IX. Master Internacional de Especialización en Mastología - FUNDACIÓN DE ESTUDIOS MASTOLÓGICOS 28 de Enero 2021.

IX. Master Internacional de Especialización
                   en Mastología

                                    Dr. Manuel Sánchez del Río

                               FUNDACIÓN DE ESTUDIOS
                                   MASTOLÓGICOS
Φ                                 28 de Enero 2021.

CLASIFICACION DE LAS MASTITIS
                   URIBURU 1996

Mastitis Aguda :
 - Mastitis puerperal
 - Infecciones de las envolturas de la mama .
  - Forúnculo. Ántrax. Quiste sebáceo supurado.
 - Carbunco. Gangrena de la mama
 - Enfermedad de Mondor.

Mastitis Crónicas :
 - Mastitis crónicas piógenas.
 - Mastitis crónica nodular.
 - Complicaciones inflamatorias de los conductos:
 - Ectasia ductal
 - Absceso subareolar recidivante.

MASTITIS CRÓNICAS INESPECÍFICAS

NO PIÓGENAS :
◆ Mastitis de células plasmáticas.

◆ Galactoforitis crónica.

MASTITIS CRÓNICAS ESPECIFICAS :
◆ Tuberculosa

◆ Sífilis

◆ Actinomicosis 18

MASTITIS AGUDA PUERPERAL-1
            ETIOPATOGENIA

◆ Anomalías  del pezón.
◆ Sobrecarga láctea.

◆ Infección rinofaringe del lactante.

◆ Primiparidad.

MASTITIS AGUDA PUERPERAL

Sintomatología :

◆   De infección localizada.
◆   Signos generales de infección.
◆   Inspección y palpación.
◆   Forma subareolar o subcutánea > Fluctuación
◆   Forma intraglandular o retromamaria

Absceso de mama

Absceso de mama

Absceso crónico

Mastitis aguda puerperal. Tratamiento

Fase Inicial:
          Mantener lactancia. ( Benson)
          Aplicación local de hielo.
          Antibióticos –antiinflamatorios.
          Eritromicina ,dicloxacilina, resistentes a las meticilinas
          usar ciprofloxacino o clindamicina

Fase de absceso mamario:
       Drenaje quirúrgico o aspirativo BAV.
                Tipos de absceso y vías de acceso

Laas E, Touboul C, Kerdraon O, et al.-2

 Mastitis inflamatorias e infecciosas de
 mama fuera del embarazo y la lactancia:
 Directrices.
  Lesiones previas; heridas, cutaneas, eccema, hematomas .
 Igual ttt. que las puerperales.

J Obstet Gynecol Biol Reprod (París) 2015 diciembre; 44 (10): 996 a
  1.016

Mastitis Aguda

◆   - Mastitis puerperal
◆   - Infecciones de las envolturas de la
     mama .
◆    - Forúnculo. Ántrax. Quiste
     sebáceo     supurado.
◆   - Carbunco. Gangrena de la mama
◆   - Enfermedad de Mondor.-3

ENFERMEDAD DE MONDOR
O FLEBITIS CORDONALES DEL TORAX.

Vasos afectos y Tratamiento

La vena torácica lateral.
Vena toraco- epigástrica.
Vena epigástrica superficial.

Analgésicos, antiínflamatorios.
Heparinoide trombolitico.
Calor para aliviar el dolor.
Sujetar la mama, limitar la movilidad del brazo y
  hombro.

Mastitis Aguda

◆   - Mastitis puerperal
◆   - Infecciones de las envolturas de la
     mama .
◆    - Forúnculo. Ántrax. Quiste
     sebáceo     supurado.
◆   - Carbunco. Gangrena de la mama
◆   - Enfermedad de Mondor.

• GANGRENA DE LA MAMA. 4

GANGRENA DE LA MAMA.

De gran rareza. Pacientes añosas.
Deficiente estado general, diabéticas.
La lesión inicial se localiza en la superficie
  cutánea creciendo con rapidez e
  invadiendo toda la mama. El diagnostico
  diferencial-cáncer ulcerado.
Tratamiento: mejorar el estado general y
  mastectomía simple.

PROCESOS INFLAMATORIOS MAMARIOS.

            Ainhoa Diaz de Otalora Sernay cols. 2017

◆    Paciente 43 años. Ecografía: lesión
    nodular retroareolar extensa. Foto
    correspondiente a la evolución clínica,
    previa a mastectomía de limpieza.
    Diagnóstico : tras numerosas Biopsias
    percutáneas se concluye probable
    Pioderma Gangrenoso

CARBUNCO.5

CARBUNCO.

◆ Enfermedad   de los animales transmitida
  al hombre.
◆ Ulcera necrótica característica , rodeada
  de vesículas.
◆ Amplia escara negruzca y gran afectación
  del estado general.
◆ Antibioterapia .Suero anticarbuncoso.

ECTASIA DUCTAL-6
                     SINONIMIA

◆   Dilatación de los conductos galactóforos bajo pezón y
    areola.
◆   Retención de secreciones en conductos galactóforos
    dilatados.
◆   Mastitis obliterans.
◆   Comedomastitis.
◆   Mastitis periductal / Ectasia ductal ( Dixons ).
◆   Complejo ectasia ductal /mastitis periductal ( Mansel ).

ECTASIA DUCTAL

Síntomas :
◆ Alteraciones del pezón.

◆ Derrame.

◆ Nódulo.

◆ Dolor.

◆ Absceso periareolar.

◆ Fístula areola - pezón.

Ectasia Ductal.

ECTASIA DUCTAL
                TRATAMIENTO

◆ Médico   :
 Tópico. Evitar Xantinas y Cafeína.
 Antibioterápia. Antiinflamatorio . Vitamina A y E.

◆ Quirúrgico    :
 A. Resección segmentaría del conducto.
 B. Absceso areolar o fístula areola-pezón.
            b1. Fistulectomia
            b2. Operación de Adair-Urban

MASTITIS TUBERCULOSA-7
 Rara vez son mastitis de origen primario.
 La sintomatología se caracteriza por la
presencia de un tumor.
 Al explorar dicho tumor se aprecia que es
blando, no duele ni se adhiere a la piel, al
crecer contrae adherencias cutáneas y se
fistuliza.
  Existe adenopatía axilar en mas de la
mitad de los casos.

Mastitis Tuberculosa

PROCESOS INFLAMATORIOS MAMARIOS Ainhoa Diaz de
   Otalora Serna, Begoña Iturre Salinas y col. 2017.

Paciente 31 años. Tumoración mamaria que
presenta ulceración. La ecografía muestra
masas sólida profusamente vascularizada. El
análisis anatomopatológico en muestras
repetidas mostró Cambios inflamatorios. El
diagnóstico de Mastitis Tuberculosa se
estableció con la determinación positiva de
Quantiferon y PPD > 10 mm

Mastitis de células plasmáticas.-8
.
     La mastitis de células plasmáticas , podría ser el
    ultimo eslabón patogénico de la ectasia ductal .
     Se trata de una patología inflamatoria de la mama y
    no de tipo infeccioso.
                   Se caracteriza por dolor, eritema e
    induración que a partir del pezón, se abre en forma
    de triangulo, sectorial o de abanico.
    El diagnostico es de tipo histológico: hallazgo de
    células plasmáticas en la biopsia.
    Cuando se encuentran microcalcificaciones son
    alargadas y corresponden a las paredes de los
    conductos.
      Antiinflamatorios. Corticoides. Cirugía.

MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPATICA .

La mastitis granulomatosa es una patología poco
frecuente de etiología desconocida. En la mayoría de los
casos son asépticas aunque se ha descrito que una
infección inicial puede ser la responsable de una
posterior respuesta autoinmune.
El Corynebacterium, un bacilo endógeno gram positivo
de la piel podría estar asociado a la mastitis
granulomatosa idiopática. Como es un bacilo lipofílico, y
la mayoría de antibióticos son hidrofilicos con pobre
distribución en ambientes lipídicos, la respuesta al
tratamiento antibiótico suele ser insuficiente.

Mastitis de células plasmáticas.

Idiopathic granulomatous mastitis: a
  mimicking disease in a pregnant woman:
  a case report

 Juan A Garcia-Rodiguez1* and Andrew Pattullo2

1 Department of Family Medicine, University of Calgary, Sunridge Family
   Medicine Teaching Centre, 2685 – 36 Street NE, Calgary, AB, T1Y 5S3,
   Canada
2 Department of Internal Medicine, Division Infectious Diseases, Rockyview
   General Hospital, 7007 14th Street SW, Calgary, AB, T2V 1P9, Canada

Mahlab-Guri K, Asher I, Allweis T, et al.

Granulomatosa lobulillar mastitis.

Isr Med Assoc J 2015 Aug; 17 (8): 476-80.

Yukawa M, Watatani M, Isono S, et al.

Management of granulomatous mastitis: a
 series of 13 patients who were evaluated
 for treatment without corticosteroids.

Int Surg 2015 de mayo; 100 (5): 774-82.

PROCESOS INFLAMATORIOS MAMARIOS Ainhoa Diaz de
    Otalora Serna, Begoña Iturre Salinas, y col. 2017

  Paciente 38 años. Presenta área ulcerada mama
  izda. con clínica de 2 meses de evolución que no
  mejora con antibioterapia (amoxi-clavulanico y
  ciprofloxacino).
  Mamografía: aumento de densidad difuso mal
  delimitado. Adenopatias axilares.
 Ecografía: masa sólida vascularizada Cuadrante
  inferoexterno, con edema circundante.
BAG: mastitis granulomatosa idiopática (cultivos
  bacterianos, micobacterias, micoticos,
  actinomyces: negativos

Mastitis de células plasmáticas.

MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPATICA. Aznar Garcia .I y cols. 2017

                                            Tejido adiposo con marcada
                                            inflamación limfohistiocitaria

Parénquima mamario con un
                                                                  acúmulo de histiocitos
                                                                  epitelioides formando un
                                                                  granuloma y células gigantes
                                                                  multinucleades.

MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPATICA Aznar Garcia I J,y cols. 2017

Mastitis radica.-9
◆ Pacientes que recibieron radioterapia post
  cirugía conservadora o radical.
◆ Evolución; de eritema leve a necrosis
  cutánea.
◆ Fase aguda 90 primeros días ,Fibrosis con
  engrosamiento e induración de piel y tejido
  subcutáneo con manifestación radiológica.
◆ Dermatitis radica crónica + 90 días
  terminada la radioterapia cambios
  pigmentarios , telangectasias ( ulceras y
  malignización muy raros casos).

Mastitis oleogranulomatosas:
      siliconomas y parafinomas-10

Akladios C, Kadoch V, Bodin F, et al.

Mastitis Oleogranulomatous:. Un tema
 de actualidad.
Plast Surg Reconstr Glob abierto 2015 Oct; 3 (10):
 E536.

Mastitis   Oleogranulomatosa

Siliconoma mediastínico como
complicación de implantes mamarios:
Hallazgos radiológicos, correlación
patológica y diagnóstico diferencial.
Autores: Elena Moya Sánchez, Inmaculada Mendoza Arnau, María
CuliáñezCasas, Laura Fernández Navarro, Eduardo Ruiz Carazo,
Elena Pastor Pons.Hospital Universitario Virgen de las Nieves.
Granada.2017

Muchas gracias por su atención

.