sucesos Social
Vitales
Estresantes
Personalidad
Recursos propios (coping)TRABAJO
DESAFÍO, SAL DE LA BESO DE LA MUERTE
VIDAAÑOS 50……
“Lasincidencias psicopatológicas de la
condición de empleada doméstica” (Le
Guillant)
“Las
neurosis de las telefonistas y de las
mecanógrafas” (Bêgoin)AÑOS 60, 70……
“Desgaste psicológico en los
profesionales que prestan servicios
humanos” (Schneider) se relaciona a:
1. Mayores tasas de divorcios
2. Cambio de trabajo
3. Abuso de alcohol y drogas
4. Menores expectativas de vida
5. Repercusiones a nivel institucional
6. Peor calidad de servicios prestados
7. Baja satisfacción de los usuariosDeterminantes psicosociales de
la salud
Estrés relacionado con el trabajo, el
desempleo y la inseguridad laboral: aumentan
el riesgo de enfermar.
Exclusión social: riesgo para la salud.
Soporte social: promueve bienestar.
Situación socio-económica & salud (ciclo
vital).
Wilkinson & Marmot, 1998.¿Cómo el estrés afecta
nuestro cerebro?
trastornos de memoria en el estrés
mantenido (cortisol aumentado- volumen
del hipocampo disminuído) Sapolsky (1999) y
Bremer (2000).
imposibilidad de recuperarse:
ausencia de mecanismos de afrontamiento
exitosos + sentimientos de impotencia,
llevan a una activación sostenida del eje
hipotálamo-hipófiso- suprarrenal (Mc Ewen,
1998).¿Qué le pasa a nuestro
corazón?
enfermedad coronaria y:
1. sobrecarga en el trabajo con poco soporte social.
2. demandas muy altas y baja resolución al alto
estrés del rol
3. no poder cambiar de trabajo.
elevación de la frecuencia cardíaca y
responsabilidad sobre otras personas.
hipercolesterolemia e insatisfacción laboral.
estrés laboral crónico predictor IAM.Sindrome Metabólico del
Stress (SMS)
El estrés laboral es un determinante
importante del SMS:
Acumulación abdominal de tejido
adiposo.
Disminución de la sensibilidad celular
a insulina.
Dislipidemia (LDL y triglicéridos ,
HDL ).
HTA.
Folkow,2001; Björntop, 2001.ESTRÉS E INMUNIDAD
número y función de los linfocitos NK.
conexiones entre Sistema Inmune y SNC,
vía el eje límbico-hipotálamo- hipófiso-
suprarrenal (citoquinas,neurotrasmisores,
hormonas y opioides endógenos).
Los cambios en la inmunidad parecen ser
distintos en la ira, ansiedad y depresión.¿CÓMO EL ESTRÉS AFECTA LA SALUD?
Hiperactivación
simpática,
agotamiento TRASTORNOS
ESTRÉS EMOCIONALES
COMPORTAMIENTOS
Alcohol, Drogas, hábitos de
alimentación
SISTEMA
NEUROÉNDOCRINO
SALUD -
INMUNIDAD ENFERMEDADY a nosotros los médicos,
¿también nos afecta el
estrés?ESTRÉS EN MÉDICOS QUE PARTICIPARON EN GUERRAS… Guerra Civil, “NOSTALGIA” Primera Guerra Mundial, “SHELL SHOCK” Segunda Guerra Mundial, “AGOTAMIENTO DE COMBATE” Invasión de E.U.A. a Vietnam, “SÍNDROME DE VIETNAM”
Heim, 1991.
“En general, los sanitarios no son
concientes de los propios riesgos
ocupacionales … aunque
experimentan alta satisfacción en el
trabajo”.Trabajo médico
&
mayores niveles de satisfacción laboral
Autonomía
en
la
clínica
Reto Responsabilidad
Satisfacción
laboral
Variedad Competencia
en la de
tarea decisión
Significación
de la
tarea“El ambiente melancólico
en que suele vivir el
profesional de la
medicina”.
Marañón; España.
¿PORQUÉ LOS MÉDICOS SOMOS TAN INFELICES?
(BMJ, NHS 2001)
“El fenómeno es universal y no se explica exclusivamente por razones
económicas o de sobrecarga laboral”.
Abigail Zuger, M.D.; New England Medical Journal; Enero, 2004.¿Qué dicen los números?
Consecuencias del estrés
Suicidio
* EEUU, riesgo doble o triple de suicidio (Mingote Adán, Sindrome
Burnout, Monografía. Psiquiatría, Vol. IX, Núm. 5, 1997).
Accidentes de tránsito
* casi el doble (Registro Gral. Inglés, 1978).
Mortalidad por enfermedad cardiovascular, cerebrovascular,
suicidio mayor que profesores y sacerdotes. (King; 1970)
Enfermedad cardiovascular (IAM) & correlación significativa entre
consumo de tabaco y enfermedad coronaria y circulatoria.
(Domenighetti y Berthoud; 1984; Suiza)
MGH, Primary Care Psychiatry, 2ª Edición,2004.Abuso de sustancias psicoactivas
Cirrosis
hepática
3 veces mayor
Alcoholismo
Trastorno psiquiátrico más frecuente
Perjudica el cuidado de los pacientes
Involucra con procedimientos disciplinarios (Rucinki,
Cybulska; 1985)
Drogas
3 veces más abuso en médicos ingresados en un hospital
psiquiátrico que la pobl. psiquiátrica general (Jones; 1977)
MGH, Primary Care Psychiatry, 2ª Edición, 2004.La tasa de “mala relación
conyugal” en los médicos es más
elevada que en la población
general, vinculada a “la tensión
inherente al ejercicio en el
trabajo clínico”.
Shortt, 1979.¿Y si somos mujeres médicas?
Mayor estrés por:
1. sobrecarga laboral
2. conflicto de roles: Rol laboral – Rol familiar (Cartwright,
1987)
Tasa de suicidio 3 a 4 veces mayor que la
pobl. gral. (Scheiber, 1983)
4 veces más vulnerables a IAE que los
médicos hombres
Mueren promedialmente 10 años antes que
sus colegas varones (MGH, Primary Care Psychiatry, 2ª
Edición, 2004). Mujeres trabajadoras: grupo de riesgo obstétrico Trabajadoras de la salud vs. bancarias Médicas (70.6%) y nurses (81.2%): • continuaron trabajando en la noche durante el embarazo • menor licencia maternal • más RN pretérmino y bajo peso al nacer • perciben más actitudes negativas de sus jefes y colegas durante sus embarazos Ortayli N, Ozugurlu M, Gokcay G Int J Gynaecol Obstet. 1996 Sep;54(3):263-70.
* J Am Med Womens Assoc. 2003 Fall;58(4):212-6. In search of balance: medicine, motherhood, and madness. Division of Infectious Diseases, Mayo Clinic, 13400 East Shea Boulevard, Scottsdale, AZ 85259, USA. * J Womens Health (Larchmt). 2003 Dec;12(10):999-1008. Women in academic medicine: a report of focus groups and questionnaires, with conjoint analysis. Department of Medicine, Duke University Medical Center, Durham, North Carolina 27710, USA.
Mortalidad de los Médicos
en Uruguay
Comparada con la EXPECTATIVA de
VIDA al NACER (EVN), los médicos
en Uruguay y en particular LAS
MÉDICAS mueren, en su mayoría,
a una edad significativamente
menor que la EVN de la
población general.
Turnes A., Ciriacos C, Rodriguez H., Rev. Med. Uruguay 2003; 19:216-224.ESTRÉS SALUD BURNOUT CALIDAD DE VIDA
CALIDAD DE VIDA (OMS)
Es la PERCEPCION de un
individuo de su posición en la
cultura y sistema de valores en
el que vive en relación con sus
propios objetivos, expectativas,
valores y preocupaciones
Grupo WHOQOL
1994.Flanagan: Componentes de
Calidad de Vida
• Comfort material • Trabajo
• Salud y seguridad • Autoexpresión
personal creativa
• Relaciones • Ayuda a los demás
familiares • Participación en
• Hijos/ Nietos asuntos públicos
• Relación marital • Actividades
• Amistades sociales
• Aprendizaje • Actividades de
descanso
• Comprensión de
uno mismo • Actividades
recreativasMODELO DE CALIDAD DE
VIDA
EXPECTATIVAS
CAMBIO EN PERSONALES
¿Qué aspiro?
Comparado con Pasado,
Presente, Futuro Satisfacción
CV específica
(Evaluación
BRECHA
BRECHA cognitiva)
Normas sociales y CV GENERAL
culturales
Comparado REALIDAD
con pares ¿Qué siento que
REALIDAD Sucesos
tengo? Vitales
Capacidades, oportunidades, personalidad
Personalidad
Proceso de SOPORTE Evaluación
afectiva
adaptación
Sentimientos
Mecanismos de
Coping
Condiciones de vida“Estos son los deberes de un
médico: primero… curar su
mente y ayudarse a sí mismo
antes de ayudar a nadie…”
EPITAFIO DE UN MÉDICO
ATENIENSE, II A. C.MUCHAS GRACIAS
FACTORES DE
RIESGO
ASOCIADOS AL
TRABAJO¿Especialidades de riesgo? * Médicos de Atención Primaria más dependencia química más trastornos psiquiátricos & estrés exposición repetida a pacientes muy demandantes, a lo largo de un tiempo prolongado, agotan los recursos emocionales (Mingote Adán. 1997. Datos de Registro Inglés). * Otras Especialidades (anestesistas, cirujanos, psiquíatras, etc.)
Estrés de los trabajadores
de la Salud
laborales,organizacionales e
institucionales
socio-familiares
individualesEstresores laborales en
profesionales de la salud
Cantidad y ritmo de
Horarios trabajo
• Estrictos e inflexibles • Multiempleo
• Poco previsibles • Sub empleo
• Trabajar aislado • Trabajar bajo presión de
tiempo
• Dificultad en planificación
de rotaciones
• Jornadas prolongadas Factores específicos del
trabajo
• “Estar disponible las 24
horas”
• Muerte
Condiciones laborales • Violencia doméstica
• Patologías particulares
• Problemáticas psicosociales
• Baja remuneración
• Usuarios más exigentes
• Poca oportunidad de • Expectativas desmedidas
desarrollo hacia los médicos
• Dilemas éticos
• Juicios, demandasPsicotoxicología de la Vida Laboral:
El caso del personal médico de Suecia,
Dolan, Díez Piñol, Cannings. 2004.
jornadas
multiempleo
prolongadas de labor
responsabilidad en decisiones
escaso tiempo para la familia,
que involucran la salud
el estudio y los hobbies
y la vida de otras personas
confrontación con el sufrimiento trato con pacientes difíciles
humano, la enfermedad, y no colaboradores
la invalidez y la muerteReducción
de
costos Avances
tecnológicos
Movilidad
geográfica
pac.y médico
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
DESPERSONALIZADA
Sistemas cerrados
de seguros
Litigios por
Necesidad mayor
responsabilidad
de varios
médica
médicos
especialistas
Wilson y cols., 1991.Riesgos asociados al contexto laboral:
relaciones interpersonales
• Relaciones poco
satisfactorias con
compañeros
• Abuso, hostigamiento,
destrato
• Trabajar aislado
socialmente
• Falta de procedimientos
consensuados para tratar
los problemas
• Supervisión inadecuada,
de poco sosténEstresores de la “Cultura
organizacional”
• Objetivos y estructura
organizacional poco
claros
• Rol asignado poco claro
• Conflicto de roles
• Tener personas a cargo
• Escasa comunicación
• Interferencia trabajo-
familiaEstresores de la “Cultura
organizacional”
• Falta de
participación en la
toma de
decisiones
• Falta de control
(sobre la forma de
trabajo, velocidad,
horarios y
entorno)
• Falta de “feed
back” (retorno)Factores personales y familiares
Modelo de Alan Mac Lean*
VULNERABILIDAD
personalidad
ciclo vital
cambios recientes
ESTRESORES
OCUPACIONALES CONTEXTO
exceso de trabajo SOCIOFAMILIAR
conflictos interpersonales familia, amigos
alta responsabilidad factores económicos
apoyo social psicológico
ruidos
*Ex Director Médico de IBM“ALGUNAS CARACTERÍSTICAS DE
PERSONALIDAD QUE CONTRIBUYEN AL
ÉXITO DEL MÉDICO, SON TAMBIÉN
FACTORES DE RIESGO PARA LA
DEPRESIÓN CUANDO SE AMPLIFICAN
POR EL PASO DEL TIEMPO EN
RESPUESTA AL ESTRÉS DE LA PRÁCTICA
PROFESIONAL O A OTROS
ESTÍMULOS”.FACTORES DE RIESGO INDIVIDUALES
Aspectos de la personalidad:
Tipo 1
Idealistas, altruistas
Omnipotencia
Sensación de invulnerabilidad
Ambición
Tipo 2
Perfeccionismo,rasgos obsesivos de carácter
Inseguridad
Exagerado sentido de la responsabilidad, tendencia al
autosacrificio
Capacidad limitada para la expresión de emociones
Ambos: Hipersensibilidad a las situaciones de pérdida y
daño con reacción de desesperanza (“reactancia”;
Wortman y Brechm, 1975)GRUPOS DE
RIESGO
• médicos
jóvenes
• mujeres
• zonas
rurales
aisladasCALIDAD DE VIDA EN EL
TRABAJO
• Compensación justa y • Integración social en
adecuada la organización
• Condiciones de trabajo • Garantía de derechos
seguras y saludables • Balance trabajo y
• Oportunidades para usar espacio total en la
y desarrollar vida del individuo
capacidades personales (vida personal
• Oportunidades de preservada, horarios
crecimiento y empleo previsibles, libertad
seguro de expresión)
• Relevancia social del
trabajo
Walton, 1975.MUCHAS GRACIAS
También puede leer
